結膜切除術聯合結膜下羊膜移植治療結膜松弛癥的臨床觀察

唐海健 吳罕樑 費蕓

【摘要】目的：探討結膜切除術聯合結膜下羊膜移植治療結膜松弛癥的臨床效果。方法：選取2017年1月一2017年12月我院收治的80例結膜松弛癥患者，按照隨機數字表將其分為對照組（40例）和研究組（40例），對照組患者予以單純結膜切除術治療，研究組患者在此基礎上聯合結膜下羊膜移植治療，并比較不同組患者臨床療效。結果：研究組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;治療前，研究組和對照組患者國際眼表面疾病指數（ OSDI）比較差異不顯著（P>0.05），治療后研究組患者OSDI指數評分顯著低于治療前和對照組（P<0.05）。結論：結膜切除術聯合結膜下羊膜移植治療結膜松弛癥臨床療效較佳，其值得推廣借鑒。

【關鍵詞】結膜切除術;結膜下羊膜移植;結膜松弛癥：臨床療效

結膜松弛癥是臨床眼科一種較為常見的疾病，老年人群多發[l]。結膜松弛癥多累及雙眼，產生異物感、流淚和干澀等不適，對患者生活質量帶來一定程度的影響[2]。本研究對結膜切除術聯合結膜下羊膜移植治療結膜松弛癥的臨床效果進行分析，現將相關研究內容總結如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年12月我院收治的80例結膜松弛癥患者，按照隨機數字表將其分為對照組（40例）和研究組（40例）。研究組中男性23例，女性17例，年齡范圍為（ 32～69）歲，平均年齡為（46.2±3.1）歲;常規組中男性30例，女性10例，年齡范圍為（ 33-67）歲，平均年齡為（47.0±3.5）歲。不同組患者一般資料間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者予以單純結膜切除術治療，研究組患者在此基礎上聯合結膜下羊膜移植治療。術前準備：使用0.4%的奧布卡因眼液滴于結膜囊內表面予以麻醉，叮囑患者眼球向前平視，將眼瞼輕拉下，使用顯微無齒鑷將松弛結膜推至下穹窿部，告知患者盡量將眼球向上轉動，將松弛結膜用顯微無齒鑷提松，經反復對比后選取結膜切口部位和切除范圍。 （2）手術方法：①結膜切除術：使用開瞼器開瞼，在結膜切除處注射少量利多卡因，僅到球結膜下，切勿注射過深，在距離角膜緣約（4～5）cm處剪開球結膜，盡量剪除彈性差、菲薄和潰瘍結膜以及下筋膜組織，觀察眼球有無運動受限，8/0可吸收線對結膜進行連續縫合。②結膜下羊膜移植術：選用人工生物羊膜進行移植，使用無菌生理鹽水適當浸泡羊膜，揭除羊膜下濾紙，以羊膜基底膜面作為眼表接觸面，修剪成合適大小后覆蓋在創面上，使用10-0尼龍線間斷縫合結膜與羊膜，首先對近角膜緣側切口進行縫合，每間隔一針固定在淺層鞏膜上。手術后雙眼包封24h，加用抗生素眼藥水，晚上睡覺前涂眼膏，根據羊膜溶解情況拆除縫線。

1.3 觀察指標

根據患者臨床癥狀改善情況對治療效果進行評估：①治愈：經治療后患者原有松弛現象以及異物感、淚溢和干澀等自覺癥狀均完全消失;②顯效：經治療后患者原有松弛現象以及異物感、淚溢和干澀等自覺癥狀均顯著改善;⑧無效：經治療后患者原有松弛現象以及異物感、淚溢和干澀等自覺癥狀均未見改善或較前加重。采用國際眼表面疾病指數積分法（OSDI）評估患者眼部癥狀改善情況，評分越低癥狀改善越明顯。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較分別采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，組間比較分別采用X2檢驗，檢驗水準為α=0.05，若P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），詳見表1;治療前，研究組和對照組患者OSDI指數評分比較差異不顯著（P>0.05），治療后研究組患者OSDI指數評分顯著低于治療前和對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

結膜松弛癥在臨床上并不少見，其發病原因主要是球結膜變薄，彈性和張力下降，使得球結膜過度松弛，呈現出皺褶狀，并堆積在下瞼內外部，從而導致多種病理生理變化[3]。結膜松弛癥臨床表現多種多樣，如異物感、流淚和干澀，嚴重者出現灼痛和刺痛等癥狀，這對患者生活質量帶來嚴重影響[4]。結膜松弛癥的傳統方法主要為藥物保守治療，然而研究報道對于較嚴重的結膜松弛癥患者單純藥物治療療效不滿意，此時需要采取手術治療‘5]。本研究對單純結膜切除術與結膜切除術聯合結膜下羊膜移植術治療結膜松弛癥進行比較，結果顯示，研究組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;治療后研究組患者OSDI指數顯著低于治療前和對照組（P<0.05）。該研究結果與謝先華等[6]研究報道相類似。綜上所述，結膜切除術聯合結膜下羊膜移植治療結膜松弛癥臨床療效較佳，其值得推廣借鑒。

參考文獻

[1]陳啟城，徐威.角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉合并結膜松弛癥的觀察[J].國際眼科雜志，2014，15 （06）：1161-1164.

[2]曹奎，劉華，余素英等.帶蒂結膜瓣移植聯合MMC治療翼狀胬肉合并結膜松弛癥[J].國際眼科雜志，2012，13 （06）：1192-1194.

[3]虞雁鴻.結膜切除聯合羊膜移植術治療重度結膜松弛癥的療效[J].江蘇醫藥，2012，38 （09）：1108-1109.

[4]陳星星，項敏泓，周歡明等.結膜松弛癥中膠原蛋白的初步研究[J].中國實用眼科雜志，2017，35 （07）： 745-749.

[5]林寶濤，郭萍，黎明.結膜切除術聯合結膜下羊膜移植治療結膜松弛癥的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2016， 34 （08）： 825-828.

[6]謝先華.結膜切除術聯合鞏膜固定術治療結膜松弛癥的臨床療效分析[J].河南醫學研究，2014，23 （07）：16-18.