頸椎導引術對慢性頸痛胸鎖乳突肌、上斜方肌表面肌電的影響

蘇雁 溫麗萍 潘泳鴻

【摘要】目的：通過4周頸椎導引術對大學生慢性頸痛進行干預，觀察胸鎖乳突肌、上斜方肌肌電、主觀疲勞感受等指標變化，評價導引術干預的效果，為進一步推廣應用提供實驗依據。方法：本研究選取慢性頸痛大學生作為研究對象。將其隨機分為2組，導引術組和對照組各20人，導引術組進行4周的進行蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸和鯉魚打挺四個動作訓練，對照組未進行干預。于訓練前、訓練后分別在頸屈和頸伸兩種不同狀態下采用主觀疲勞感受量表（RPE）評估患者頸肩疼痛和不適及肌肉疲勞頻域指標肌電中位頻率（MF）評估胸鎖乳突肌、上斜方肌的疲勞情況。結果：①兩組數據在年齡、學習、使用電子產品時間上差異均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。②訓練前，導引術組與對照組之間各階段的RPE，雙側胸鎖乳突肌MF、上斜方肌MF均無顯著性差異（P>0.05）。③訓練后，頸屈狀態下45s、60s和頸伸狀態下90s、120s，導引術組較訓練前RPE顯著性下降（P<0.05）：頸屈狀態下30s、45s、60s和頸伸狀態下90s、120s，導引術組較對照組RPE顯著降低（P<0.05）;導引術組較訓練前及對照組，雙側胸鎖乳突肌MF、上斜方肌MF亦均有顯著增加（P<0.05）。結論：頸椎導引術能有效緩解頸部肌肉疲勞。

【關鍵詞】頸椎導引術;慢性頸痛;胸鎖乳突肌;斜方肌;主觀疲勞感受;中位頻率;大學生

近年來，大學生“低頭族”隊伍不斷壯大，頸肩痛發生率達到23.4%[1]，給大學生的健康狀況和學業帶來了嚴重影響。長期低頭姿勢對頸部肌肉造成的負荷容易導致頸肌疲勞[2]，最終導致慢性頸部疼痛的發生。王詩忠教授自編的頸椎導引術鍛煉簡單易行，能有效改善頸部肌肉功能[3]。故本課題將對慢性頸痛大學生頸部肌肉疲勞進行分析并用頸椎導引術進行干預，初步探討導引術對頸肌疲勞的影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究在福建生物工程職業技術學院進行，招募在校大學生志愿者做為研究對象。入選標準參照2008年美國物理治療協會（APTA）骨科分會制定的《頸痛：臨床實踐指南與國際殘疾、健康和功能分類》[4]，納入標準如下：①出現獨立的頸肩部疼痛，VAS疼痛評分介于3-5分之間。過去1年內至少有連續或累計出現頸肩疼痛3個月，在過去一個月內有發生者;②有頸部肌肉緊張或條索、局部壓痛、活動度不同程度受限等體征，但雙上肢無頸神經根壓迫癥狀。排除標準：①入組3個月前進行過、已經在進行或在本研究期間打算進行頸部運動訓練的患者;②伴有神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等壓迫的頸痛患者;⑧有頸椎骨折、脫位、腫瘤、結核、急性頸部扭傷、頸椎揮鞭樣損傷等的患者;④除頸肩部位外，伴有超過3個部位疼痛的患者;⑤合并有運動系統、心腦血管等重大器官疾病的患者。采用隨機數余數分組法隨機分為兩組。每組20例。導引組中，男11例，女9例;年齡17～22歲，平均（19.29±1.20）歲;學習、使用電子產品時間10-18小時，平均使用（14.34±1.92）小時。對照組中，男8例，女12例;年齡18～22歲，平均年齡（19.9±土0.86）歲;學習、使用電子產品時間10～18小時，平均使用（13.56±2.26）小時。2組性別、年齡、學習及電子使用時間比較，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 訓練方法

導引組給予日常健康生活指導，進行導引術規律性訓練，1天2次，1周5次，共4周。包含蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸和鯉魚打挺四個動作。①蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂自然下垂，置于體后，聳肩擴胸，極度后仰，兩目直視頭頂正上方，吸氣時胸部擴張，臂向后挺，強力收縮項背部肌肉，保持5秒鐘，呼氣時肩膀放松，15次為一組，每次2組。②大鵬展翅：雙手十指交叉，扣于枕后部，掌心向頭，吸氣時雙臂緩慢夾臂，向前下眼睛方向用力壓頭，同時頭項部對抗用力后仰，保持5秒鐘，呼氣時緩慢回位、放松，15次為一組，每次2組。③白鵝引頸：如天鵝伸展長頸吞食。以下頦為支點，在矢狀面上，做前伸、后縮的環狀活動，呼氣時下顎向前極限延伸，保持3秒鐘，吸氣時后縮復位。15次為一組，每次2組。④鯉魚打挺：仰臥床上，雙手抱于胸前，以頭枕部和臀部為支點，用力極度拱起軀干，再行腹式呼吸3～5息，15次為一組，每次2組。

對照組不采取任何干預措施，保持原有的學習和生活方式。

1.2.2 評價指標

（1） RPE疲勞量表： 采用BorgCR-10量表。分數從0到10，0表示“完全沒有感覺”，10表示“精疲力竭”。60s屈肌耐力測試，受試者在第15s、30s、45s以及60s時匯報自身頸肌疲勞程度。120s伸肌耐力測試，受試者在第30s、60s、90s以及120s時匯報自身頸肌疲勞程度。

（2）屈肌耐力測試：按摩床，仰臥位，頸部最大屈，頭枕部盡量遠離床面，保持姿勢60s，同步檢測被檢肌肉sEMG信號;

（3）頸伸肌耐力測試按摩床，俯臥位，頭頸部懸空，負載重量2Kg，頸伸肌收縮，保持姿勢120s，同步檢測被檢肌肉sEMG信號。

（4） sEMG采集：①實驗場所。溫度控制在24度，濕度控制在75%。②實驗主要設備。sEMG采集采用加拿大Thoughttechnology的8通道BioGraph Infiniti表面肌電圖采集分析系統。③皮膚準備。在一次性電極粘貼前，使用75%的醫用乙醇棉球反復擦拭粘貼部位皮膚，必要時剔除毛發、使用磨砂膏。使皮膚阻抗<5Q后將一次性電極粘貼在相應位置。④電極放置。1）胸鎖乳突?。╯temocleidomastoid， SCM）：從乳突到胸骨上切跡的1/2偏下的位置;2）上斜方?。╱pper trapezius，UT）：第7頸椎棘突與肩峰連線的中點。注意：電極正負極連線與肌纖維走向平行。⑤頸部肌肉耐力測試和sEMG信號采集。60s頸屈肌耐力試驗和12 0s頸伸肌耐力試驗同時采集雙側UT上部、SCM的sEMG信號。⑥信號處理。用BioGraph Infiniti自帶的分析系統截取相應時間段的信號，計算出頻域指標中位頻率（ median frequency，MF）。

1.3 統計分析

采用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析統計，每項測量參數值采用平均值土標準差表示;所有數據進行正態檢驗，符合正態分布的采用獨立樣本t檢驗對治療前兩組數據以及治療后兩組數據進行統計學分析;采用配對t檢驗比較同種治療前后各項評估的差異，不符合正態分布的數據采用秩和檢驗。設定顯著性水平為P<0.05。

2 結果

（1）主觀疲勞感受（RPE）變化（見表1）。

（2） SCM、UT上部MF變化（見表2）。

3 討論

慢性頸痛屬中醫學項痹、頸項痛等范疇，由于慢性勞損，日久傷筋，以致氣血運行不暢，經脈閉阻不通，久之則頸肌疼痛，痙攣強直，關節活動不利。頸椎導引術可改善頸部的機能，通過作用于項背部的六陽經及任督二脈，起到平衡陰陽、疏通經絡、調理氣血的作用。長期規律練習可使舒展攣縮的筋肉，通暢局部氣血，改善慢性頸痛?，F代醫學表明：長時間固定某一姿勢學習、玩手機、使用電腦等，都易造成頸椎肌肉運動模式異常及本體位置覺能力下降，從而引起頸部疼痛、肌肉耐力下降、頸部肌肉力量不平衡。研究表明，提高肌肉耐力，能減緩肌肉疲勞。頸椎導引術，是一種抗阻訓練方法，其能有效地提高頸部肌肉力量，從而使頸椎恢復正常的動靜態生物力學平衡，提高頸椎的穩定性，提高頸椎的抗疲勞功能[5]。

3.1 頸椎導引術對RPE的影響

目前，肌肉疲勞評估及檢測的主要方法中的主觀疲勞感覺法能表達機體的主觀疲勞感受，還可以反映局部肌肉疲勞狀態，且與表面肌電信號一些相應的疲勞指標有較好的相關性[6]。本研究結果顯示，訓練后，在頸屈狀態下45s、60s和在頸伸狀態下90s、120s時，導引術組較訓練前RPE顯著性下降（P<0.05）;在頸屈狀態下30s、45s、60s和在頸伸狀態下90s、120s時，導引術組較對照組RPE顯著降低（P<0.05），表明頸椎導引術能有效降低RPE，緩解肌肉疲勞。

3.2 頸椎導引術對胸鎖乳突肌、斜方肌上部疲勞度的影響

慢性頸肩痛主要因長時間保持同一姿勢，使頸肩部肌肉持續處于靜態收縮狀態等引發的肌肉超負荷負重、損傷和疲勞[7，8]。研究表明慢性頸痛與頸椎肌肉的變化有關[9]，表現為頸部深層穩定肌活動降低和淺層肌肉（如上斜方肌、頸后肌等）活動增加[10]，且頸部屈肌和伸肌耐力均降低[11]，導致肌肉容易出現疲勞。大量研究表明，表面肌電信號相關指標與肌肉疲勞有較為明顯的相關性[12-16]，在頸、腰背、四肢肌群肌疲勞評估方面有良好信度和效度[15]。

肌電頻譜分析中的MF是肌肉收縮過程中疲勞的敏感標志，同時也是監控疲勞的客觀方法。有研究表明頸痛人群的MF值會小于正常人，且耐力力量訓練可使肌電MF增加，緩解肌肉疲勞[17]。本次的實驗結果與之相符，結果表明：訓練后，導引術組較訓練前SCM、UT上部MF均有顯著增加（P<0.05），導引術組較對照組SCM、UT上部MF亦均有顯著增加（P<0.05），表明頸椎導引術訓練干預能有效改善受試者胸鎖乳突肌、上斜方肌疲勞程度，對緩解肌肉疲勞有效果。

4 結論

頸椎導引術能有效緩解大學生頸部疼痛，減少肌肉疲勞程度。其訓練方法簡單、簡便、有效、易行，易于推廣。

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