探討地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片治療老年2型糖尿病的臨床療效及安全性

王鴻慶+廖永忠+柯鳳嬌+蔡偉澤+白美龍+陳濱斌

[摘要] 目的 研究地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片對(duì)老年糖尿病患者的臨床療效及預(yù)后效果。方法 選取2016年8月—2017年8月在該院接受治療的84例老年2型糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者42例，采用地特胰島素進(jìn)行治療；觀察組患者42例，采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片進(jìn)行治療，觀察對(duì)比兩組患者治療10周后各項(xiàng)指標(biāo)情況。結(jié)果 治療10周后，兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）指標(biāo)均有所降低，觀察組患者改善情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥少、低血糖發(fā)生率低、胰島素使用量較少，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片治療老年2型糖尿病臨床療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥幾率，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 地特胰島素；瑞格列奈片；聯(lián)合治療；2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（a）-0101-02

2型糖尿病，即成人發(fā)病型糖尿病。是一種長(zhǎng)期的代謝性疾病，其特征是高血糖，胰島素抵抗和胰島素缺乏，2型糖尿病患者主要是由于肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)引起的，也會(huì)受到一定遺傳因素影響，自1960年以來(lái)，2型糖尿病患者顯著增加，且多為肥胖人群[1]。2型糖尿病會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)口渴、尿頻、消瘦、饑餓、疲倦等癥狀，同時(shí)糖皮質(zhì)激素、噻嗪類、β受體阻滯劑、非典型抗精神病藥物、他汀類藥物等都有可能導(dǎo)致糖尿病[2]。該研究對(duì)地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片治療2016年8月—2017年8月在該院就診的42例老年2型糖尿病的臨床療效及安全性進(jìn)行探討，取得了一定積極成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的老年2型糖尿病患者84例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組42例，觀察組男27例，女15例，年齡61～83歲，平均年齡（72±11）歲；對(duì)照組男25例，女17例，年齡62～82歲，平均年齡（72±10）歲。兩組患者均通過(guò)相關(guān)診斷確診為2型糖尿病患者，且排除肝腎功能不全患者、高血壓患者、妊娠期患者、有既往心肌梗死患者、繼發(fā)性糖尿病患者。兩組患者男女比例、年齡、平均年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用加強(qiáng)鍛煉，控制飲食等常規(guī)治療方法，同時(shí)對(duì)照組患者每晚注射地特胰島素（Insulin Detemir Injection），國(guó)藥準(zhǔn)字J20090101，1 U相當(dāng)于0.142 mg不含鹽的無(wú)水地特胰島素，0.2 U/kg，1次/d；觀察組患者服用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片進(jìn)行治療，用量為地特胰島素0.15 U/kg，瑞格列奈片規(guī)格2.0 mg/片，6 mg/次，3次/d。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

治療10周后，根據(jù)患者各項(xiàng)指標(biāo)、臨床癥狀根據(jù)患者臨床治療效果將療效區(qū)分為顯效、有效及無(wú)效。其中顯效為：患者臨床癥狀得到顯著改善，空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）下降超過(guò)治療前40%，糖化血紅蛋白（HbA1c）下降超過(guò)治療前30%或降至6.2%以內(nèi)；有效：患者臨床癥狀得到一定好轉(zhuǎn)，空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）下降超過(guò)治療前20%，但不達(dá)到40%，糖化血紅蛋白（HbA1c）下降超過(guò)治療前10%，未下降到6.2%以內(nèi)；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)任何改善甚至又加重傾向[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有患者的資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

在經(jīng)過(guò)10周的治療后，兩組患者臨床療效均得到一定改善，其中對(duì)照組患者顯效13例，有效18例，無(wú)效11例，總有效率為73.81%；觀察組患者顯效29例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為95.24%，兩組患者總有效率對(duì)比，觀察組患者顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.555，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)情況對(duì)比

在經(jīng)過(guò)10周治療后，對(duì)兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者治療后FBG、PBG、HbA1c水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者發(fā)生低血糖情況對(duì)比

在兩組患者進(jìn)行治療中，觀察其低血糖發(fā)生情況并進(jìn)行記錄對(duì)比，其中觀察組42例患者中僅有2例患者存在低血糖情況，低血糖發(fā)生率為4.76%；對(duì)照組42例患者中有8例患者存在低血糖情況，低血糖發(fā)生率為19.05%。通過(guò)數(shù)據(jù)分析對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片進(jìn)行治療的觀察組患者其低血糖發(fā)生率顯著低于僅采用地特胰島素進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.735，P=0.002<0.05）。

2.4 兩組患者治療后體重改變情況對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組患者治療前后體重進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者在治療后平均體重增加0.93 kg，對(duì)照組患者治療后平均體重增加1.05 kg，兩組患者體重未發(fā)生明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可見(jiàn)采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片治療老年2型糖尿病不會(huì)對(duì)人體體重造成影響。

3 討論

近年以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)增速較快，人民生活水平顯著提高，人口老齡化現(xiàn)象加劇，我國(guó)老年糖尿病患者人數(shù)逐年上升，在老年糖尿病患者中有9成均為2型糖尿病[5]。老年糖尿病隱匿性較強(qiáng)，不宜被診斷，截至2016年，大約有4億人口被確診為患有2型糖尿病，同時(shí)老年2型糖尿病還會(huì)引起諸多并發(fā)癥，如缺血性心臟病、中風(fēng)、非創(chuàng)傷性失明、腎衰竭、阿爾茲海默癥、認(rèn)知功能障礙、性功能障礙等[6-7]。endprint

地特胰島素是由諾和諾德創(chuàng)造的一種維持胰島素基礎(chǔ)水平的長(zhǎng)效胰島素類似物，該胰島素由于具有和血清白蛋白的高度親和力，其基礎(chǔ)水平可維持長(zhǎng)達(dá)20h（受注射劑量影響）[8]。在該研究中提到，飲食控制、減重、體育運(yùn)動(dòng)等方法可以控制某些2型糖尿病患者的高血糖情況，而瑞格列奈片則適用于這些方法無(wú)法控制高血糖的2型糖尿病患者[9-10]。

在該研究中，將84例老年2型糖尿病患者分為觀察組與對(duì)照組，采用分組治療的方式進(jìn)行10周治療后，觀察其臨床癥狀可以發(fā)現(xiàn)兩組患者臨床癥狀均得到一定程度的改善，但觀察組、對(duì)照組患者臨床改善程度存在顯著差異。通過(guò)分析該研究中的數(shù)據(jù)可以得知，對(duì)照組患者治療后總有效率為73.81%，觀察組患者治療后總有效率為95.24%，可見(jiàn)采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片治療老年2型糖尿病總有效率較高，能夠顯著改善老年2型糖尿病患者的臨床癥狀。同時(shí)對(duì)兩組患者治療后FBG、PBG、HbA1c指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，可見(jiàn)觀察組患者FBG、PBG、HbA1c指標(biāo)改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，加之老年患者耐糖性較差，如何控制餐后2 h血糖就變得尤為重要，該研究的數(shù)據(jù)指出，采用地特胰島素、瑞格列奈片聯(lián)合治療方法老年2型糖尿病，能有效改善患者餐后2 h血糖情況，控制餐后高血糖。同時(shí)，觀察患者在治療后低血糖發(fā)生率4.76%，顯著低于對(duì)照組患者低血糖發(fā)生率，可見(jiàn)采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片治療法可以有效降低患者低血糖發(fā)生率，不會(huì)對(duì)患者體重造成影響，具有較高的安全性。

綜上所述，采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片治療老年2型糖尿病，臨床療效顯著，低血糖控制效果好，安全性較高，指的臨床大力推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-09-10）endprint