二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床效果分析

王瑜瑾+杜娜娜

[摘要] 目的 分析研討二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的療效。方法 采用隨機、雙盲、對照試驗，納入該院附屬醫(yī)院2016年4月—2017年4月接診的124例2型糖尿病患者，根據(jù)治療方案的差異性分為觀察組和對照組，觀察組患者采用二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療，對照組患者僅使用二甲雙胍治療，觀察兩組患者的血糖控制效果。結(jié)果 與對照組血糖控制率比較，觀察組血糖控制率明顯更高，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組FPG、2 hPG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而治療后FINS水平比較，觀察組下降較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的效果確切，血糖控制效果理想，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍；阿卡波糖；2型糖尿病

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0087-02

2型糖尿病又稱成人發(fā)病型糖尿病，該病好發(fā)于中老年人、肥胖者、有家族史者。2型糖尿病并非患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力完全喪失，而是患者體內(nèi)胰島素相對缺乏，可通過口服藥物刺激患者胰島素分泌，從而維持血糖穩(wěn)定。二甲雙胍是雙胍類降糖藥物，可顯著降低空腹血糖和餐后血糖[1]。阿卡波糖在降低糖尿病患者餐后血糖方面有顯著療效，但該藥物會引起腹脹和食欲下降等不良反應[2]。為探討二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的療效，該研究將該院附屬醫(yī)院于2016年4月—2017年4月接診的124例2型糖尿病患者納入隨機、雙盲、對照試驗中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院附屬醫(yī)院接診的124例2型糖尿病患者到隨機、雙盲、對照試驗，根據(jù)治療方案的差異性分組。觀察組：62例，男性33例，女性29例；平均年齡（61.15±3.5）歲，實際年齡范圍：45.5～76.8歲；平均病程時間：（7.15±3.1）年，實際病程時間：2.7～11.6年。對照組：62例，男性34例，女性28例；平均年齡（60.9±3.4）歲，實際年齡范圍：45.3～76.5歲；平均病程時間：（6.95±3.3）年，實際病程時間：2.5～11.4年。兩組臨床患者性別、年齡、病程資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 治療方法

基礎治療：所有患者控制飲食，給予運動干預，同時對患者進行常規(guī)糖尿病知識宣教。觀察組：該組患者采用二甲雙胍（批準文號：國藥準字H11020541；規(guī)格：0.25 g）聯(lián)合阿卡波糖（國藥準字H20020202；規(guī)格：50 mg）治療，餐時服用阿卡波糖片，50 mg/次，3次/d。餐后服用二甲雙胍片治療，0.5 g/次，3次/d，連續(xù)治療12周。對照組：該組患者采用格列齊特片聯(lián)合二甲雙胍片治療，餐前服用格列齊特片，120 mg/次，3次/d。餐后服用二甲雙胍片，0.5 g/次，3次/d，連續(xù)治療12周。

1.3 評估標準

血糖控制效果：參照《中國2型糖尿病防治指南》中T2DM控制目標評估血糖控制效果，①控制理想：FPG≤6.39 mmol/L，2 hPG<7.8 mmol/L。②控制一般：FPG≤7.8 mmol/L，2 hPG<11.1 mmol/L。③控制較差：T2DM患者癥狀無改善，血糖值與治療前比較無明顯差異。觀察指標：檢測患者治療前和治療后FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、HbAlc（糖化血紅蛋白）、FINS（空腹胰島素）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)和計量資料分別通過χ2和t檢驗，并用[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制效果

與對照組血糖控制率95.16%比較，觀察組血糖控制率91.94%明顯更高，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 血糖相關(guān)指標

治療前，觀察組和對照組FPG、2 hPG、HbA1c、FINS指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組FPG、2 hPG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而治療后FINS水平比較，觀察組下降較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

2型糖尿病（T2DM）多因胰島素無法有效發(fā)揮作用所致，因此，對于T2DM患者而言，不僅要檢查FPG，還要檢查2 hPG，尤其是胰島素功能的檢查。臨床治療T2DM患者，其近期目標是控制血糖，防止并發(fā)癥，遠期目標則是通過較好的控制代謝預防慢性并發(fā)癥，從而提高患者生活質(zhì)量。

二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥，其作用機制是提高葡萄糖的利用率，從而抑制腸道對葡萄糖的攝取，阻礙肝糖原異常升高，而起到降糖的作用。通過抑制肝糖異常升高，降低肝糖輸出，使周圍組織對胰島素的敏感性不斷增強，從而使胰島素介導的葡萄糖的利用率大大增高[3]。單獨使用二甲雙胍治療T2DM并不會增加體重，對于該藥物所引起的不良反應，如上腹不是、腹脹、腹瀉等，僅有少部分患者不可耐受。研究指出，二甲雙胍若與胰島素聯(lián)用，可能會增加低血糖的發(fā)生風險[4]。

阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，該藥物直接作用于小腸粘膜刷狀緣，從而競爭性抑制蔗糖酶、葡萄糖淀粉酶、麥芽糖酶以及異麥芽糖酶，使蔗糖與淀粉的水解速度減慢，從而延緩葡萄糖及果糖在腸道中的吸收，使餐后血糖得到顯著降低[5]。該藥物單獨使用也并不會增加患者體重，該藥物引起的胃腸道、排氣、腹脹等不良反應，大部分患者均可耐受。

該研究結(jié)果提示，觀察組和對照組患者的血糖控制有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明兩種治療方案的血糖控制效果基本相同，其研究結(jié)果與楊銀偉等[6]研究相符。原因是二甲雙胍和阿卡波糖的均在一些相同點，①兩種藥物均是通過增強胰島細胞的復合可發(fā)揮降糖作用，因此不會造成高胰島素血癥的危害，從而改善患者胰島素抵抗的作用。②若兩種藥物將患者的血糖控制在正常范圍后，就不會再發(fā)揮降糖作用，從而不會造成低血糖，有較高安全性。③兩種藥物均不會增加患者體重。④兩種藥物均能預防和延緩糖耐量異常，逐漸向糖尿病進展。

通過比較兩組患者治療前與治療后FBG、2 hPG、HbA1c水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前與治療后觀察組和對照組的FBG、2 hPG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學意義。但觀察組FINS水平降低較對照組更加明顯，說明聯(lián)合用藥在減弱胰島素抵抗狀態(tài)方面的效果更理想。因此該研究認為，二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療T2DM的效果優(yōu)于二甲雙胍聯(lián)合格列齊特治療。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的效果確切，血糖控制效果理想，可在臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 劉黎藍， 李觀榮. 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病療效觀察[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2010， 42（4）：265-266.

[2] 吳旭芳.二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病105例[J]. 中國藥業(yè)， 2013， 22（5）：35-36.

[3] 從運智. 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床效果探討[J]. 河南醫(yī)學研究， 2016， 25（3）：522.

[4] 劉志明， 白曉蘇， 李木嬌，等. 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病對炎性因子及脂代謝影響[J].遼寧醫(yī)學院學報， 2017， 38（4）：40-42.

[5] 吳曉梅. 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖對2型糖尿病降糖作用的臨床療效評價[J]. 華西醫(yī)學， 2011，26（6）：832-834.

[6] 楊銀偉， 李慧新， 張曉東. 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖對2型糖尿病患者控壓效果的影響[J].中國實用醫(yī)刊， 2016，43（9）：56-57.

（收稿日期：2017-07-09）endprint