白血病化療合并糖尿病患者預防PICC穿刺滲血的臨床研究

林水秀

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑在急性白血病（AL）合并糖尿病患（DM）化療患者PICC置管后持續滲血防護中的應用效果。方法 該研究選取2016年3月—2017年3月于該院接受化療行PICC置管的AL合并DM患者共70例，隨機設為對照組和實驗組，開展了為期1個月持續滲血防護護理，對比兩組患者情緒狀態，記錄持續滲血發生人數。結果 兩組患者護理1個月后，兩組患者血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），而對照組焦慮人數為15例，實驗組為3例，差異有統計學意義（P<0.01），此外，實驗組患者狀態焦慮總分也顯著降低（P<0.01），因此，接受臨床護理路徑的患者焦慮情況顯著改善。常規護理患者持續滲血發生率34.3%，實驗組為8.6%，兩組患者持續滲血發生率及滲血評分相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床護理路徑可有效地改善患者的情緒狀態，從而大大降低持續滲血發生率，且提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 臨床護理活動;持續滲血防護;PICC;白血病合并糖尿病化療

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0147-03

急性白血病（acute leukemia，簡稱AL）在我國10萬人當中就接近3人發生，若治療不及時生存周期不足三月，化療已經是主要的治療方法之一。PICC的使用可以大大改善多次化療出現眾多不良癥狀[1-3]，但PICC操作過程中患者常出現各種不良癥狀，如留置部位滲血、感染、靜脈炎、血腫等，大大增加了患者的痛苦。部分AL患者，常伴有其他疾病，如糖尿病（DM），容易導致預后差。該研究擬選取70例接受化療行PICC置管的AL合并DM患者探討臨床護理活動在患者治療過程對穿刺部位滲血的預防效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究選取福建醫科大學附屬第一醫院接受化療并行PICC置管的AL合并DM患者共70例，所有患者自愿參與研究，并簽署知情同意書，其中，男性35例，女性35例，平均年齡為（42.1±12.2）歲。納入標準：①經骨髓細胞形態學和免疫分型確診為急性白血病的患者，均為初治，并使用PICC導管;②符合WHO糖尿病診斷標準;③符合持續滲血的診斷標準。排除標準：①病情危重、神志不清，不能正確理解調查問卷內容者;②肝臟疾病及其他疾病致凝血機制異常的患者。所有患者根據不同護理方式隨機分為兩組，各35例，對照組男性18例，女性17例，平均年齡為（43.0±11.6）歲，實驗組男性17例，女性18例，平均年齡為（41.5±12.6）歲，兩組入組基線水平差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 ?實驗方法

對照組采用常規化療護理方法：①注重飲食護理：給予清淡、易消化飲食，禁止食用油膩和刺激性食物。②注重休息與活動護理：保證充足休息與睡眠，少活動。③注重保護血管護理：傳統方法采用貼土豆片，或局部濕熱敷硫酸鎂。實驗組采用臨床護理路徑包括惡心嘔吐護理、靜脈炎護理、感染護理、出血護理等，主要操作如下：①密切觀察患者全身出血情況，如皮膚出血、口腔出血、鼻出血、便血，女性患者特別注意有無月經過多和非月經陰道出血。②保持皮膚清潔，定期擦洗皮膚，動作輕柔，防止皮膚出血。③防止外力碰撞，必要時禁止刮胡須，預防出血。④用軟毛刷刷牙，防止牙齦出血，不可用牙刷剔牙，必要時禁止刷牙，可用離子水擦拭口腔內容易積存污物處及冰鹽水漱口緊急處理，避免出血加重。⑤飲食清淡，每日晨起喝杯蜂蜜水，且定時排便。若出現便秘時，用開塞露協助排便，避免劇烈用力，引起肛裂，發生出血的危險。⑥若患者血小板低，盡量避免肌肉注射，若不可避免，拔針后大面積按壓針眼，直至不出血為止。

1.3 ?指標分析

采用全自動血生化分析儀檢測患者空腹血糖、餐后2 h血糖，用層析法檢測糖化血紅蛋白。患者情緒狀態評定：采用狀態焦慮量表，該量表由指導語和20個項目組成。20個項目得分相加即狀態焦慮總分（20～80分），用來評定應激情況下的狀態焦慮，總分超過國內常模即為異常，分數越高，說明焦慮越嚴重。記錄兩組患者續滲血發生人數，對比兩組滲血評分。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料（%）采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者血糖水平比較

實驗組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平有一定降低，但兩組差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者情緒狀態、預防效果比較

護理1個月后，對照組焦慮人數為15例，實驗組為3例，兩組焦慮人數相比，差異有統計學意義（P<0.01）。此外，實驗組狀態焦慮總分顯著降低，差異有統計學意義（P<0.01）。兩組患者經不同護理后，持續滲血人數得到有效降低，對照組持續滲血發生率34.3%，實驗組為8.6%，兩者相比差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者滲血評分相比，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

3 ?討論

近年來，AL合并DM患者日漸增加，若治療中出現血糖波動，容易引起急性并發癥發生。與其他AL治療手段相比，化療是臨床上治療AL較為有效的方法，且治療成本低，此外，PICC在AL患者化療治療過程中得到廣泛應用，可一定程度避免患者反復穿刺對血管的損傷[4]。

臨床實際情況發現PICC治療過程中AL患者置管后穿刺處滲血率高發，而長期滲血則使穿刺處出現靜脈炎、局部感染與腫脹的比例大為上升，嚴重影響治療和加重患者身心負擔[5]。據有關報道，置管后穿刺點持續滲血的發生率為4.44%。此外，治療過程刺激的反應容易引起AL合并DM患者血糖水平變化劇烈，出現低血糖、酮癥酸中毒，甚至出現死亡[6-7]。因此，化療期間提前預防與精心護理，能大大降低惡心嘔吐、靜脈炎、脫發、感染、出血的發生率及發生后的治愈率，對AL合并DM患者化療的順利進行十分重要。積極的臨床護理作為有效的干預措施，從而減輕患者的痛苦，保證治療的進行[8]。該研究招募70例接受化療行PICC置管的AL合并DM患者探討臨床護理路徑的防護效果，研究結果表明治療過程中兩組血糖水平無顯著變化，護理治療一個月后，對照組焦慮人數為15例，實驗組為3例，兩組焦慮人數相比，差異有統計學意義。此外，與對照組相比，實驗組狀態焦慮總分顯著降低。患者心理狀態的改善不僅可以從側面對護理質量進行情感性評價，也可以大大提高患者接受治療的依從性，從而最大程度得到有效的治療。對照組持續滲血發生率34.3%，實驗組為8.6%，且后者滲血評分也低于前者，差異顯著。由此可見，患者接受臨床途徑護理后滲血情況得到有效預防。

情緒狀態是持續滲血發生的一個重要影響因素，實驗組焦慮人數顯著降低，其持續滲血發生率同樣也有效改善。臨床護理路徑由病人的每一個診斷的常規護理計劃綜合而成，使護士和患者連接更加緊密，共同自覺參與到疾病護理過程[9]。傳統的護理方法存在較大的個體差異，而應用臨床護理路徑以后，護理更加規范化，杜絕了護理的隨意性、差異性，使護理模式標準化[10]。臨床護理路徑以其高品質、低費用的服務理念，順應醫療改革，采用個性化護理管理模式，盡可能將化療毒副作用降至最低限度，改善患者的生活質量，縮短平均住院日，大大降低了患者治療費用壓力，治療依從性高，生存周期得到延長。

[參考文獻]

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[10] ?常艷雙. 臨床護理路徑在胰腺癌手術患者中的應用效果研究[D]. 唐山：華北理工大學，2017.

（收稿日期：2018-09-19）