中醫(yī)無饑餓禁食療法結(jié)合心理干預(yù)治療脾虛痰濁型肥胖型2型糖尿病（T2DM）的臨床療效

李靜+楊慶玲

[摘要] 目的 探討和分析中醫(yī)無饑餓禁食療法結(jié)合心理干預(yù)治療脾虛痰濁型肥胖型T2DM的臨床療效。 方法 研究選擇2015年8月—2017年5月間在該院治療的80例脾虛痰濁型肥胖型T2DM患者當(dāng)做研究對象，遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組40例。所有患者均進(jìn)行心理護(hù)理，乙組患者通過西醫(yī)療法進(jìn)行治療，甲組患者通過中醫(yī)無饑餓禁食療法進(jìn)行治療，評價(jià)甲乙兩組患者的癥候積分、癥候療效、血清胰島素、空腹血糖、體重、腰臀比、BMI指數(shù)、不良反應(yīng)。 結(jié)果 甲組患者的癥候療效、癥候積分、血清胰島素、空腹血糖、體重、腰臀比、BMI指數(shù)、不良反應(yīng)都優(yōu)于乙組患者，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在脾虛痰濁型肥胖型T2DM患者的治療中，心理干預(yù)同中醫(yī)無饑餓禁食療法的聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善患者的癥候、血清胰島素水平、空腹血糖水平、體重水平、腰臀比水平、BMI指數(shù)水平，并提高安全性，應(yīng)推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 療脾虛痰濁型；肥胖型；2型糖尿病；心理干預(yù)；中醫(yī)無饑餓禁食療法

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0070-03

糖尿病患者的主要特征是血糖水平升高，基本病理是胰島素分泌不足以及胰升糖素活性增加[1]。肥胖癥是脂肪組織過多或（和）分布異常的一種狀態(tài)，肥胖癥會引發(fā)多種疾病[2]。為了探討和分析中醫(yī)無饑餓禁食療法結(jié)合心理干預(yù)治療脾虛痰濁型肥胖型T2DM的臨床療效，研究選擇2015年8月—2017年5月間在該院治療的80例脾虛痰濁型肥胖型T2DM患者當(dāng)作研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將選擇在該院治療的80例脾虛痰濁型肥胖型T2DM患者當(dāng)作研究對象，遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組40例。男性患者為42例，女性患者為38例；患者年齡在42～77歲之間，平均為（57.21±3.23）歲。兩組上述資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行心理護(hù)理：給予良好環(huán)境來提高患者的舒適感，環(huán)境要保持清潔安靜，良好通風(fēng)，空氣清新，合適的溫濕度，可播放音樂，對床單、被褥進(jìn)行定期的更換和消毒。患者入院后介紹環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員，緩解其恐懼感和陌生感，向患者講述疾病相關(guān)的知識，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持，確保患者在愉快狀態(tài)下接受治療；強(qiáng)化健康宣教，根據(jù)患者的實(shí)際情況（病情、文化程度以及家庭因素）給予其針對性的健康指導(dǎo)，講述T2DM的發(fā)病原因、治療方法以及用藥方法等，確保患者對T2DM有正確的認(rèn)識，增加治療依從性；強(qiáng)化情感支持，對患者家屬進(jìn)行宣教，講述家庭支持對患者病情穩(wěn)定的作用，家屬提供給患者精神上以及物質(zhì)上支持，確保患者感受到關(guān)愛，對生活和治療抱有信心；對溝通方式進(jìn)行優(yōu)化，確保護(hù)患關(guān)系良好，鼓勵(lì)患者傾訴，評估患者的心態(tài)。通過音樂、視頻等轉(zhuǎn)移患者的注意力，使不良情緒得到疏導(dǎo)，囑家屬給予患者關(guān)愛。值得注意的是：在心理護(hù)理時(shí)要給予患者足夠尊重，用通俗易懂語言來講解和答疑。乙組患者通過西醫(yī)療法進(jìn)行治療：口服0.5 g/次的鹽酸二甲雙胍片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020908，2010-08-02，0.25 g），3次/d。甲組患者通過中醫(yī)無饑餓禁食療法進(jìn)行治療：緩沖期（2 d）：對進(jìn)食熱量進(jìn)行控制，適量運(yùn)動，消除心理性饑餓，1 500 g/d水果，分3～4餐，按1.0 g/（kg·d）進(jìn)食蛋白質(zhì)，礦泉水2～3 L，禁止飲酒、喝茶、喝咖啡等；禁食期（8 d）：在第1天，對腸道進(jìn)食清潔，頓服20～30 g的芒硝+500 mL的溫開水，進(jìn)行2～3 h的體力活動，飲3 L的礦泉水；在第2、3天：進(jìn)行2～3 h的體力活動，飲3 L的礦泉水，不進(jìn)行腸道清潔；在第4天：進(jìn)行2～3 h的體力活動，飲3 L的礦泉水，用1 000 mL的生理鹽水進(jìn)行清潔灌腸；在第5～8天：進(jìn)行2～3 h的體力活動，飲3L的礦泉水，在第五天進(jìn)行肝功能復(fù)查以及尿液、離子等分析，發(fā)生異常就給予患者能量、谷胱甘肽以及左卡尼汀，從而消除尿酮體、保肝降酶。當(dāng)患者嚴(yán)重低血糖時(shí)，要及時(shí)糾正其低血糖，并停止治療；恢復(fù)期（4 d）：給予患者易消化的飲食，遵循從軟到硬的原則，在患者的胃腸道適應(yīng)之后，過渡到普通的膳食，飲食營養(yǎng)要均衡，多食水果和蔬菜，多飲水，不限制運(yùn)動。在患者禁食治療期間，服用中藥，醫(yī)院煎藥室煎制，機(jī)器袋裝密封，500 mL藥液，分兩袋，患者2袋/d。藥物組成：30 g黃芪、12 g巴戟天、15 g黨參、6 g甘草、20 g白術(shù)、10 g桂枝、20 g薏苡仁、15 g山藥、10 g半夏、15 g茯苓、6 g陳皮。所有患者治療為8 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的血清胰島素、空腹血糖、體重、腰臀比、BMI指數(shù)以及不良反應(yīng)（尿酮體陽性、轉(zhuǎn)氨酶升高、輕度低血糖）進(jìn)行觀察。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)癥候積分，患者主要癥狀：形體肥胖、倦怠乏力、脘腹脹滿、頭重如裹、四肢沉重；次要癥狀：口淡、氣短懶言、心悸失眠以及健忘。積分越大癥狀越明顯。癥候療效：患者癥候積分減少超過70%是顯效；患者癥候積分減少在30%～70%之間有效；患者癥候積分減少低于30%是無效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析該次研究數(shù)據(jù)，癥候療效、安全性以（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，臨床情況以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)甲乙兩組患者的癥候療效

見表1，乙組患者的癥候療效低于甲組患者，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.541，P=0.019）。

2.2 總結(jié)甲乙兩組患者的臨床情況

見表2，乙組患者的癥候積分大于甲組患者，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.522，P=0.001）。乙組患者的血清胰島素大于甲組患者，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.925，P=0.000）。乙組患者的空腹血糖大于甲組患者，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.050，P=0.044）。乙組患者的體重大于甲組患者，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.325，P=0.000）。乙組患者的腰臀比大于甲組患者，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.513，P=0.014）。乙組患者的BMI指數(shù)大于甲組患者，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.581，P=0.000）。endprint

2.3 總結(jié)甲乙兩組患者的安全性

見表3，乙組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率大于甲組患者，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

目前，隨著我國肥胖的發(fā)病率逐年增加，使糖尿病的發(fā)病率隨之增加[4]。心理護(hù)理是滿足生物、心理以及社會的一種醫(yī)學(xué)模式，要求護(hù)理人員從患者的實(shí)際需求出發(fā)，在準(zhǔn)確判斷病情的情況下，同患者的心理狀態(tài)相結(jié)合，給予患者針對性的心理疏導(dǎo)，消除其不良情緒，并增加患者的適應(yīng)性以及舒適度，增加患者治療信心[5]。同時(shí)，心理護(hù)理對于醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，除具備專業(yè)技術(shù)之外，還要具備社會學(xué)、道德學(xué)以及倫理學(xué)等方面知識，充分辨識患者的心理狀態(tài)，給予干預(yù)措施[6]。

禁食療法是在限定時(shí)間段內(nèi)，致使攝入水和少量的蔬菜汁、果汁，禁止攝入其它食物，只依靠體內(nèi)的儲存能量來維持生命活動，主要包括間歇禁食以及完全禁食[7]。在患者的禁食期間，其胰島功能得到充分休息，動員了體內(nèi)的脂肪，這些脂肪被燃燒，達(dá)到患者體重減輕的目的[8]。并且禁食療法的藥材均為溫陽補(bǔ)益中藥，起到通脈、補(bǔ)氣、提神、化濁以及溫陽的作用，并利于酮體以及尿酸的排出，還具有保肝的效果[9]。脾虛痰濁證患者的治療應(yīng)補(bǔ)脾益氣以及消脂化痰。方中的黃芪可大補(bǔ)脾胃之氣，所以重用，是君藥；黨參可補(bǔ)脾益氣，同白術(shù)、茯苓聯(lián)合可健脾除濕，同黃芪合用可增強(qiáng)健脾，是臣藥[10]。

綜上所述，在脾虛痰濁型肥胖型T2DM患者的治療中，心理干預(yù)同中醫(yī)無饑餓禁食療法的聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善患者的癥候、血清胰島素水平、空腹血糖水平、體重水平、腰臀比水平、BMI指數(shù)水平，并提高安全性，應(yīng)推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-07-02）endprint