心理干預和健康康復指導對脊柱手術的影響

劉艷瓊

（四川省成都市金堂縣第三人民醫院 四川 成都 610400）

脊柱是人體一項重要的骨骼器官，主要起到支撐和緩沖的作用。長期過強度的勞動、外傷或不良的姿勢習慣都有可能導致脊柱受損，例如脊柱骨折、腰間盤突出等骨科疾病[1]。患此類病癥者的運動功能均明顯下降，并伴隨長期的腰椎疼痛，嚴重者會導致行走困難，勞動能力完全喪失。隨著醫學事業的發展，脊柱手術得到普遍認可。一般來說，當脊柱受到損傷后，應及時進行診斷和手術治療，并于術后進行較長時間的治療護理，保證患者盡快康復。因此，為了探究心理干預和健康康復指導對于脊柱手術患者的護理效果，選取我院76例患者進行了試驗，詳細報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

我院骨外科在2011年10月—2017年10月期間對76例患者進行了脊柱手術，女21例，男55例，術前均經脊柱X線片、CT、核磁共振等手段檢測，符合脊柱手術標準。隨機分為兩組，對照組38例，女11例，男27例；脊柱骨折29例，腰間盤突出9例；年齡在10～39歲，平均（14.5±3.1）歲；實驗組38例，女10例，男28例；脊柱骨折31例，腰間盤突出7例；年齡在11～42歲，平均（15.5±2.8）歲。比較這兩組患者在年齡、性別和病況等方面，無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

經骨外科質量控制小組同意后，對兩組患者使用不同的護理模式。對照組患者采取一般康復指導模式，及時補充營養，適時檢查各項生命體征；實驗組：在基礎護理的前提下進行心理干預和康復指導，具體有（1）心理健康護理：脊柱受損患者很多是青壯年，是家庭主要的經濟來源，承擔著重要的家庭和社會角色和責任，易產生恐懼、焦慮、消沉的不良情緒，對手術的害怕和擔心，手術后的恢復和效果的不確定性等都將對患者的心理、睡眠、飲食產生極大影響，因此醫護人員要盡早對患者進行心理干預和健康教育，講解健康積極的心理對手術和術后恢復的重要性和意義；請同類手術病人示范、現身說法，配備必要的圖示，給予多方位的講解和指導，鼓舞患者，增強信心，及時消除患者的恐懼害怕心理，使患者以積極的心態接受手術；（2）心肺功能康復護理：長久的脊柱損害易引起人體的心肺器官遭受異常擠壓，影響其正常功能，因此在手術前后要加強心肺器官的功能鍛煉，制定合理可行的計劃，通過做深呼吸、吹氣球、有效咳嗽等的訓練提高肺活量，促進有效排痰，增強肺功能，預防墜積性肺炎、肺不張；（3）精神護理：患者術后長時間不能自由運動，且伴隨疼痛，護理人員、家屬要給予及時的安慰和幫助指導，協助進食、飲水、口腔護理等，保持患者皮膚、口腔的清潔衛生，讓患者舒適，增強其對病痛的忍耐力；將紙巾、痰盂等物品放在患者方便取用的地方，讓患者盡早自己獨立，增強信心，促進康復。（4）運動功能康復護理：及時進行健康康復指導，協助患者翻身、床上活動，指導進行軸式翻身，保持脊柱的直線翻身，避免拖拉、牽扯、扭曲，按摩身體受壓部位，保持肢體功能位，鼓勵患者進行上、下肢體的自主活動，增強腰背部肌肉的訓練，根據病人的情況循序漸進的增加運動時間與強度，整個過程要謹慎，防止意外加重損傷。

1.3 觀察指標

分析兩組患者在臥床時長、創口恢復期、疼痛評分、KPS評分間的差別，觀察并比較兩組患者術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者術后康復狀況的比較

經過不同的護理方法后，實驗組患者在臥床時長、創口恢復期及疼痛評分方面均少于對照組，KPS評分則高于對照組，有統計學差異（P＜ 0.05）。如下表1所示。

表1 兩組患者康復情況比較(±s)

表1 兩組患者康復情況比較(±s)

注：護理后相比，兩組患者康復指標差異顯著，P＜0.05，具有可比性。

組別 臥床時長（天）創口恢復期（天）VAS評分(分)KPS評分（分）對照組(n=38)47.5±5.236.5±5.07.5±1.454.5±4.4實驗組(n=38)35.8±4.527.5±4.34.9±1.263.3±3.8 t 6.334.594.035.26 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 術后并發癥比較。比較術后兩組患者出現的創口淤血、骨髓外滲、眼神經損傷癥狀。實驗組患者的并發癥狀明顯少于對照組，差異性顯著（P＜0.05）。如下表2所示。

表2 兩組并發癥狀況比較[n(%)]

3.討論

脊柱骨折是一種由外傷引起的脊柱嚴重受損的病癥，猛烈的擠壓、碰撞或打擊等都有可能導致脊柱骨折，患者疼痛感強烈，運動能力受阻，嚴重者還會造成大小便失禁甚至癱瘓，嚴重影響了患者正常的生活功能[2]。另外，腰椎間盤突出也是脊柱外科的常見病癥之一，患者的椎間盤由于長期遭受外力損傷導致纖維環破壞，從而致使髓核泄漏，壓迫脊神經引起腰椎部位或下肢部位的不適[3]。

目前，臨床上對于脊柱骨折的治療方法主要有中醫的針灸推拿法和骨外科手術法。中醫推拿可減輕患者疼痛，但僅適用于癥狀較輕或不完全骨折患者，且需要專業知識豐富的醫護人員，花費較高[4]。因此，絕大多數的患者會選擇通過手術的方法進行骨骼的復位或椎間盤的切除。事實上，不論選擇哪一種治療方法，對于脊柱受損的患者，都需要長時間的臨床護理，一般為三個月及以上，以保證患者進行充分的臥床休息和運動功能的逐漸恢復。在恢復期間，患者在醫護人員的指導下主要進行神經系統、運動系統和心理狀態等方面的訓練工作，包括伸膝、抬腿、牽拉、反射以及心理幫助等，且護理質量的高低將直接影響到患者今后的恢復、健康狀況，因此合理高效的護理手段是保證患者康復的重要前提。楊顯珠[5]等人的研究表明，基礎護理前提下的心理干預可顯著降低骨髓損傷患者的心理壓力，對病情緩解有很大幫助；孔莉[6]等人的研究也表明，專業的康復指導和訓練可有效縮短脊柱損傷患者的恢復期，減小并發癥和復發率。因此，本研究將二者相結合進行臨床運用，充分發揮了兩種方式的協同優勢，取得良好效果。

本研究共收集了76例脊柱手術患者進行了臨床試驗，結果發現，實驗組患者經心理干預和健康康復護理后，康復情況和身體功能顯著強于對照組，充分說明了護理方法的有效性。

綜上所述，對于脊柱手術患者而言，心理干預輔以健康康復指導的方式可以達到良好的效果，值得在臨床中推廣實行。

[1]李澤佳，蔣宜偉，宋敏.骨質疏松性脊柱骨折的研究進展[J].醫學研究生學報，2014，27(10):1099-1102.

[2]王洪偉.數字化技術在脊柱骨折椎弓根螺釘置入中的基礎研究與臨床評價[D].第三軍醫大學，2013.

[3]陳國華.個體針對性護理應用于腰間盤突出治療的效果分析[J].醫學理論與實踐，2014，27(06):815-816.

[4]樊海龍，趙凌，梁繁榮.針灸結合牽引治療腰間盤突出癥的Meta分析[J].針灸臨床雜志，2015，31(08):53-56.

[5]楊顯珠，傅聲帆，王曉靜.脊柱骨折合并脊髓損傷手術中優質護理干預的護理效果[J].中國婦幼健康研究，2017，(S2):580.

[6]孔莉，張紅.沖擊波治療腰背肌筋膜疼痛綜合征近期療效觀察及康復指導[J].中國矯形外科雜志，2013，21(09):948-949.