加巴噴丁治療糖尿病周圍神經痛療效觀察

宋永光

[摘要] 目的 探討加巴噴丁治療糖尿病周圍神經痛的效果。方法 選取2014年6月—2017年6月該科收治的糖尿病周圍神經痛患者204例，隨機分為兩組各102例，觀察組給予加巴噴丁，對照組給予卡馬西平，比較療效。結果 觀察組總有效率為86.3%，明顯優于對照組73.5%（P<0.05）；治療后觀察組VAS評分（3.10±0.42）分、SI評分（3.83±0.61）分較對照組顯著降低（P<0.05）。 結論 加巴噴丁能顯著減輕糖尿病周圍神經痛患者的疼痛癥狀和程度，改善患者生活和生存質量，值得應用。

[關鍵詞] 加巴噴丁；糖尿病周圍神經痛；療效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0172-02

Observation on Curative Effect of Gabapentin in treatment of Diabetic Peripheral Neuropathic Pain

SONG Yong-guang

Department of Pain， Jilin Provincial Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect of gabapentin in treatment of diabetic peripheral neuropathic pain. Methods 204 cases of patients with diabetic peripheral neuropathic pain admitted and treated in our hospital from June 2014 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups with 102 cases in each， the observation group and the control group were respectively treated with gabapentin and carbamazepine， and the curative effect was compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously better than that in the control group（86.3% vs 73.5%）（P<0.05）， after treatment， the VAS score and SI score in the observation group obviously decreased compared with those in the control group， which were respectively （3.10±0.42）points and （3.83±0.61）points in the observation group（P<0.05）. Conclusion The gabapentin can obviously relieve the pains symptoms and degree of patients with diabetic peripheral neuropathic pain and improve the quality of life of patients， and it is worth application.

[Key words] Gabapentin； Diabetic peripheral neuropathic pain； Curative effect

近年來，隨著我國糖尿病人群的“爆炸式”增長，因糖尿病而引發的各種并發癥也不斷增多。糖尿病周圍神經痛是糖尿病最常見且復雜的并發癥之一，有報道稱[1]，通過對2型糖尿病患者進行10年隨訪對照研究，糖尿病周圍神經痛發病率達20%～25%，且隨患者年齡的增長而增高。糖尿病周圍神經痛是以疼痛為主要表現的一類神經病變，患者常出現燒灼痛、觸摸痛、刺痛或痛覺過敏，對其精神和軀體都帶來嚴重的負面影響。由于該病發病機制尚未明確，因此，針對病因、緩解疼痛仍為治療該病的重點。該研究對該科2014年6月—2017年6月收治的102例糖尿病周圍神經痛患者采取加巴噴丁治療，探討其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的糖尿病周圍神經痛患者204例為研究對象，均符合美國糖尿病學會2012年發布的糖尿病臨床診斷標準[2]，且有表現顯著的神經痛癥狀。將患者隨機分為2組各102例，觀察組男49例，女53例，年齡43～81歲，平均（59.7±1.2）歲，糖尿病病程4～19年，平均（11.9±2.1）年；對照組男52例，女50例，年齡43～84歲，平均（60.2±1.4）歲，糖尿病病程4～17年，平均（10.5±1.7）年。該組入選患者均2周或以上未服用其他作用于外周神經的鎮痛藥、肌肉松弛藥劑及其他抗癲癇藥物；排除肝腎功能異常、酗酒者。患者對治療均知情同意并經倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者均給予糖尿病常規治療，將血糖控制在空腹<7.0 mmol/L，餐后2 h<11.1 mmol/L。觀察組給予加巴噴丁膠囊（100 mg/粒，國藥準字H20030662）口服，第1天300 mg/次，1次/d，第2天300 mg/次，2次/d，第3天300 g/次，3次/d；根據患者疼痛緩解情況，每隔1周增加藥量900 mg/d，直至疼痛癥狀顯著緩解后維持用藥劑量，每日最大劑量不超過2 400 mg/d，連續用藥6周為1個療程。對照組給予卡馬西平片（200 mg/片，國藥準字H11022279）口服，初始劑量100 mg/次，2次/d，第2天后每隔1 d增加劑量100～200 mg/d，直至患者疼痛癥狀顯著緩解后維持用藥劑量400～800 mg/d，分次服用，每日最大劑量不超過900 mg/d，連續用藥6周為1個療程。endprint

1.3 觀察內容

觀察患者治療效果及疼痛緩解程度；疼痛緩解程度評分采用國際視覺模擬評分法（VAS）評分標準[3]和睡眠干擾（SI）分值[4]變化進行評分。

1.4 療效判定

根據治療后疼痛緩解程度進行判定：治療后疼痛癥狀完全或顯著緩解，VAS評分降低>75%～80%為顯效；治療后疼痛癥狀緩解，VAS評分降低50%～70%為有效；治療后疼痛癥狀未減輕或緩解，VAS評分降低<50%為無效。

1.5 統計方法

該組數據均采用SPSS 15.0統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

觀察組總有效率為86.3%，對照組總有效率為73.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后VAS、SI評分比較

兩組治療前VAS、SI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后較治療前VAS、SI評分顯著改善差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組VAS、SI評分較對照組顯著降低（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前，糖尿病已成為全球性公共健康問題，嚴重影響人群的健康和生命。據統計，全球共有4.15億名成年人，至2040年糖尿病人群將上升至6.42億人[5]；而因糖尿病引發的并發癥和死亡率也不斷上升，糖尿病并發癥的發生幾率與患病時間呈正相關，患病時間10年以上的糖尿病患者，其并發癥發生率達98%～100%，因糖尿病死亡率超過50%以上[6]。糖尿病周圍神經痛是糖尿病周圍神經病變中最常見的一種神經病變。糖尿病患者長期高血糖及代謝紊亂是導致神經系統損傷的根本原因，高血糖損傷可引起神經缺血、神經營養因子減少，進而導致外周和中樞神經敏化、損傷，中樞神經發生解剖和神經化學的改變，誘發軀體感覺纖維及初級感覺神經元自發性放電而產生異常的自發性疼痛。

加巴噴丁是GABA（γ-氨基丁酸）衍生物，其可通過增加GABA介導通路的抑制性輸入發揮中樞效應，抑制損傷的外周神經異常放電活動而發揮緩解疼痛作用；通過與NMDA（N-甲基-D-天冬氨酸）受體結合，拮抗NMDA引發脊髓后角神經元痛覺作用，抑制其活性，緩解疼痛；另外，加巴噴丁可拮抗中樞神經系統的鈣離子通道和周圍神經的傳導，減少神經遞質釋放和突觸后興奮性，進而抑制去甲腎上腺素和興奮性遞質谷氨酸的釋放，發揮緩解疼痛作用。臨床經研究也表明[7]，加巴噴丁可顯著改善糖尿病末梢神經病理性疼痛，且在治療多種神經病理性疼痛方面有明顯療效。通過對該組病例進行分組治療，結果顯示，觀察組總有效率為86.3%，明顯優于對照組73.5%（P<0.05）；兩組治療前VAS、SI評分比較無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組VAS評分（3.10±0.42）分、SI評分（3.83±0.61）分較對照組顯著降低（P<0.05）。與方兆東[8]報道的觀察組治療總有效率為84%，優于對照組治療總有效率74%，治療后VAS評分及SI評分改善均低于對照組等結果相近。

綜上所述，糖尿病周圍神經痛患者采用加巴噴丁治療，能顯著減輕疼痛癥狀和程度，改善患者生活和生存質量，值得應用。

[參考文獻]

[1] 朱志剛，郭向陽.加巴噴丁治療糖尿病痛性神經病變的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，16（2）：213-214.

[2] 張曉蘭，袁紅宇，張學會.加巴噴丁治療糖尿病周圍神經痛的Meta分析[J].藥物評價研究，2015，21（5）：322.

[3] 楊愛明，趙文勝.加巴噴丁治療糖尿病性神經痛的療效觀察[J].浙江臨床醫學，2015，3（10）：108-109.

[4] 周建文，陳燕燕.加巴噴丁與卡馬西平治療原發性三叉神經痛的臨床療效及不良反應[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（22）：127-128.

[5] 江天.陳赟.張虹.加巴噴丁與卡馬西平治療糖尿病神經痛的臨床療效對比[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（23）：23-25.

[6] 馬麗.加巴噴丁與卡馬西平治療糖尿病神經痛的臨床療效對比[J].糖尿病新世界，2016，11（24）：77-78.

[7] 倪桂蓮，崔融，林翔東，等.加巴噴丁治療糖尿病周圍神經痛患者的臨床療效及對血清TNF-α、IL-6的影響[J].中風與神經疾病雜志，2015，32（1）： 48-51.

[8] 方兆東.對比加巴噴丁和卡馬西平治療糖尿病患者神經痛的臨床療效[J].糖尿病新世界，2016，1（17）：21-22.

（收稿日期：2017-07-07）endprint