應用中醫整體觀念探討合并缺血的糖尿病足趾壞疽手術方式的臨床探討

曾云+馬剛

[摘要] 目的 探討應用中醫整體觀念進行合并缺血的糖尿病足趾壞疽治療的手術方式。 方法 選取2016年1月—2017年1月該院收治的合并缺血的糖尿病足趾壞疽患者60例，隨機均分成觀察組和對照組兩組，分別對其實施截趾法和趾骨關節離斷法手術，對其治療效果進行觀察分析。結果 在I期愈合率及術后并發癥率的比較結果上觀察組患者均明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組Ⅱ期愈合率差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 應用中醫整體觀念探討發現，截趾法對治療合并缺血的糖尿病足趾壞疽的療效更好，可作為疾病治療的臨床首選方案。

[關鍵詞] 中醫整體觀念；糖尿病足趾壞疽；手術方式；臨床探討

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0180-02

糖尿病患者血糖含量過高，血液粘稠，阻塞下肢動脈，加之內分泌失調，血管結構被破壞，機體下肢血管供血不足，加之神經病變影響神經功能，患者足部感染幾率增加，從而最終引起一系列疾病。糖尿病足趾壞疽多通過手術進行治療，手術方法不同，取得的療效有所不同[1]。為了研究應用中醫整體觀念進行合并缺血的糖尿病足趾壞疽治療的手術方式，該文選取2016年1月—2017年1月60例合并缺血的糖尿病足趾壞疽患者進行了疾病行手術治療的相關研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院收治的合并缺血的糖尿病足趾壞疽患者60例，隨機均分為觀察組和對照組兩組，在觀察組30例患者中16例男性，14例女性，年齡最小32歲，年齡最大72歲，平均（51.13±3.1）歲；在對照組30例患者中有男性18例，女性12例；年齡最小38歲，年齡最大73歲，平均（54.02±3.5）歲。在性別、年齡等基線資料上兩組患者差異無統計學意義（P>0.05），對比結果有效。全部入組患者疾病確診，對治療及該研究知情，耐受性及配合度較高，無其他嚴重肝腎疾病，符合手術治療指征，精神正常，能進行有效的溝通交流；排除有嚴重組織或器官器質性疾病，有精神障礙，難以進行有效的溝通交流，不愿配合手術治療或該研究，中途轉院或死亡的患者。

1.2 治療方法

在接受相同的護理干預及用藥治療的基礎上，對照組患者行趾骨關節離斷法手術治療，觀察組患者行截趾法手術治療，具體如下。

1.2.1 觀察組 靠近未潰瘍正常組織端做手術切口，根據患者具體病情在切面下方完全或部分截斷趾骨及趾骨頭，對創面進行檢查，如發現其存在開口于表面的深在性盲管，對其進行截斷，如不存在則對切面邊緣進行修復，滲出血液是涂布骨蠟，創面開放，按時換藥，術后常規行抗炎治療。

1.2.2 對照組 靠近未潰瘍正常組織端做手術切口，在關節遠側做斜插切口，對壞死組織在關節近側成錐形截斷，將關節進行分離，只將趾骨關節軟骨截除，妥善放置負壓引流管，將手術切口縫合，術后常規行抗炎治療，12 d后將手術切口做拆線處理。

1.3 觀察項目和指標

觀察比較兩組患者不同時間內創面愈合率，不良進展率，重復清創率及重要臟器發生并發癥的情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在術后不同時間內創面愈合情況上的比較

經過觀察發現，觀察組術后15 d及30 d愈合率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），術后90 d愈合率差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者在創面進展情況及重要臟器發生并發癥情況的比較

經過不同方法的治療，觀察組各項指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病足趾壞疽是糖尿病足比較常見的一種，一般情況下治療的時候需要對患者進行截趾，一般與促進患者病灶愈合。中醫學上認為，糖尿病足屬于消渴、脫疽、脈痹等范疇，陰虛、血瘀等病機是比較常見的，因此在治療的時候主要以滋陰養血，化瘀通絡為主。糖尿病足趾壞疽患者患病后，人體雖然有一定的修復能力，但能力有限，故仍需外力進行疾病的治療。對疾病進行中醫整體觀念探討，對其虛實關系進行辨證，保證手術治療與全身病變處于平衡狀態。不同的手術治療方法具有不同的適應證，選擇最為合適的手術治療方式反映了臨床對于疾病病理變化的深入理解。經中醫整體觀念辨證后，治療的首要目標不再是快速創面愈合，而是在保證患者生命體征平穩及病理逆轉的基礎上，加速局部病變得到有效改善。消除感染源，保證患者疾病從整體狀態得到有效改善[2] 。該次實驗的結果顯示，觀察組術后15 d及30 d愈合率均顯著優于對照組（P<0.05），術后90 d愈合率差異無統計學意義（P>0.05），觀察組創面進展情況及重要臟器發生并發癥情況優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），該結果與相關的文獻研究結果一致。趾骨關節離斷術一般在一期的時候有部分患者愈合，在一期沒有愈合的患者出現創面不佳的情況，需要開放換藥，進行二次清創。截趾法在早期很少有患者愈合，但是會慢慢隨著時間而愈合增加，手術后3個月左右兩種方法的愈合情況相差不大。

截趾法和趾骨關節離斷法的長期療效無顯著差別，但趾骨關節離斷術創面不良進展發生率較高，二次清創率高，該治療方法的治療原理在于將病變組織完全切除，以免殘留的組織影響創面愈合，緩解趾骨壓迫，加快術后創面愈合，但該治療存在的缺點在于：①趾骨關節離斷術創面縫合時增加了創面的損傷，行組織修復時成本增加，導致機體加重本就缺血的狀態，感染和壞死程度加重。②術后開放創面雖可緩解創面不良進展，避免重復清創，但為保證治療效果，應在應對創面進行二期縫合或行蝶形膠布拉閉創面[3]。③術后存在的組織殘端可經肉芽組織包埋后逐步解體，術前行X線檢查時，如不存在趾骨破壞，術中可無需離斷趾骨關節。④老年患者因為病情較重及對行走的要求較小，可在詳細評估后確定是否切除趾骨頭。⑤如趾骨殘端發生了不良進展，不僅延長住院時間，增加醫療費用，還增加了患者發生重要臟器并發癥的幾率，患者對治療的依從性較低，從而影響治療效果。傳統截趾法因為術后縫合加重患者負擔，故在該研究中將其改為了開放創面，加強創面護理及按時換藥以減低感染幾率[4]。因此，在治療糖尿病足壞疽的時候，不但要根據不同患者的具體情況采取最合適的方案進行治療，還要看患者自身的修復能力，從中醫整體觀念上來看，從虛實出發，在治療上必須要充分評估了解患者的局部和全身的關系所在，對患者的修復能力以及干預方式進行合理的判斷，對不同手術方法的適應癥等進行深入的了解；因此，在進行治療的時候，不但要幫助患者促進瘡面的愈合，還要盡可能的保護患者的生理特征穩定，有利于促進局部病變的好轉。尤其是對于年紀較大的患者，更是要注意其病理特征，確定診療的具體方案，促進患者的恢復。

綜上所述，可以得出應用中醫整體觀念探討發現，截趾法對治療合并缺血的糖尿病足趾壞疽的療效更好，可作為疾病治療的臨床首選方案。

[參考文獻]

[1] 程東紅.應用中醫整體觀念探討合并缺血的糖尿病足趾壞疽手術方式的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015（7）：131.

[2] 王伏聲.從中醫整體觀念出發探討合并缺血的糖尿病足趾壞疽手術方式[J].中國中醫藥信息雜志，2008，15（5）：74-75.

[3] Fernando M，Crowther R，Lazzarini P，et al.Biomechanical characteristics of peripheral diabetic neuropathy：A systematic review and meta-analysis of findings from the gait cycle， muscle activity and dynamic barefoot plantar pressure[J].Clinical biomechanics，2013，28（8）：831-845.

[4] Calvin KL Or，Da Tao.Does the use of consumer health information technology improve outcomes in the patient self-management of diabetes A meta-analysis and narrative review of randomized controlled trials[J].International journal of medical informatics，2014，83（5）：320-329.

（收稿日期：2017-07-05）endprint