自制負壓封閉引流技術聯合濕性敷料在重度壓瘡患者治療中的應用

吳佩雯 尹蓓蓮（通訊作者）

（上海市楊浦區控江醫院外科 上海 200093）

隨著社會經濟、工業的迅速發展和人口老齡化的加劇，壓瘡已經成為越來越普遍的臨床護理問題，而基層醫院中也存在著大量的壓瘡患者，無疑給社會和家庭帶來巨大的經濟負擔和精神損失。根據最新美國國家壓瘡咨詢委員會（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）定義[1]：將壓瘡更名為壓力性損傷，壓力性損傷是位于骨隆突處、醫療或其它器械下的皮膚或軟組織的局部損傷，是由于強烈或長期存在的壓力或壓力聯合剪切力導致的。負壓封閉引流技術(vacuum sealing drainage，VSD)是處理各種復雜創面以及用于深部創面引流的一項技術[2]。本研究采用自制負壓封閉引流技術結合濕性敷料的方法作用于臨床中Ⅲ期～Ⅳ期壓瘡患者進行治療，取得較好效果，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年5月—2017年4月院外帶入Ⅲ期、Ⅳ期的壓瘡患者30例為研究對象。將其隨機等分為對照組及觀察組分別各15例，對照組男8例，女7例；平均年齡(63.70±11.28)歲；創面面積(長×寬)，最大為10cm×8cm，最小為2.5cm×3cm；傷口深度：0.5cm～2cm；創面分布：骶尾部8例，背部2例，左髖部2例，右髖部3例。觀察組男6例；女9例；平均年齡(67.15±12.65)歲；創面面積(長×寬)，最大為11cm×7.5cm，最小為2.5cm×3.5cm，傷口深度：1cm～2cm，創面分布：骶尾部9例，背部1例，肩部2例，臀部3例。均為大量滲液，每日換藥1～3次。兩組患者的性別、年齡、傷口大小等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入排除標準

納入標準：納入傷口深大、有潛行、竇道引流不暢、遷延不愈的壓瘡傷口；合并糖尿病的患者空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，患者及家屬均愿意接受自制負壓治療傷口。

排除標準：排除癌癥傷口、與體腔相通的傷口，出凝血功能異常、近期服用抗凝血藥物、濕性壞疽、干性焦痂傷口、有血管和器官暴露、特殊部位無法達到封閉形成負壓環境的，血糖無法控制的患者和治療途中死亡的患者。

1.3 方法

對照組 給予常規護理，充分評估患者傷口及全身情況后予清創，使用濕性敷料給予常規換藥處理[3]，換藥頻率視傷口滲液量制定。

觀察組 采用自制負壓封閉引流技術進行換藥，待肉芽組織大部分增生后停止負壓吸引，運用濕性敷料繼續予以換藥直至傷口痊愈。操作步驟：將生理鹽水紗布松散平整地填塞在傷口基底，數塊紗布層層鋪平整，保證傷口的基底和潛行都完全被填充，紗布的填塞量應略低于傷口邊緣的皮膚與傷口邊緣平齊為宜，在填塞最后一層紗布時，將吸痰管（上海新亞醫用橡膠廠，16F）包裹掩埋于此層紗布中。在吸痰管上每間隔約1cm處左右交叉裁剪成多個側孔，避免同一個方向的側孔容易被堵塞。在吸痰管出口處將超薄水膠體敷料墊于吸痰管之下，粘貼固定吸痰管最后使用面積超過傷口邊緣3cm的透明膜敷料粘貼，封閉傷口，這樣可以保護局部皮膚，同時也防止引流管壓迫皮膚發生壓瘡。引流管另一端與負壓裝置連接，調節負壓值至-70mmHg～-125mmHg（1mmHg=0.133KPa），形成密閉的真空狀態，外觀可見明膜敷料緊貼皮膚上，呈塌陷狀態。根據患者傷口滲液情況進行換藥，一般3～7d更換1次，傷口負壓管道堵塞、負壓失效或有積液等應及時換藥。在負壓吸引的過程中注意觀察傷口狀態，如有異常，需及時進行處理[4-5]。在肉芽組織大部分增生后停止負壓吸引，然后使用藻酸鹽類和泡沫類敷料繼續換藥直至傷口創面痊愈。負壓引流治療壓瘡時，應加強巡視，避免因為患者體位變動等原因出現傷口密閉處漏氣、導管脫落、導管扭曲受壓及引流裝置漏氣等情況而影響壓瘡的愈合。指導兩組進食高蛋白、高熱量的食物及新鮮水果和蔬菜；督促戒煙，控制血糖，避免辛辣刺激性食物；提醒患者注意保暖，促進局部血液循環。

1.4 觀察項目

比較兩組創面的愈合率、傷口愈合時間；計算傷口面積愈合率=愈合傷口面積／傷口原面積×100%：愈合指標為傷口閉合和上皮覆蓋。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0進行統計分析。計量資料（-x±s）表示,組間比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組治療效果比較見表，本研究結果顯示，兩組傷口面積愈合率、愈合時間，差異有統計學意義。

表 兩組各項觀察指標比較 （±s）

表 兩組各項觀察指標比較 （±s）

組別 例數 傷口面積愈合率 傷口愈合時間實驗組1594.73±1.4822.83±5.3對照組1592.82±1.8735.60±2.7 t 0.00033 2.31 E-11 P＜0.05＜0.05

3.討論

基層醫院的傷口治療多是以清創后結合紗塊或棉墊進行換藥及紅外線理療為主要治療模式，治療時間長、費用較高、效果不明顯[6]，很多患者由于條件受限導致傷口預后不良，造成肢體攣縮、關節僵硬，進而出現肺部感染等并發癥導致患者的病死率顯著增高[7]。負壓吸引技術是指在傷口創面的局部采用薄膜敷料等提供一個密閉的環境，外接持續的或間斷的負壓源，使其局部形成一個負壓的環境，可以改善傷口微環境，提高局部血供，減少細菌繁殖概率，刺激肉芽組織的生長傷口愈合[8-9]；傷口局部承受負壓后有利于去除組織間隙多余的滲液，降低組織間隙的壓力，促使毛細血管開放，提高傷口處血流速度，加快愈合的速度，降低感染發生率。其實在我國傳統醫學中的拔罐療法也是一種負壓吸引技術，用來治療多種疾病[10]。認為此法可開泄腠理，扶正驅邪，有溫經通絡、祛寒逐濕、行氣活血、消腫止痛的作用[11]。

濕性愈合的特點是減少脫水和細胞死亡，增加血管新生，增強自溶性清創，加速上皮化，屏蔽細菌，降低感染率，減少疼痛。將兩者結合起來共同作用于傷口創面，可以更好的發揮其作用，促使患者創面更早的愈合。但市面上的負壓吸引裝置由特殊的材料制作而成,價格昂貴,在臨床運用中具有一定局限性。我們通過自制負壓封閉引流先行治療創面，等肉芽組織大部分增生后停止負壓吸引，轉而配合濕性敷料進行換藥，由表1所示干預組分別從傷口愈合率、愈合時間都明顯優于觀察組。

本研究結果顯示，負壓傷口治療是安全、有效的縮短了愈合時間,持續負壓吸引可以對創面進行機械性的牽拉從而刺激肉芽組織生長[12]；提供一個潔凈的傷口床，減少細菌定植防止感染，通過增強慢性傷口表皮基底細胞的活性，促進慢性傷口附近修復細胞的有絲分裂和細胞增殖，從而促進傷口愈合[13]。由于縮短了愈合時間，減少了患者的住院時間，大大降低了患者的醫療費用，減輕患者及家屬的精神痛苦和經濟負擔。

此項技術具有操作簡單、取材方便、療效肯定、患者經濟負擔小,便于在醫院和社區開展的優點，受到患者及家屬的好評。

[1] Alvarez O M,Brindle C T,Langemo D,et al.TheSearchFor a Clearer Understanding and More Precise Clinical Definition of the Unavoidable Pressure Injury[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2016,43(5):1-9.

[2]裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京:人民衛生出版社，2003：32-82.

[3]李海珍，吳雅秋，孫淮慶，等.高滲鹽敷料結合負壓封閉引流技術在慢性傷口中的應用[J].中華現代護理雜志，2013，48(36):4531-4533.

[4]楚偉英，歐陽素琴，葉小玉，等.銀離子敷料與負壓封閉引流技術在慢性創面換藥中的對比研究[J].齊魯護理雜志，2014，20(14):27-28.

[5]武慧英.負壓封閉引流技術聯合美皮康系列敷料在治療慢性傷口中的應用[J].國際護理學雜志，2016，35(2):277-280.

[6]王燦，果磊，李晶，等.不同方法治療腹部手術切口脂肪液化的療效對比及其影響因素分析[J].中國全科醫學，2013，16(8):891-894.

[7]黃正桃.長期臥床患者墜積性肺炎的護理干預及其效果研究[J].醫藥前沿，2012，12(2):15-16.

[8] Rahmanian-Schwarz A, Willkomm L M，GonserP,et,al.A novel Option in Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) ForChronic and Acute Wound Care[J].Burns,2012, 38(4):573-577.

[9] Anagnostakos K, Mosser P. Bacteria Identification on NPWTFoams: Clinical Relevance or Contamination[J].WoundCare,2012,21(7):333-339.

[10]李振忠.拔罐療法臨床應用研究進展[J].現代診斷與治療，2014，25（17）：3923-3925.

[11]李紅.淺析拔罐療法研究進展[J].醫學美學美容，2015，24（6）：1011-1012.

[12]朱麗萍，胡銀華，錢丹.20例伴大面積皮膚軟組織缺損的斷臂再植術后創面行負壓封閉引流的護理[J].中華護理雜志，2014，49(2):154-156.

[13]蔣琪霞，胡素琴，彭青，等.負壓封閉輔助閉合技術用于傷口治療的流程設計[J].解放軍護理雜志，2009，26(9B):1-3.