家庭護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦血糖及妊娠結(jié)局的影響

張子平+張燕娥

[摘要] 目的 探討家庭護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病的影響。 方法 選取2016年8月—2017年8月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的200例妊娠期糖尿病的孕婦，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各100例。兩組孕婦均為孕26周行OGTT試驗(yàn)確診。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理上，增加家庭護(hù)理干預(yù)，平均干預(yù)13.1周。兩組日常的指尖血糖監(jiān)測值作為指導(dǎo)飲食及胰島素調(diào)整的參考，每個月定期檢查的靜脈血漿空腹血糖及餐后2 h血糖值作為兩組的評價指標(biāo)。觀察兩組妊娠不良結(jié)局事件：產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒低血糖的發(fā)生情況。 結(jié)果 與對照組比較觀察組患者的空腹血糖及餐后2 h的血糖都明顯好于對照組（P<0.01）；與對照組比較觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率也明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 家庭護(hù)理干預(yù)能使妊娠期糖尿病患者的血糖得到進(jìn)一步有效控制，從而改善妊娠結(jié)局，對母嬰健康起到了重要的保障作用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；家庭護(hù)理干預(yù)；血糖；妊娠不良結(jié)局

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0144-03

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠中晚期最常見的并發(fā)癥，是妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)血糖水平的異常。孕期血糖控制不良，將對母嬰產(chǎn)生長遠(yuǎn)影響，甚至還會威脅母嬰生命健康安全。近年來，隨著二胎政策的開放，患病率更是增長迅猛。許多護(hù)理研究顯示適宜的護(hù)理可改善妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的血糖水平，但是關(guān)于家庭護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦中的研究較少。因此，該研究選取2016年8月—2017年8月200例患者為研究對象，探討家庭護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病的影響，通過對患者住院及出院后采取定人負(fù)責(zé)微信及電話隨訪形式對其進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，取得良好效果。其應(yīng)用價值明顯，值得孕婦遵守和醫(yī)護(hù)人員推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院建卡并定期產(chǎn)檢的妊娠期糖尿病孕婦200例，作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組100例，對照組100例。觀察組孕婦年齡區(qū)間在22～45歲，平均年齡（33.5±3.8）歲，孕周為34～42周，平均（38.0±1.3）周，52例初孕婦，48例經(jīng)孕婦。對照組孕婦年齡區(qū)間在21～43歲，平均年齡（32.0±3.7）歲，孕周為32～41周，平均（36.5±1.5）周，53例初孕婦，47例經(jīng)孕婦。入選孕婦均為單胎妊娠，均為孕26周行OGTT試驗(yàn)確診妊娠期糖尿病的孕婦。均經(jīng)過知情同意書的簽訂，主動參與研究，并在醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)下該研究得以開展。上述兩組間一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組按常規(guī)護(hù)理及治療方法，正常規(guī)范行產(chǎn)前檢查，每個月定期檢查靜脈血漿空腹及餐后2 h血糖，每3個月抽血檢查1次糖化血紅蛋白。記錄在家期間飲食及血糖波動情況，并給予適當(dāng)?shù)娘嬍场⑦\(yùn)動及胰島素的調(diào)整指導(dǎo)，未進(jìn)行微信及電話的跟蹤隨訪。觀察組在上述常規(guī)護(hù)理、治療基礎(chǔ)上增加家庭護(hù)理干預(yù)措施，即在住院期間就對孕婦及其家屬有計劃地進(jìn)行宣教和家庭護(hù)理干預(yù)的培訓(xùn)，建立微信群，登記有效聯(lián)系電話。出院后指定專人護(hù)士通過微信及電話，每周進(jìn)行隨訪持續(xù)跟蹤，做好飲食及血糖記錄，并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。

1.2.1 加強(qiáng)糖尿病知識宣教 由主管護(hù)士用通俗易懂的語言向孕婦及家屬講解妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)制、對孕婦、胎兒及新生兒的影響等，強(qiáng)化患者及其家屬對妊娠期糖尿病危害的認(rèn)識，幫助患者正確認(rèn)識疾病，避免因恐懼等應(yīng)激反應(yīng)情緒，提高其重視程度及依從性。

1.2.2 嚴(yán)格飲食管理 ①告知合理平衡的膳食結(jié)構(gòu)能滿足孕婦及胎兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)素，消除不必要的擔(dān)心，取得理解與配合。②由專科護(hù)士根據(jù)患者身高、體重、勞動強(qiáng)度、孕周等情況制定飲食計劃；遵循50%為碳水化合物、25%～30%為脂肪、20%～25%為蛋白質(zhì)，少量多餐，粗細(xì)搭配，多食用富含維生素、纖維素的食物；烹飪方式采用蒸、煮，避免煎、炸、燒烤；適當(dāng)考慮個人喜好，安排具體食譜見表1。③根據(jù)產(chǎn)檢B超監(jiān)測胎兒發(fā)育情況及孕婦體重，隨孕周及血糖情況及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。④出院后利用微信平臺，將食物熱卡交換份表以及血糖生成指數(shù)較低的食物等相關(guān)知識，以圖文并茂形式發(fā)布于微信群，提供她們急需的知識，增加親和力，提高依從性。⑤要求做到家里自備食物磅稱，孕婦的食物份量均嚴(yán)格過磅，精確到克；嚴(yán)格按6～7次/d分餐，對于因工作等原因，未能嚴(yán)格執(zhí)行食譜餐次及時間安排的孕婦，則強(qiáng)調(diào)家屬的配合，可采取送餐或帶餐的方式遵從。

1.2.3 運(yùn)動管理指導(dǎo) 讓孕婦及家屬認(rèn)識到運(yùn)動具有降低血糖、維持體重、提高胰島素敏感性及調(diào)解情緒等好處。除醫(yī)生要求需要臥床休息外，妊娠期糖尿病患者作為一個特殊群體，運(yùn)動強(qiáng)度及種類應(yīng)因人而異，適合的運(yùn)動方式有散步、家務(wù)等，堅(jiān)持運(yùn)動1 h/d，上午30 min，下午30 min，并注意防止滑倒等意外。

1.2.4 血糖監(jiān)測管理 ①出院后告知監(jiān)測血糖的重要性，要求每個家庭自備血糖儀，主管護(hù)士教會孕婦及家屬規(guī)范監(jiān)測血糖的方法及正確記錄血糖值，并指導(dǎo)如何避免誤差（監(jiān)測前要洗凈手擦干，消毒要待干后才扎血，第一滴血要棄去；血糖儀要定期校對；試紙要妥善保存等。）。②指導(dǎo)嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)測空腹、三餐前、三餐后1 h、三餐后2 h及睡前血糖，連續(xù)監(jiān)測3 d，記錄血糖值及每日飲食的種類、份量及烹飪方法，血糖相對平穩(wěn)以后根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整血糖監(jiān)測次數(shù)。③一日多次的指尖血糖監(jiān)測給患者帶來疼痛和不便，指導(dǎo)經(jīng)常更換監(jiān)測部位，選擇比較細(xì)短的一次性采血針頭，盡量在指尖的側(cè)面取血減輕疼痛，耐心指導(dǎo)，提高患者的依從性。④做到每周專人微信及電話隨訪，收集患者的血糖及飲食資料，根據(jù)血糖及飲食情況及時對每個患者進(jìn)行食譜及胰島素用量的調(diào)整。強(qiáng)調(diào)飲食習(xí)慣是影響血糖水平的重要因素，加強(qiáng)飲食調(diào)整可使血糖控制效果進(jìn)一步提升。endprint

1.2.5 給藥護(hù)理 對通過嚴(yán)格飲食調(diào)控兩周后，血糖仍不達(dá)標(biāo)者遵醫(yī)囑啟用胰島素治療[1]，向孕婦及家屬講解胰島素是人體內(nèi)唯一分泌的降糖激素，對母體及胎兒影響最小，也是目前孕婦唯一安全能用的降糖藥。其不良反應(yīng)是低血糖，只要注意飲食及血糖情況一般不會出現(xiàn)，再則一日6～7餐次進(jìn)食，一般不會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，產(chǎn)后血糖如果恢復(fù)正常，就不需要再注射胰島素了，也就只是短期使用。加強(qiáng)心理安撫，消除其對用藥疼痛帶來的恐懼，以及藥物對胎兒影響的顧慮，積極配合治療。

1.2.6 給于產(chǎn)科一般護(hù)理 ①產(chǎn)前護(hù)理：指導(dǎo)患者自測胎動，護(hù)士要對胎心音進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，必要時建立胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)的情況。②產(chǎn)時護(hù)理：鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食，嚴(yán)密監(jiān)測患者分娩過程中的生命體征指標(biāo)情況，若出現(xiàn)異常時及時告知醫(yī)生采取措施，避免不良妊娠結(jié)局；③產(chǎn)后護(hù)理：及時對血糖情況進(jìn)行復(fù)查，并對生命體征進(jìn)行監(jiān)測，注意患者的切口愈合情況及陰道是否存在出血情況，定期清洗會陰部，保持干燥、清潔，避免出現(xiàn)感染。產(chǎn)后需注意保持合理飲食，并適當(dāng)進(jìn)行鍛煉[2]。并加強(qiáng)對新生兒的護(hù)理，在出生后即對其微量血糖進(jìn)行測量，常規(guī)服用10%葡萄糖水，若出生時血糖不足2.2 mmol/L，則需要及時采取喂奶或補(bǔ)液措施，并對其血糖進(jìn)行連續(xù)2 d的監(jiān)側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者空腹、餐后2 h的靜脈血漿血糖情況以及兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局情況進(jìn)行記錄并對比。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，利用[n（%）]表示計數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)所獲取的結(jié)果，計量資料應(yīng)用（x±s）進(jìn)行表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者的血糖情況

觀察組在護(hù)理后各時段的血糖指標(biāo)要明顯低于對照組的血糖指標(biāo)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局情況

觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病（GDM）的危害程度與糖尿病病情及妊娠期血糖控制與否密切相關(guān)[3]。血糖的管控離不開健康宣教，飲食、運(yùn)動管理、藥物降糖和自我血糖監(jiān)測等綜合治療管理措施。高齡妊娠作為GDM的主要高危因素，隨著二胎政策開放明顯增多，而妊娠糖尿病患者作為一個特殊群體，運(yùn)動療法和藥物降糖相對受限，飲食治療則非常關(guān)鍵，但介于擔(dān)心胎兒營養(yǎng)不夠和胰島素的副作用，相當(dāng)一部分孕婦依從性差，不能做到嚴(yán)格的飲食管控，導(dǎo)致孕期血糖控制不良。而血糖控制達(dá)標(biāo)情況，直接影響著妊娠結(jié)局，其不良結(jié)局可嚴(yán)重危及母嬰的生命健康安全[4]。

3.1 家庭護(hù)理干預(yù)充分發(fā)揮了專科護(hù)士的職能

該報告在全面分析影響依從性和有效執(zhí)行的綜合不利因素的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮院內(nèi)糖尿病專科小組各成員的職能和優(yōu)勢，利用微信平臺和電話持續(xù)跟蹤隨訪：傳播疾病相關(guān)知識，提高危害意識；為其制定具體食譜，提供方便可行的操作流程；并傳授血糖監(jiān)測技能，實(shí)施個體化、有針對性的指導(dǎo)；跟蹤并記錄血糖控制情況，及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。隨訪人員的耐心、責(zé)任心和科學(xué)、全面的專科知識以及良好的溝通能力，得到孕婦和家屬的高度信任和全力配合，依從性大大提高，使管理方案能順利有效執(zhí)行，并貫穿整個孕期。

3.2 家庭護(hù)理干預(yù)提高了妊娠期糖尿病孕婦配合飲食管控的依從性

從觀察結(jié)果看到，干預(yù)組通過對孕婦及其家屬進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，提高了依從性并監(jiān)督其持續(xù)有效執(zhí)行血糖管理方案，尤其是嚴(yán)格飲食管理的遵從。在孕婦及胎兒的營養(yǎng)得到保證的前提下，使得血糖的管理達(dá)標(biāo)而使妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率下降，減輕了家庭及社會的負(fù)擔(dān)。

3.3 研究的不足及建議

妊娠期糖尿病的血糖管理結(jié)果影響著兩代人的健康，今后仍須盡量發(fā)揮專科護(hù)士及廣大健康促進(jìn)小組功能，普及糖尿病相關(guān)知識，加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)妊娠期糖尿病孕婦有效管理血糖。孕期的家庭護(hù)理干預(yù)的路上，任重而道遠(yuǎn)！

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 王穎，顧平，朱珠.運(yùn)動和飲食控制法對妊娠期糖尿病孕婦血糖和妊娠結(jié)局影響分析[J].中國婦幼保健，2015，30（21）：3575-3577.

[3] 廖二元，莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[4] 毛益波. 個性化護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病者血糖及妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國計劃生育學(xué)雜志， 2015， 23（2）：112-114.

（收稿日期：2017-09-09）endprint