蘇嬋娟 陳昕 陳述榮

[摘要] 目的 糖尿病周圍神經病變綜合康復治療的臨床療效觀察。方法 選取該院2016年1月—2017年1月收治的57例糖尿病周圍神經病變患者，設為對照組，行常規治療，通過回顧性分析了解該組患者的治療效果。另選取該院2017年3月—2018年3月收治的57例糖尿病周圍神經病變患者，設為觀察組，行綜合康復治療，對比兩組治療有效率、神經系統功能以及治療時間。 結果 觀察組治療有效率高于對照組，患者神經系統功能改善態勢良好，治療時間也較短，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病周圍神經病變綜合康復治療的臨床療效理想，患者病情可以快速改善，后續臨床工作中應予以重視和推廣。

[關鍵詞] 糖尿病;周圍神經病變;神經系統功能

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0184-02

糖尿病周圍神經病變是糖尿病的主要并發癥之一，該疾病可發生于糖尿病任何階段，一般早期患者發病率較低。糖尿病周圍神經病變不會直接危及患者生命安全，但會導致一系列神經系統癥狀，包括疼痛、發熱、麻木、觸電感等，需給予及時治療。常規治療多強調以藥物進行病情控制，治療價值不足，研究指出綜合康復治療能夠提升患者總體治療效果，該院據此進行了調查，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院2016年1月—2017年1月收治的57例糖尿病周圍神經病變患者，設為對照組。另選取該院2017年3月—2018年3月收治的57例糖尿病周圍神經病變患者，設為觀察組。對照組57例患者中，男性37例，女性20例，年齡37～68歲，平均（45.2±2.9）歲，雙側對稱性發病患者38例，單側發病患者19例。觀察組57例患者中，男性36例，女性21例，年齡36～69歲，平均（45.5±2.6）歲，雙側對稱性發病患者39例，單側發病患者18例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入和排除標準

①所有患者滿足糖尿病診斷標準（空腹血糖大于7.0 mmol/L），滿足尿病周圍神經病變的診斷標準（以下五項中，兩項符合即可確診：溫度覺異常;足部感覺減退或消失;振動覺異常;踝反射消失;神經傳導速度有2項或2項以上減慢）;②該次調查經倫理委員會批準，且所有患者和家屬知情自愿參與，簽署知情同意書;③排除中途退出患者，排除因其他疾病導致神經系統異常的患者。

1.3 ?方法

患者入院并確診后，對照組患者行常規治療，包括胰島素注射、知識宣講等，對于存在合并高血壓或其他疾病的患者，針對性給藥予以控制，同時為所有患者提供營養干預、復健指導。周期對患者進行關鍵指標的測定，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等，每隔一日了解患者精神系統態勢。每天給予患者3次尼莫地平（國藥準字H41023238），每次劑量最大40 mg，每隔一日給予患者精神生長因子（NGF）4 mg/kg，每周最多3次。對于存在明顯疼痛感的患者，結合主治醫師意見，給予鎮痛治療。對照組患者持續治療兩周為一個療程，共進行3個療程治療（或治療至患者痊愈）。

觀察組患者接受綜合康復治療，在上述常規治療基礎上，額外行紅外線照射、運動治療以及高壓氧療。①紅外線照射治療，每天進行1次，應用紅外線照射治療儀（標準IEC 60601～60335;型號Philips NIR， IR-A DIN），默認照射波長為0.90 mm，二極管功率2.5 mW，持續照射20 min。②運動治療。要求以患者身體情況為基礎，擬定運用方案，對合并癥較多、運動能力不理想的患者，建議散步、打太極、走樓梯，對于身體條件較為理想的患者，建議慢跑、快走，避免運動過量問題。此外，如果患者存在突發疾病的風險（如合并高血壓患者可能出現卒中，合并冠心病患者可能突然發病），嚴格限定活動強度和時間，要求患者隨身攜帶必要藥物應對突發情況。③高壓氧療。每天行高壓氧療1次，控制壓力在240 kPa左右，每次持續1 h，對于病情較為嚴重的患者，可酌情增加氧療時間。觀察組患者持續治療兩周為1個療程，共進行3個療程治療（或治療至患者痊愈）。

1.4 ?觀察指標

該次調查主要對比兩組治療有效率、神經系統功能以及治療時間。治療有效率分為顯效、有效、無效3個等級，患者臨床癥狀消失或明顯改善，神經系統功能恢復或者接近恢復，為顯效;患者臨床癥狀、神經系統功能有所恢復，為有效;患者臨床癥狀、神經系統功能無改善或惡化，為無效。由顯效和有效構成總有效率。神經系統功能主要評估傳導速度，包括腓總神經和脛神經兩個方面，分別于患者入院時和治療后進行1次測評，取組內平均值進行對比。

1.5 ?統計方法

采用 SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料方面采用t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示;計數資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?患者治療有效率以及治療時間

觀察組患者治療有效率高于對照組，治療時間較對照組更短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?患者神經系統功能

治療前兩組患者神經系統功能接近（P>0.05），治療后觀察組患者神經系統傳導功能改善態勢優于對照組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

3.1 ?糖尿病周圍神經病變

糖尿病會引起患者機體代謝方面功能的異常，并進一步引發各類并發癥，包括周圍神經病變[1]。周圍神經病變多發于患者下肢，一般帶有對稱性特點，少數患者為非對稱性發病。該疾病的主要臨床癥狀均與患者神經系統相關，包括種種常見的持續性麻木、蟻走感、觸電感等，部分患者可能產生異物感。國外有患者病情惡化出現關節病變和組織潰瘍的報道，通常較為少見[2]。有學者研究發現，約有20%～60%的患者，在無法得到有效治療的情況下會出現較為明顯的疼痛感，多為刺痛、鉆鑿痛，如神經系統功能異常累積運動神經和肌肉組織，患者還會出現運動方面的障礙甚至肌肉萎縮[3]。

3.2 ?綜合康復治療

針對糖尿病周圍神經病變的治療，此前多以藥物進行控制，強調在保證血糖指標常規控制的同時，以藥物嘗試恢復患者神經系統功能，緩解麻木、疼痛等臨床癥狀[4]。因糖尿病難以根治，周圍神經病變的控制也存在難度，該院在該次研究中，針對常規療法的不足，擬定綜合康復治療方案，包括紅外線照射、運動治療以及高壓氧療3條措施。紅外線照射主要借助熱效應進行病灶區域的直接治療，紅外線可穿透皮膚，使病灶區域組織的血液循環速度加快，促進新陳代謝，同時能夠減少疼痛感，作用于肌肉組織后，也能應對肌肉緊張問題。高壓氧療、運動治療的作用機理較為類似，強調調整機體內血氧水平，刺激神經系統對機體變化的敏感度，強化其生物作用和應激性反應。此外，運動治療還能保證患者患肢形成良好的肌肉記憶，避免出現肌肉萎縮等嚴重的并發癥[5]。從研究結果上看，觀察組患者的治療有效率、治療時間以及神經系統功能改善情況均優于對照組，體現了綜合康復治療的臨床價值。

綜上所述，糖尿病周圍神經病變綜合康復治療的臨床療效理想，患者病情可以快速改善，后續臨床工作中應予以重視和推廣。

[參考文獻]

[1] ?寧改君，許崢嶸，谷君，等.血漿網膜素1與2型糖尿病周圍神經病變及其嚴重程度關系的研究[J/OL].中國現代醫學雜志，2018（30）：50-55.

[2] ?趙天奇，張蘭.糖尿病周圍神經病變中西醫診治研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報，2018（11）：216-219.

[3] ?賈永剛.甲鈷胺穴位注射合補氣活血通痹湯治療糖尿病周圍神經病變[J].北方藥學，2018，15（11）：40-41.

[4] ?姚昌盛.依帕司他聯合甲鈷胺治療老年糖尿病周圍神經病變對氧化應激狀態及血漿β-內啡呔水平的影響[J].北方藥學，2018，15（11）：21-22.

[5] ?郭麗敏，林珊珊，田應芳，等.舒血寧注射液聯合羥苯磺酸鈣治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2018，33（10）：2594-2598.

（收稿日期：2018-09-17）