延續護理干預對老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者預后的影響分析

周素密+張玉麗+何正坤

[摘要] 目的 探討老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者運用延續護理干預的臨床效果。方法 選擇2014年7月—2017年7月期間該院收治的老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者60例為研究對象，根據入院編號的偶數和奇數將其分為兩組，其中給予對照組優質護理，而觀察組在此基礎上，再運用延續護理干預，對比分析兩組預后效果。 結果 出院時，兩組的SF-36評分、6-MWT以及LVEF比較差異無統計學意義（P>0.05）；隨訪3個月，相比較對照組而言，觀察組的LVEF、6-MWT以及SF-36評分均改善明顯，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）；同時，與對照組相比，觀察組的并發癥發生率較低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上給予老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者延續護理干預，不僅可以減少并發癥，還能改善患者心功能，獲得滿意療效。

[關鍵詞] 糖尿病；冠心病；延續護理干預；冠脈搭橋術

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0164-02

糖尿病和冠心病是臨床上的常見病、多發病，好發于中老年人，通常情況下，糖尿病患者發病后，患者長時間處于高血糖狀態，容易導致動脈粥樣硬化，誘發冠心病；而冠心病又會對胰島素的敏感性產生影響，降低血糖控制效果[1]。當前臨床上在治療冠心病時，冠狀動脈旁路移植術是比較有效的一種方法，但是因為老年冠心病合并糖尿病患者的病情復雜，機體耐受性明顯下降，高血糖不僅會對切口愈合造成影響，還容易誘發諸多并發癥如心律失常、昏迷等，不利于改善患者預后[2]。因此，該文選取2014年7月—2017年7月收治持60例患者延續護理干預運用在老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的60例老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者為研究對象，按照入院編號的奇數和偶數將其分為兩組，每組30例。對照組年齡62～87歲，平均（70.5±8.4）歲，糖尿病病程3～8年，平均（5.3±2.1）年，心功能分級：4例Ⅳ級、10例Ⅲ級、16例Ⅱ級，其中12例為女性，18例為男性；觀察組糖尿病病程4～9年，平均（5.5±2.3）年，年齡63～88歲，平均（70.6±8.7）歲，心功能分級：5例Ⅳ級、8例Ⅲ級、17例Ⅱ級，其中13例為女性，17例為男性。兩組的一般資料如心功能分級、病程等對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用圍手術期常規護理：①病情觀察：術后，護理人員要對患者的生命體征變化進行密切關注，包括肌張力、瞳孔對光反應以及意識等，避免血糖應激性升高導致低血糖性昏迷或酮癥昏迷，并且對患者的血壓、脈搏、心率以及呼吸進行持續監測，一旦發現心肌缺血或心律失常癥狀，要嚴格按照醫囑要求，運用胺碘酮對異位心律進行糾正。術后持續泵入丙泊酚鎮靜、鎮痛，預防疼痛應激反應，穩定循環系統。同時，術后盡早補充電解質和血容量，運用正性肌力藥物，對酸中毒進行糾正，避免低血鉀誘發低心排或心律失常；②呼吸系統護理：由于患者年齡較大，機體功能明顯衰退，容易出現通氣障礙，術后要做好氣管插管護理，將患者的血氣分析結果作為基本依據，對呼吸機參數進行調整，掌握脫機指征，盡早脫機，并且指導患者正確咳嗽，定時吸痰，避免發生肺部感染；③腎功能維護和血糖控制：術后，運用50 mL生理鹽水+50 U普通胰島素對患者進行持續泵入，穩定血糖水平。24 h后，將患者的血清鉀、尿素氮、尿蛋白以及尿量等水平作為基本依據，對患者的腎功能進行綜合判斷，對于尿量<20 mL/h，且持續時間>2 h的患者，應該考慮為腎功能衰竭，并且及時告知醫生，采取有效干預措施。

1.2.2 觀察組 觀察組在圍手術期常規護理的基礎上，再運用延續護理干預：①出院指導：出院前，護理人員要對患者及家屬進行健康教育，根據患者病情，講解出院后的相關注意事項，并且與患者及家屬互留電話號碼，患者出院后有任何疑問，可以隨時與護理人員聯系，護理人員要及時幫助患者解答疑問，消除恐懼；②體位和皮膚護理：護理人員要指導患者合理擺放體位，臥位時，抬高下肢15～30°，促進靜脈回流，避免形成深靜脈血栓，并且叮囑患者注意保暖，做好個人衛生，使切口周圍皮膚保持干燥和清潔，避免發生切口感染；③飲食護理：根據患者病情，再結合個人喜好，指導患者合理安排日常飲食，堅持低鹽低脂的基本原則，對總熱量進行嚴格控制，穩定血糖。同時，叮囑患者多食用優質蛋白食物如雞蛋、精瘦肉等，配以木耳、姜、蔥等使血液黏稠度降低，使冠脈循環得到改善。

1.3 觀察指標

觀察以下指標：①出院時和出院后3個月的健康調查簡表（SF-36）評分、6 min步行試驗（6-MWT）以及左心室射血分數（LVEF）等；②并發癥發生情況，包括腎功能衰竭、感染、低心排綜合征、心律失常以及血糖波動等。

1.4 統計方法

采用SPSS 12.0統計學軟件分析該次研究數據，其中組間計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，而計數資料用[n（%）]表示，對比則行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組發生并發癥情況對比

與對照組相比，觀察組的并發癥發生率較低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組出院前后各項指標比較

出院時，兩組的LVEF、6-MWT以及SF-36評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；出院后3個月，相比較對照組而言，觀察組的6-MWT、LVEF以及SF-36評分均改善明顯，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有研究發現，老年冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術后，有諸多因素會影響預后，其中血糖升高是比較重要的一個因素，并且長時間保持高血糖狀態，不僅不利于切口愈合，還容易誘發諸多并發癥如低血糖代謝性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等，嚴重的情況下，甚至危及患者的生命安全[3-4]。所以，與普通冠心病人群相比，老年冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術的并發癥發生率和病死率均較高[5]。延續性護理干預作為新型的一種護理模式，主要指的是在圍術期優質護理的基礎上，延伸護理服務至患者出院康復中，給予患者連續性、全面性的護理干預。在圍術期優質護理中，從維持呼吸、心率、心律、血壓以及血糖穩定等方面給予患者全方位的干預和觀察，能夠降低低心排、心律失常等并發癥的發生率[6]。同時，因為糖尿病患者的末梢感覺和末梢循環較差，在延續護理干預中，叮囑患者做好保暖工作，能夠預防低體溫誘發的并發癥，并且指導患者加強切口護理，可以降低感染發生率[7]。此外，根據患者病情，指導患者適量運動，合理安排日常飲食，可以促進血液循環，避免發生靜脈血栓。在該次研究中，觀察組的并發癥發生率為20.00%，明顯低于對照組的53.33%，并且與對照組相比，觀察組的各項指標改善明顯，這一結果與周彬[8]研究報道一致，說明延續護理干預運用在老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者中效果顯著。

綜上所述，臨床上給予老年冠心病合并糖尿病患者冠脈搭橋術治療時，再運用延續護理干預，可以改善患者心功能，減少并發癥，提高預后生活質量，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 李玉梅. 護理干預對糖尿病合并冠心病患者臨床效果評價[J]. 中國社區醫師，2016，32（15）：152-154.

[2] 林云. 延續護理干預對老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者預后的影響[J]. 糖尿病新世界，2016，19（18）：180-181.

[3] 馮亞，楚敏. 復合式保溫護理對冠心病搭橋手術患者術后臨床影響分析[J]. 中外女性健康研究，2016（15）：217，226.

[4] 吳存瓊. 整體護理干預在糖尿病合并冠心病患者中應用的效果評價[J]. 北方藥學，2014，11（2）：195.

[5] 劉艷. 冠心病合并糖尿病行冠脈搭橋術患者心理狀況調查分析[J]. 河北醫藥，2014，36（12）：1804-1806.

[6] 付云紅，謝輝，王希香. 老年糖尿病合并冠心病護理干預的效果評價[J]. 中國實用醫藥，2013，8（14）：227-228.

[7] 蔡燕，馬建林. 冠心病合并糖尿病老年患者冠狀動脈介入治療后護理干預效果分析[J]. 河北醫藥，2017，39（16）：2531-2533.

[8] 周彬.淺析老年冠心病合并糖尿病護理干預的臨床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：103-104.

（收稿日期：2017-08-10）endprint