連續性血液凈化治療糖尿病非酮癥性高滲綜合征的效果及護理配合

林完+楊宇

[摘要] 目的 探討連續性血液凈化治療糖尿病非酮癥性高滲綜合征的效果及護理配合。 方法 選擇2016年4月—2017年4月80例糖尿病非酮癥性高滲綜合征患者分組。所有患者采用連續性血液凈化治療，對照組采用常規護理方法，觀察組則給予整體化護理。比較兩組糖尿病非酮癥性高滲綜合征治療效果；護理滿意度；血糖達標時間、滲透壓正常時間、住院時間，干預前后患者APACHEII評分、血糖水平、焦慮情緒、抑郁情緒及死亡率。結果 觀察組糖尿病非酮癥性高滲綜合征治療效果高于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組血糖達標時間、滲透壓正常時間、住院時間短于對照組（P<0.05）；干預前兩組APACHEII評分、血糖水平、焦慮情緒、抑郁情緒相近（P>0.05）；干預后觀察組APACHEII評分、血糖水平、焦慮情緒、抑郁情緒優于對照組（P<0.05）。觀察組死亡率低于對照組（P<0.05）。結論 連續性血液凈化治療糖尿病非酮癥性高滲綜合征的效果確切，輔以整體化護理配合，可更好控制血糖，減輕患者不良情緒，加速血糖達標和滲透壓恢復，降低死亡率，提升患者滿意度，值得推廣。

[關鍵詞] 連續性血液凈化治療；糖尿病非酮癥性高滲綜合征；效果；護理配合

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0149-03

糖尿病非酮癥性高滲綜合征的發生和胰島β細胞貯備功能低下相關，加上長期利尿劑、脫水劑大劑量應用、感染、心腦血管疾病等因素影響，可升高血糖和血鈉，并發神經系統損害癥狀[1-2]。該研究選取2016年4月—2017年4月，80例患者分析了連續性血液凈化治療糖尿病非酮癥性高滲綜合征的效果及護理配合，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院80例糖尿病非酮癥性高滲綜合征患者分組。觀察組男26例，女14例；年齡47～73歲，平均（60.13±2.24）歲。對照組男25例，女15例；年齡46～73歲，平均（60.26±2.13）歲。兩組基本情況差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者采用連續性血液凈化治療，同時給予抗感染、降血糖、補液、糾正電解質紊亂等治療。對照組采用常規護理方法，觀察組則給予整體化護理。①基礎護理。給予靜脈通路建立，觀察病變變化，監測血糖、脈搏、血壓和電解質、血氣分析、滲透壓情況，準確記錄出入量。血糖恢復正常后需減少胰島素用量，預防低血糖出現。維持呼吸道通暢，及時清除分泌物，預防吸入性肺炎和窒息。缺氧者及時吸氧，糾正缺氧損傷；保持室內安靜、舒適、空氣良好，限制探訪，減輕不良刺激。②透析治療過程加強防護，對躁動者給予一定約束，設置床欄，預防墜床。昏迷者需定時為其進行口腔護理，口腔用生理鹽水棉球擦拭；清醒者鼓勵患者多漱口，預防口腔感染。及時幫助患者按摩受壓部位，預防褥瘡發生；尿管留置者給予碘伏清潔，做好會陰護理，預防泌尿感染。③心理疏導。多數患者和家屬擔心病情和預后可產生不良心理，需給予針對性心理疏導，增強其治療信心。對患者介紹血液透析治療的優勢，可能出現的并發癥，使其從心理上接受，做好心理準備，積極配合治療。④妥善固定導管，預防導管扭曲、受壓、牽拉、脫落等異常現象，透析過程加強對液體溫度、血流速、超濾量和置換液速度等的觀察，并做好置換液現配現用，預防污染。透析過程注意加強置管皮膚觀察，預防出血和感染發生。

1.3 觀察指標

比較兩組糖尿病非酮癥性高滲綜合征治療效果；護理滿意度；血糖達標時間、滲透壓正常時間、住院時間；干預前后患者APACHEII評分、血糖水平、焦慮情緒、抑郁情緒；死亡率。顯效：癥狀消失，APACHEII評分降低>10分，患者病情穩定，血糖和滲透壓正常；有效：癥狀改善，APACHEII評分降低>5分，患者病情趨于穩定，血糖和滲透壓改善；無效：病情、APACHEII評分、血糖和滲透壓無改善，甚至死亡。糖尿病非酮癥性高滲綜合征治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗、計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖尿病非酮癥性高滲綜合征治療效果相比較

觀察組糖尿病非酮癥性高滲綜合征治療效果高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，觀察組為95.00%，對照組為75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 干預前后APACHEII評分、血糖水平、焦慮情緒、抑郁情緒相比較

干預前兩組APACHEII評分、血糖水平、焦慮情緒、抑郁情緒相近（P>0.05）；干預后觀察組APACHEII評分、血糖水平、焦慮情緒、抑郁情緒優于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組血糖達標時間、滲透壓正常時間、住院時間相比較

觀察組血糖達標時間、滲透壓正常時間、住院時間短于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組死亡率相比較

觀察組死亡率為2.50%低于對照組的25.00%（P<0.05）。見表5。

3 討論

糖尿病非酮癥性高滲綜合征初期病情隱匿，不容易發現和及時治療，導致多數糖尿病非酮癥性高滲綜合征患者預后不佳，死亡率高[4-5]。連續性血液凈化治療糖尿病非酮癥性高滲綜合征效果肯定，可有效清除血液雜質，快速補液，糾正高滲狀態，將體內多余代謝產物和水分清除[6-7]，調節酸堿和水電解質平衡，預防快速、大量低滲液補充后所出現的腦水腫癥狀，效果確切。在治療同時給予有效護理，可減少并發癥發生，并及時監測患者病情，觀察治療效果[8-11]。endprint

該研究中，所有患者采用連續性血液凈化治療，對照組采用常規護理方法，觀察組則給予整體化護理。結果顯示，觀察組糖尿病非酮癥性高滲綜合征治療效果高于對照組，說明整體化護理的應用有助于輔助提升治療效果，這是因為整體化護理的應用提高了患者治療信心和配合度，可確保治療工作順利開展。

觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），說明整體化護理的應用通過多種護理措施的實施優化護患關系，提升患者對護理的滿意度。

觀察組血糖達標時間、滲透壓正常時間、住院時間短于對照組，APACHEII評分、血糖水平優于對照組，死亡率低于對照組，說明整體化護理的應用可加速對患者病情的有效控制，改善病情和預后，縮短療程，有助于減輕患者住院期間的經濟負擔。觀察組焦慮情緒、抑郁情緒優于對照組（P<0.05），說明整體護理的實施可有效減輕患者不良心理，使其保持良好心態接受治療。

綜上所述，連續性血液凈化治療糖尿病非酮癥性高滲綜合征的效果確切，輔以整體化護理配合，可更好控制血糖，減輕患者不良情緒，加速血糖達標和滲透壓恢復，降低死亡率，提升患者滿意度，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 曹聞銘.以酮癥酸中毒起病的初發糖尿病臨床特點分析[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：130-132.

[2] 雷霆，阮劍鎧，林勻華，等.以腹痛為首發表現的糖尿病酮癥酸中毒63例臨床分析[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：88-89.

[3] 王麗娜，劉東屏，李茵茵，等.以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（1）：78-79.

[4] 白科，周昉，劉成軍，等.β-酮硫解酶缺乏致非糖尿病性酮癥酸中毒救治1例并文獻復習[J].中國循證兒科雜志，2017， 12（4）：304-307

[5] 李佳，李益，晏丕軍，等.糖尿病高血糖危象患者血清降鈣素原的變化[J].中國現代醫學雜志，2016，26（9）：49-53.

[6] 郝明，匡洪宇.高血糖高滲綜合征的診治[J].中華內科雜志，2016，55（10）：804-806.

[7] 李丹.高滲性高血糖狀態合并糖尿病酮癥酸中毒6例臨床分析[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：75-76.

[8] 左鴻雁，王玉蓉.中西醫結合治療糖尿病高血糖高滲綜合征療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2017，33（3）：279-280.

[9] 陸海林.1例高血糖高滲綜合征合并感染性休克患者的護理[J].中西醫結合護理中英文，2016，2（3）：154-156

[10] 桂書彥，袁剛，余毅愷，等.糖尿病急癥并發橫紋肌溶解綜合征的實驗研究[J].內科急危重癥雜志，2015，21（2）：132-135.

[11] 陳斌，劉心剛，盧應，等.吸食冰毒合并糖尿病高滲誘發橫紋肌溶解綜合征一例報道并文獻復習[J].中國全科醫學，2017，20（17）：2163-2165.

（收稿日期：2017-07-05）endprint