血糖控制對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局的影響分析

姚觀昀

[摘要] 目的 該研究重點探討妊娠期糖尿病血糖控制水平對母嬰結局的影響。方法 該研究對象來自于該院2014年1月—2017年1月期間被確診為妊娠期糖尿病的188例患者，均對其進行血糖控制指導及治療，同時按照治療結果將其分為研究1組（血糖控制達標）和研究2組（血糖控制未達標），并隨機抽取同期健康妊娠且糖耐量試驗正常的孕婦120名為對照組。對比分析3組孕產(chǎn)婦及新生兒結局情況。 結果 與其他兩組相比較，研究2組妊娠期高血壓疾病、羊水過多、產(chǎn)后出血以及胎膜早破的發(fā)生率明顯更高（P<0.05）；研究2組早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率均高于其他兩組（P<0.05）；在新生兒低血糖指標對比中，3組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 良好的血糖控制能夠有效降低母嬰并發(fā)癥，改善妊娠結局。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；血糖控制水平；母嬰結局；影響

[中圖分類號] R714.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0066-03

妊娠期糖尿病（GDM）是一種妊娠特有疾病，患者的糖代謝在妊娠前處于正常水平，或潛在糖耐量受損，于妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。我國妊娠期糖尿病發(fā)生率大約為1%～5%，近年隨著GDM診斷標準的變更，發(fā)病率明顯增高，達15%[1]。妊娠期糖尿病屬高危妊娠，發(fā)病機制較為復雜，嚴重危害著母嬰健康，因此，有效控制孕期血糖尤為重要，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究通過回顧性選取在該院產(chǎn)檢、確診并且住院分娩的188例妊娠期糖尿病（GDM）患者進行分析。入組標準：①無心、肝、肺、腎等重要器官嚴重病變；②無原發(fā)性高血壓及糖尿病病史；③單胎活產(chǎn)。按照血糖結果將其分為研究1組（血糖控制達標）116例，孕婦年齡最小25歲，最大36歲，平均（28.7±3.1），其中初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，研究2組（血糖控制未達標）72例，孕婦年齡最小25歲，最大39歲，平均（30.2±6.3）歲，其中初產(chǎn)婦43例；經(jīng)產(chǎn)婦29例；并隨機抽取同期健康妊娠婦女120名為對照組， 孕婦年齡最小26歲，最大38歲，平均（28.7±4.5）歲，其中初產(chǎn)婦78名，經(jīng)產(chǎn)婦42名。3組孕周34～40周，平均（36±1.8）周，孕次1～4次，平均（1.5±0.7）次。3組孕婦的年齡、孕周、胎次及身體狀況等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 妊娠24～28周，進行75 g OGTT。OGTT前1 d晚餐后禁食至少8 h至次日晨（不超過上午9時），OGTT試驗前連續(xù)3 d正常體力活動、正常飲食，即每日進食碳水化合物不少于150 g，監(jiān)測期間靜坐、禁煙。5 min內口服含75 g葡萄糖的液體300 mL，分別抽取空腹、服糖后1、2 h的靜脈血，測葡萄糖水平。75 g OGTT診斷標準：空腹及服糖后1、2 h的血糖值分別為：5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一點血糖值達到或者超過上述標準即診斷為GDM[2]。

1.2.2 治療方法 一經(jīng)確診的妊娠期糖尿病患者，即給予健康指導及飲食控制，同時監(jiān)測血糖。①飲食控制和運動療法：按照患者血糖指數(shù)、孕周和體重指數(shù)等指標計算出總熱量，合理搭配日常食物。其中15%～20%的蛋白質、50%～60%的碳水化合物、25%～30%的脂肪，并加以適量的鐵、鈣、維生素。早餐攝入10%～15%的熱卡，午餐和晚餐各30%，每次加餐（共3次）可各占5%～10%。少食多餐、定時定量進餐對血糖控制非常重要，并注重合理搭配粗細糧，品種多樣。餐后半小時適量有氧運動，可散步、上肢運動等，運動時間可由開始的10 min漸增至30 min。每周對血糖情況（FBG、三餐后2 h血糖及22：00血糖）進行監(jiān)測。如果通過飲食控制和運動療法治療1周后，血糖控制情況仍較差，空腹或者餐前30 min血糖≥5.3 mmol/L，或者餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L，或者調整飲食后患者出現(xiàn)了饑餓性的酮癥，增加熱量攝入后血糖又超出以上標準者，需要采取胰島素治療[3]。②胰島素治療：醫(yī)院的妊娠期糖尿病患者需要胰島素治療時，選用方案為：三餐前30 min皮下注射短效胰島素，晚22∶00皮下注射中效胰島素，從小劑量開始，按照血糖水平對胰島素用量進行合理調整，有效控制血糖至理想標準。同時，引導患者學會自我監(jiān)測血糖和胰島素注射方法，每月抽取靜脈血監(jiān)測血糖2次。

1.3 觀察指標

血糖水平控制達標標準：空腹血糖為3.3～5.3 mmol/L；餐前30 min 3.3～5.3 mmol/L；餐后2 h 4.4～6.7 mmol/L；夜間4.4～6.7 mmol/L，全天無低血糖表現(xiàn)[5]。經(jīng)臨床治療后孕婦血糖在以上滿意標準范圍內為血糖控制達標組，經(jīng)臨床治療后孕婦血糖未能達到以上滿意標準范圍者為血糖控制不滿意組。同時針對兩組并發(fā)妊娠期高血壓疾病 、羊水過多 、胎膜早破 、產(chǎn)后出血等情況以及新生兒的早產(chǎn)、低血糖、巨大兒以及新生兒窒息等指標進行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組妊娠期及其產(chǎn)褥期并發(fā)癥比較

與其他兩組相比較，研究2組妊娠及產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯更高（P<0.05），研究1組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 3組新生兒并發(fā)癥的比較

在早產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率中，研究2組均高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在新生兒低血糖指標對比中，3組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

妊娠期糖代謝的主要特點是葡萄糖需要量增加、胰島素抵抗增加和胰島素分泌相對不足，導致部分孕婦發(fā)生GDM。易發(fā)生于妊娠中晚期，主要與妊娠中晚期胎盤生乳素、雌激素、孕激素以及瘦素、腫瘤壞死因子等增多，且這些因子均具有拮抗胰島素的功能，使孕婦組織對胰島素的敏感性下降，從而使孕期胰島素需求量較未孕時增加近1倍[3]。對于胰島素分泌受損的孕婦，胰島素分泌量達不到孕期的生理需要量，從而導致血糖代謝異常，引發(fā)妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病可誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重影響母嬰健康。母體方面，高胰島素血癥及胰島素抵抗可并發(fā)妊高癥及子癇前期；血糖控制不好的孕婦易發(fā)生感染，如真菌性陰道炎、尿路感染、產(chǎn)褥期感染等；羊水過多發(fā)生率高，與正常孕婦比較，增高約10倍，血糖越高，羊水過多發(fā)生率越高；羊水過多及高血糖均易誘發(fā)胎膜早破，增加羊膜腔內感染及產(chǎn)褥感染機率；巨大兒發(fā)生率增高，難產(chǎn)、手術產(chǎn)率增加，產(chǎn)后出血易發(fā)生；遠期患糖尿病風險增加，遠期心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率亦增高。胎兒方面，母體長期高血糖，導致胰腺分泌胰島素增加，引起高胰島素血癥，胎兒長期處于這樣的環(huán)境中，蛋白質、脂肪的合成增加，脂解被抑制，導致巨大兒發(fā)生率明顯增高，且此種胎兒于兒童期及成人期的糖尿病、高血壓疾病風險增高；胎兒畸形及生長受限幾率增高；早產(chǎn)率增加；胎兒高血糖及高胰島素血癥可使組織耗氧增加，引起宮內缺氧，導致胎兒宮內窘迫甚至死胎。新生兒方面，糖皮質激素有促進肺泡表面活性物質endprint