探索超聲在眼科糖尿病視網膜病變中的應用

魏光績

[摘要] 目的 分析眼科糖尿病視網膜病變檢查中超聲診斷的應用情況。方法 選取該院2015年8月—2017年10月收治的糖尿病患者共90例，其中34例增殖性視網膜病變患者設為A組，28例非增殖性視網膜病變患者設為B組，28例無視網膜病變患者設為C組，同期選取90名健康體檢者設為對照組，通過入選對象生化指標與血流動力學參數關系的分析，探究超聲檢查糖尿病視網膜病變的價值。結果 各組糖化血紅蛋白、尿蛋白/肌酐比值、空腹血糖的對比差異有統計學意義（P<0.05）;糖尿病患者眼動脈（OA）、視網膜中央動脈（CRA）的舒張末期血流速度、收縮期最大血流速度隨視網膜病變的加重而逐漸降低，阻力指數隨視網膜病變的加重而逐漸增大（P<0.05）。OA與CRA的EDV、PSV與生化指標呈負相關，RI與生化指標呈正相關，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 超聲可以反映糖尿病患者眼部血管的改變情況，用于糖尿病視網膜病變的檢查具有一定價值。

[關鍵詞] 超聲;糖尿病;視網膜病變

[中圖分類號] R445.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0171-02

糖尿病是世界范圍內發病率較高的代謝性疾病，有數據統計[1]，未來2025年全球糖尿病患病群體將多達3.8億人之多。視網膜病變是糖尿病患者常見的并發癥，也是不可逆的致盲性眼病，可對患者的生存質量造成一定影響。對此，早期發現、及時診治，對糖尿病患者致盲率的控制具有重要意義。近年來，臨床發現通過超聲技術監測血流動力學參數，可以準確反映眼部血管的改變情況。該研究以該院2015年8月—2017年10月收治的糖尿病患者為對象，進一步探討了超聲檢查糖尿病視網膜病變的應用價值，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究90例糖尿病患者中，根據《糖尿病性視網膜病變臨床分期標準》[2]可以分為增殖性視網膜病變34例（A組），非增殖性視網膜病變28例（B組），無視網膜病變28例（C組）;90名健康體檢者設為對照組。A組：男19例，女15例;年齡（52.9±8.6）歲，糖尿病病程（7.2±3.8）年。B組：男17例，女11例;年齡（53.4±8.2）歲，糖尿病病程（7.0±3.9）年。C組：男16例，女12例;年齡（53.2±8.3）歲，糖尿病病程（7.1±4.0）年。對照組：男52例，女38例;年齡30～76歲，平均（52.6±9.5）歲。各組一般資料的對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 ?超聲檢查 ?使用philips iu elite彩色超聲系統進行檢查，探頭頻率12～5 MHz。受檢者選取仰臥位，閉眼，將探頭置于眼瞼處，進行橫切面、縱切面及斜切面掃查，屏幕顯示視神經暗區時進行多普勒檢查;利用脈沖多普勒測量眼動脈（OA）、視網膜中央動脈（CRA）的舒張末期血流速度（EDV）、收縮期最大血流速度（PSV）、阻力指數（RI），均測量3次，取平均值。

1.2.2 ?生化檢查 ?受檢者入院后均進行血清生化指標檢查，采用全自動生化分析儀測定血脂、肝腎功能、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）、尿蛋白/肌酐比值（Up/Ucr）。該研究結果中，僅列舉存在統計學差異的生化指標。

1.3 ?統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料[n（%）]采用χ2檢驗，計量資料（x±s）采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血清生化指標的對比

各組HbAlc、Up/Ucr、FBG水平的差異有統計學意義（F=12.16、19.82、13.62，P<0.05）。見表1。

2.2 ?血流動力學參數的對比

視網膜病變逐漸加重，A、B、C 3組OA與CRA的EDV、PSV逐漸降低，RI逐漸增大，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?生化指標與血流動力學參數的關系

OA與CRA的EDV、PSV與生化指標HbAlc、Up/Ucr、FBG呈負相關，RI與生化指標HbAlc、Up/Ucr、FBG呈正相關，相關性分析結果顯示組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

視網膜病變是糖尿病患者常見的微血管并發癥，當患者眼底出現異常改變時，視力會逐漸下降。由于糖尿病視網膜病變患者的視力損傷是不可逆，需要通過早期診治阻止眼底病變對視力的侵害，從而才能改善視力、有效控制致盲率。研究證實[3]，糖尿病患者視網膜病變的發生與視網膜血管的改變密切相關，視網膜形態學發生改變之前，大多數患者已經出現了視網膜微循環障礙。OA源于頸內動脈，血流動力學變化與視網膜、脈絡膜微循環障礙有著直接關系;CRA是視網膜終末動脈，血流動力學變化可對視網膜血供狀態造成影響。測定OA、CRA的血流動力學參數，一定程度上可以反映視神經盤及視網膜的血供狀態[4]。超聲技術是測量血流動力學參數的重要方法，利用超聲檢查眼部血管的血流速度，能夠較好反映眼部血流灌注異常性疾病的發生狀況。有報道指出[5]，糖尿病視網膜病變患者CRA、OA的EDV和PSV值會明顯降低，RI值會明顯增加。相關研究顯示，進展性糖尿病視網膜病變患者視網膜中央靜脈的最小血流速度和最大清除率較正常人明顯升高。該研究中，各組HbAlc、Up/Ucr、FBG水平的對比差異有統計學意義（P<0.05）。其中，Up/Ucr升高是糖尿病患者腎臟微血管病變診斷的敏感指標。糖尿病視網膜病變患者多存在腎功能損害，尿蛋白含量顯著升高，則視網膜病變越為嚴重，說明尿蛋白水平變化與糖尿病視網膜病變患者的病情程度密切相關;糖尿病腎病與糖尿病視網膜病變的發病機制相似，二者均屬于糖尿病的微血管并發癥[6-7]。該結果中，OA及CRA的EDV、PSV與生化指標HbAlc、Up/Ucr、FBG呈負相關，RI與生化指標HbAlc、Up/Ucr、FBG呈正相關，差異有統計學意義（P<0.05）。通過對OA、CRA血流動力學參數的比較，此次研究發現，隨著患者視網膜病變病情程度的加重，OA及CRA的EDV、PSV逐漸下降，RI逐漸升高，表明超聲監測眼部血流動力學參數能夠反映視網膜病變患者眼部血流動力學變化情況，EDV、PSV越低，RI越高，則視網膜病變越嚴重。同時，分別對各組眼部動脈彩色多普勒頻譜形態進行觀察，可以發現：對照組OA、CRA呈動脈搏動性血流頻譜，眼動脈血流頻譜呈三峰雙切跡狀，上升支陡直，下降支緩慢降低，CRA波形較眼動脈低平。A組OA、CRA血流頻譜的第一峰波形低平，舒張末期血流減小，血流速度低;B組OA、CRA血流頻譜形態改變以第一峰降低為主，波形低，舒張末期血流下降;C組OA、CRA血流頻譜形態與對照組相似;進一步證實眼部血流動力學參數變化與糖尿病患者視網膜病變的發生及發展存在密切關系。另外，該研究發現，糖尿病患者在視網膜病變發現之前，EDV、RI已有變化趨勢，提示視網膜病變患者血管形態學改變之前，視網膜組織已出現病理改變。

綜上所述，糖尿病視網膜病變以視網膜血流動力學改變為病理生理基礎，通過超聲檢查對眼底血管的血流動力學參數進行監測，可以直觀、準確地反映視網膜病變的發生狀況。因此，超聲用于糖尿病視網膜病變的檢查具有較高價值，值得應用及推廣。

[參考文獻]

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[2] ?李亞珂，婁迎閣，時貴閣，等.彩色多普勒成像在糖尿病視網膜病變患者中的應用價值[J].國際眼科雜志，2018，18（2）：360-362.

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[4] ?吳偉軍，梁鋒.彩色多普勒超聲在檢測糖尿病視網膜病變中的應用[J].中國當代醫藥，2015，22（9）：60-61.

[5] ?袁江峰，明敏.2型糖尿病視網膜病變眼部血管血流動力學超聲檢測及其發生發展相關因素分析[J].國際眼科雜志，2015，15（11）：1938-1941.

[6] ?蘇靜，朱秀玲，軒愛軍，等.超聲在糖尿病視網膜病變合并白內障患者人工晶狀體植入術前的臨床應用價值[J].華西醫學，2016，31（2）：318-320.

[7] ?韓秀香.彩色多普勒超聲對糖尿病視網膜病變微循環的評價及與血清hs-CRP的相關性[J].中國醫藥指南，2016，14（10）：92-93.

（收稿日期：2018-09-14）