循證護理在婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術期護理中的影響

王云霞+林瓊云+林露

[摘要] 目的 探討循證護理在婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術期護理中的影響。 方法 選取該院2015年9月—2017年8月收治的94例婦科腫瘤并發(fā)糖尿病患者，以簡單隨機法將其分為參照組和試驗組各47例，參照組實施常規(guī)護理干預，試驗組給予循證護理干預，對兩組患者生活質量和并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察對比。結果 試驗組患者生活質量評分中生理機能、健康狀況、精力、社會功能及總分均高于參照組（P<0.05）；試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率低于參照組（P<0.05）。 結論 在婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術期護理中，應用循證護理效果顯著，能夠改善患者預后情況，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床推廣意義顯著。

[關鍵詞] 循證護理；婦科腫瘤；糖尿病；圍術期護理；干預效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0162-02

婦科腫瘤嚴重威脅女性健康，臨床治療以手術方式為主，能夠有效改善患者臨床癥狀，促進其身體恢復，但是若婦科腫瘤患者合并糖尿病，則手術治療會影響患者血糖情況，導致出現(xiàn)血糖波動，增加了糖尿病治療難度[1]。而科學有效的護理干預措施能夠緩解手術對患者的刺激，改善其血糖水平，其中循證護理干預措施優(yōu)勢明顯。該次研究基于上述背景，選取2015年9月—2017年8月該院收治的94例患者探討了循證護理在婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術期護理中的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94例婦科腫瘤并發(fā)糖尿病患者，以簡單隨機取法將其分為參照組和試驗組各47例。參照組年齡36～60歲，平均（43.1±3.7）歲，其中宮頸癌15例，子宮腺肌病13例，卵巢腫瘤13例，子宮肌瘤6例；試驗組年齡35～63歲，平均（45.6±3.5）歲，其中宮頸癌14例，子宮腺肌病15例，卵巢腫瘤12例，子宮肌瘤6例。全部患者均合并2型糖尿病，排除心臟、腎臟嚴重功能障礙患者。兩組患者在一般基線資料比較中差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

參照組給予常規(guī)護理干預，護理人員做好術前準備，術中陪同患者，并完成醫(yī)生交待任務，保證手術順利實施，術后密切觀察患者各項生命體征，重點監(jiān)測患者血糖情況，若出現(xiàn)異常情況及時上報醫(yī)生；試驗組給予患者循證護理干預，具體措施如下。

1.2.1 前期準備 護理人員確定循證問題，由于糖尿病是一種終身代謝性疾病，且患者在面對手術時容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理問題，護理人員應全面評估患者實際情況，以此為依據(jù)制定循證問題，具體可包括心理、并發(fā)癥、基礎護理等方面內容。隨后護理人員檢索相關文獻，查找循證依據(jù)，并對搜索到的文獻進行系統(tǒng)評估，保證其真實性和權威性，最終將其作為循證護理證據(jù)。

①心理護理。護理人員熱情接待患者，向患者詳細介紹醫(yī)院具體情況，消除患者的陌生感，同時護理人員與患者及其家屬進行密切交談，詳細了解患者實際情況，獲取其情緒信息，并針對患者情緒狀況給予有效的干預。若患者情緒波動較大且恐懼情緒明顯，則護理人員向其介紹成功治療案例，增強其治療信心。

②強化基礎護理。首先營養(yǎng)師詳細了解患者體重、年齡、身高和體力活動等基本信息，以此為依據(jù)為患者制定術前、術后飲食計劃，在合理控制血糖的基礎上，保證患者攝取充足營養(yǎng)。對于糖尿病患者而言，每日營養(yǎng)物質必須按標準分配，其中碳水化合物以50%～60%為宜，脂肪控制在25%～35%范圍內，而蛋白質占比12%～20%。并且患者要定量飲食，少食多餐；其次護理人員要強化血糖控制，患者在手術前7 d左右停止降血糖藥物的服用，給予患者胰島素治療，通常在餐前30 min皮下注射，并適當飲用糖水或者含糖類食物，若患者空腹血糖超過10 mmol/L不得進行手術。而在手術結束后，在禁食期間，設定科學合理的補液方案，具體可為患者提供胰島素、葡萄糖和氯化鉀聯(lián)合補液。且在術后密切監(jiān)測患者血糖情況，每間隔2～4 h測量1次血糖，待患者恢復進食后，僅皮下注射胰島素即可，并密切監(jiān)測患者空腹及餐后2 h血糖；最后開展并發(fā)癥護理工作，術后感染情況較為常見，術前護理人員給予患者廣譜抗生素，靜脈滴注，術后滴注常規(guī)抗生素，持續(xù)給藥5～7 d，且術后根據(jù)患者實際情況，鼓勵其多翻身，尿管留置時間盡量控制在24 h之內，并對會陰部位進行擦拭，使用碘伏，有效預防尿路感染。同時糖尿病患者糖代謝異常，其蛋白質分解增加，切口膠原沉積明顯減少，使得切口抗張力不足，從而導致切口愈合較慢，針對這種情況護理人員在術前糾正患者貧血情況，并保證患者營養(yǎng)供給充足，在術后禁食期間保證維生素及微量元素攝取充足，促進切口快速愈合。此外，術后極易出現(xiàn)低血糖情況，護理人員必須嚴格監(jiān)測患者血糖情況，并合理控制胰島素劑量，若出現(xiàn)低血糖情況及時給予患者含糖類食物，并上報醫(yī)生，調整術后治療方案。

1.3 觀察指標

①生活質量以SF-36量表進行評分，包括生理機能、健康狀況、精力、社會功能4個維度共計25個項目，4分制評分，分值越高表示生活質量越高[2]；②對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括感染、切口愈合延遲和低血糖。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對該次數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組患者生活質量評分中生理機能、健康狀況、精力、社會功能及總分均高于參照組（P<0.05），見表1。

試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率低于參照組（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段，我國婦科腫瘤發(fā)病率明顯增加，嚴重威脅女性的身體健康和生命安全，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，婦科腫瘤治療效果較為理想，具體以手術治療為主，在改善患者病情方面發(fā)揮著重要的作用[3]。但是若婦科腫瘤患者并發(fā)糖尿病，手術治療會對患者造成刺激，影響患者血糖水平，從而不利于患者病情恢復。因此在手術治療期間，護理人員必須明確患者實際情況，給予科學有效的護理干預措施，其中循證護理干預優(yōu)勢明顯[4]。endprint

該次研究結果顯示，試驗組患者生活質量評分中生理機能、健康狀況、精力、社會功能及總分均高于參照組（P<0.05）；試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率低于參照組（P<0.05）。具體原因分析如下：循證護理是一種新型護理理念，其受循證醫(yī)學影響，護理人員充分分析護理工作對象，提出切實需要解決的問題，并找尋有價值且權威的依據(jù)，具體以臨床研究結果為依據(jù)，以此制定科學合理的護理方案，從而保證護理工作的完善性和科學性[5]。糖尿病是一種慢性、終身性代謝疾病，臨床研究結果顯示疼痛、麻醉及手術創(chuàng)傷等因素均會影響患者糖代謝情況，導致其出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，影響手術患者的預后質量[6]。而婦科腫瘤患者多采取手術治療方式，對于合并糖尿病患者會造成不良影響，該次研究中護理人員在婦科腫瘤并發(fā)糖尿病患者圍術期護理中應用循證護理，在護理前全面、系統(tǒng)地評價了患者病情，找出循證問題，并查找了權威材料，獲取最佳護理證據(jù)，以此創(chuàng)建循證護理方案，重點解決患者心理問題、飲食問題、血糖控制問題和并發(fā)癥問題，其中護理人員充分分析了不良心理狀態(tài)對血糖的影響，對臨床相關研究結果進行了探究，護理人員發(fā)現(xiàn)若糖尿病患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，其血液中諸如兒茶酚胺、皮質醇等胰島素拮抗激素分泌量明顯增加，而胰島素拮抗激素分泌增多會導致胰島素不足，促使患者血糖升高，最終造成血糖紊亂，嚴重影響患者血糖控制情況，針對這一問題護理人員開展了有效的心理干預，在最大限度上保證患者糖代謝平衡。

綜上所述，在婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術期護理中，應用循證護理效果顯著，能夠改善患者預后情況，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床推廣意義顯著。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-09-01）endprint