甘油三酯對2型糖尿病患者胰島素用量的影響

趙艾蘋+王建榮+魏劍芬+金秀平+吳乃君

[摘要] 目的 研究應用胰島素降血糖治療的2型糖尿病患者血甘油三酯對胰島素用量影響。方法 選取華北理工大學附屬醫院內分泌科2016年5月—2017年6月收治的140例院外應用胰島素降血糖治療且血糖控制差的2型糖尿病患者，其中78例為高甘油三酯水平患者，為高甘油三酯組，62例為甘油三酯水平正常患者為正常甘油三酯組，比較兩組間血脂水平、空腹及餐后2 h血糖水平、C肽水平、胰島素水平、出入院胰島素用量及一般情況的差異。結果 高甘油三酯組出院胰島素用量，入院胰島素用量、糖化血紅蛋白、總膽固醇、空腹胰島素水平、餐后2 h胰島素水平、空腹血糖、餐后血糖高于正常甘油三酯水平組；高常甘油三酯組內經飲食運動控制人數低于正常甘油三酯組。 結論 2型糖尿病合并高甘油三酯血癥患者胰島素用量、空腹及餐后2 h胰島素、血糖水平明顯高于2型糖尿病正常高甘油三酯水平患者。

[關鍵詞] 2型糖尿病；胰島素用量；甘油三酯

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0020-03

Effect of Triglyceride on the Insulin Dosage of Patients with Type 2 Diabetes

ZHAO Ai-ping1， WANG Jian-rong2， WEI Jian-fen3， JIN Xiu-ping3， WU Nai-jun3

1.Department of Endocrinology， Zunhua Peoples Hospital， Zunhua， Hebei Province， 064200 China；2.Department of Internal Medicine， Luannan Bencheng Hospital， Luannan， Hebei Province， 063500 China；3.Department of Endocrinology， Affiliated Hospital of North China Polytechnic University， Tangshan， Hebei Province， 063000 China

[Abstract] Objective To research the effect of triglyceride on the insulin dosage of patients with type 2 diabetes. Methods 140 cases of type 2 diabetes with bad blood glucose control and treated with insulin hypoglycemia in our hospital from May 2016 to June 2017 were selected and divided into two groups， including the high-level triglyceride （High triglycerides group） with 78 cases and normal-level triglyceride （low triglyce ride group） with 62 cases， and the blood liquid level， fasting blood glucose level and postprandial 2 h blood glucose level， C peptide level， insulin level， insulin dosage at admission and after discharge， and general condition were compared between the two groups. Results The insulin dosage after discharge， insulin dosage at admission， glycosylated hemoglobin， total cholesterol， fasting insulin level and postprandial 2 h insulin level， fasting blood glucose and postprandial blood glucose level in the high-level triglyceride group were higher than those in the normal triglyceride group， and the internal dieting exercise control number was lower than that in the normal triglyceride group. Conclusion The insulin dosage， fasting insulin and postprandial 2h insulin and blood glucose level in the patients with type 2 diabetes combined with high-level triglyceride group are obviously higher than those of patients with type 2 diabetes combined with normal triglyceride.

[Key words] Type 2 diabetes； Insulin dosage； Triglyceride

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化，肥胖癥的發病率的增加，糖尿病的發病率也呈逐年上升趨勢。糖尿病若得不到有效的治療，會出現各種各樣的并發癥。為了減少糖尿病并發癥及降低藥物的不良反應，很多患者會采用皮下注射胰島素的方法控制血糖。通過采用這種方式，在血糖達標的情況下，盡管可以避免并發癥的發生和發展，可久而久之就會使胰島素的用量越來越多，出現胰島素抵抗。而高甘油三酯血癥會導致胰島素抵抗發生。故研究2型糖尿病患者甘油三酯對患者胰島素用量的影響具有重要意義，既可以指導臨床醫生更加合理更加全面的應用胰島素及降脂藥物調整2型糖尿病患者血糖、血脂水平，還可以降低因高血脂對2型糖尿病患者產生的不利影響，選取2016年5月—2017年6月收治的140例患者為研究對象，該次研究結果，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治住院的院外應用胰島素降血糖治療且血糖控制不佳（空腹血糖> 11.1 mmol/L，餐后2 h血糖>13.1 mmol/L，糖化血紅蛋白≥ 8%）的2型糖尿病患者140例，其中男性74例，女性66例，年齡（56.39±10.647）歲（選取病例均符合1999 年 WHO 糖尿病診斷標準）。根據患者甘油三酯水平分高甘油三酯組（甘油三酯>1.7 mmol/L）78例（男41，女37例），正常甘油三酯組62例（男33，女29例）。排除：①抽血前3 d曾進行高脂飲食的患者；②胰島素過期或長時間注射同一部位導致皮下硬結患者；③妊娠期及哺乳期婦女、或患者合并嚴重心功能、腎功能、肝功能不全的患者，出現發熱、高滲性昏迷及糖尿病酮癥酸中毒患者，近3個月應用糖皮質激素的患者；④抗胰島素抗體為陽性的患者。

1.2 方法

所有患者入院后，繼續應用院外胰島素使用劑量，測甘油三酯、空腹血糖、空腹胰島素飯前皮下注射胰島素，正常進餐，測餐后2 h血糖、餐后2 h胰島素，并記錄患者入院胰島素劑量，出院胰島素劑量，應用胰島素時間，糖尿病病程，糖化血紅蛋白，總膽固醇，甘油三酯、高密度脂蛋白、BMI、低密度脂蛋白及患者的飲食或運動情況。

1.3 統計方法

所有資料均用Excel錄入，應用SPSS 21.0統計學軟件分析，建立數據庫，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料的比較

經過t檢驗分析顯示高甘油三酯組出院胰島素用量，入院胰島素用量、糖化血紅蛋白、總膽固醇、空腹胰島素水平、餐后2 h胰島素水平高于正常甘油三酯水平組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明高甘油三酯組較甘油三酯組具有更高的糖化血紅蛋白水平、血脂水平、空腹及餐后2 h胰島素及C肽水平、空腹血糖、餐后2 h血糖水平，而BMI、應用胰島素時間、糖尿病病程、高密度脂蛋白、低密度脂蛋差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組胰島素用量的比較

通過t檢驗分析比較兩組間出入院胰島素用量顯示，正常甘油三酯組出院胰島素用量高于入院胰島素用量，但差異無統計學意義（P>0.05）；而高甘油三酯組出院胰島素用量小于入院胰島素用量，差異有統計學意義（P<0.05）。說明高甘油三酯組通過降脂等治療后，可減少胰島素用量，見表2。

3 討論

2型糖尿病是一種終身性疾病，開始可以應用口服降糖藥物治療，隨著病情進展胰島β細胞分泌功能降低而逐漸加重，最終需要胰島素治療，或者由于伴發各器官并發癥需要胰島素降糖。目前對于2型糖尿病患者提倡盡早開始胰島素治療，可使血糖得到良好的控制，從而延緩或避免糖尿病并發癥發生或進展。但是隨著胰島β細胞分泌功能的下降，需要不斷調整胰島素治療方案，如增加胰島素使用劑量、增加胰島素注射次數、調整胰島素應用種類。而2型糖尿病患者血糖控制的影響因素很多[1]。院外患者往往只根據血糖水平盲目增加或減少胰島素用量，忽視其它影響因素和指標的變化，只專注血糖升高便餐前胰島加量，久而久之便導致過度使用胰島素。

該研究共納入了140例在院外應用胰島素治療的2型糖尿病患者，平均糖化血紅蛋白均較高，說明近3個月血糖控制差，尤其高甘油三酯組，并且高甘油三酯水平的2型糖尿病患者，胰島素用量明顯較大，說明高甘油三酯組患者在加大胰島素用量的情況下，并未使血糖達到理想的標準。且2型糖尿病合并高甘油三酯血癥患者，空腹及餐后胰島素水平明顯高于正常甘油三酯水平的2型糖尿病患者，而高甘油三酯組也伴有其他血脂的異常，說明血脂異常，尤其是甘油三酯水平異常，可以導致患者胰島素敏感性降低，導致患者胰島素用量的增加。該研究的140例患者入院前平均日用胰島素劑量為（36.63±12.80）U，已經接近生理劑量（對非肥胖且未患糖尿病的人群而言，胰島素的日分泌量為20～50 U。2型糖尿病合并高甘油三酯通過大劑量的應用胰島素降血糖治療，導致患者血清胰島素水平進一步升高，會導致高胰島素血癥的產生，隨著胰島素水平的增加，高胰島素血癥增加血管內皮細胞的增殖，內中膜增厚逐漸進展為動脈硬化，促進糖尿病血管并發癥的發生、發展[2]。對于2型糖尿病合并高甘油三酯患者，胰島素抵抗是2型糖尿病的特征之一，可出現在2型糖尿病發生之前，引起IR的重要原因是高脂血癥。胰島素抵抗反之又引起脂代謝紊亂，刺激LDL受體活化，增加膽固醇和甘油三酯合成，刺激血管平滑肌細胞增殖，成為冠心病的始動因素[3]。臨床上積極治療高脂血癥，對于減輕胰島素抵抗，改善B細胞的功能，防止糖代謝異常的發生發展可能具有重要的臨床意義。可以通過加用調脂藥物降低血脂從而增加胰島素敏感性，使患者降低胰島素用量，從而使血糖達標。多種研究表明羅格列酮及二甲雙胍除降糖作用外能改善2型糖尿病患者的脂代謝異常[4]，血脂水平降低，減少胰島素用量，從而糾正高血清胰島素水平，達到可以延緩2型糖尿病患者并發癥的發生發展。該研究顯示如果患者應用胰島素日劑量較大且接近生理劑量，應及時監測血脂水平，并同時加用胰島素增敏劑及降脂藥物，有利于預防高胰島素血癥、糾正高血脂癥，應為患者綜合各因素干預提供合理的個體化給藥方案同時都做到臨床合理用藥。

[參考文獻]

[1] 陳哲，苗莉，孫曉萌.短期胰島素泵對2型糖尿病合并高血壓血脂譜影響[J].現代醫藥衛生，2014，30（12）：1779-1781.

[2] 錢旎.洛伐他汀治療高脂血癥對胰島素敏感性的影晌[J].吉林醫學，2012，33（4）：698-700.

[3] 陳春香，曹春芳，宋彩霞. 高同型半胱氨酸和高胰島素水平對人血管內皮細胞凋亡以及Caspase-3表達的影響[J].中國藥物與臨床，2012（10）：1289-1291.

[4] 溫春成.羅格列酮鈉聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效分析[J].吉林醫學，2013（10）：1879-1880.

（收稿日期：2017-07-10）endprint