臨床護理干預對無痛分娩產婦分娩結局及產后尿潴留的影響研究

吳學鴻

（宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

產婦分娩過程中伴隨著劇烈的疼痛，這不僅為產婦自身帶來了極大的疼痛，而且也對其心理造成了十分嚴重的緊張、恐懼心理，嚴重影響著患者的分娩結局。隨著人們物質生活水平的不斷提升，使得產婦對于分娩過程中的服務水平提出了更高的要求，尤其是分娩過程中疼痛感與舒適度，現(xiàn)已成為產婦及其家屬衡量醫(yī)院服務水平的重要指標。無痛分娩技術作為現(xiàn)階段臨床上應用最多、最為廣泛的一種分娩技術，主要是采取硬膜外麻醉手段，并輔以其他各類技術方法手段來最大限度的減輕產婦分娩過程中的疼痛及心理消極情緒的一種分娩技術。一經應用于臨床便受到廣大醫(yī)患的青睞，但大量臨床實踐也發(fā)現(xiàn)，這一分娩技術往往會因麻醉藥物對每位產婦陰部神經以及其盆底肌肉組織產生一定的麻醉及影像作用，進而導致產婦膀胱收縮功能出現(xiàn)異常，最終常常會導致尿潴留的出現(xiàn)，嚴重影響著產婦的分娩結局[1]。本文就臨床護理干預對無痛分娩產婦分娩結局及產后尿潴留的影響進行更進一步探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年8月在我院婦產科進行分娩的適齡產婦，其中初、經產婦各為124例、76例。依據(jù)隨機數(shù)字表法及所行護理措施的不同將患者分為對照組與觀察組，各100例。對照組產婦年齡20～40歲，平均年齡（26.2±4.4）歲，孕周38～40周，平均孕周（38.5±0.5）周；觀察組年齡21～40歲，平均年齡（26.3±4.3）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.2±0.6）周。所有產婦均無嚴重的精神疾病、無無痛分娩禁忌癥及泌尿系統(tǒng)疾病。所有產婦均在簽署知情同意書且報倫理委員會批準后納入研究。兩組產婦年齡、孕周、孕次及麻醉分娩手段等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組進行常規(guī)護理措施，包括常規(guī)產程觀察、衛(wèi)生消毒護理、給換藥物護理、健康宣教以及輔助活動等護理措施。

觀察組在常規(guī)護理基礎上給予臨床護理干預措施。臨床護理干預包括產前、產中以及產后三個階段的護理，貫穿于產婦分娩的整個過程，具體如下。

（1）產前護理干預：對于多數(shù)產婦均存在心理緊張、恐懼等心理狀態(tài)，因此，護理人員在產婦分娩前應詳細了解其心理狀況，并向其詳細宣講無痛分娩的優(yōu)勢，兼具無痛性與安全性，進而消除其因畏懼分娩疼痛而產生的消極心理。同時，護理人員還應向產婦講解分娩的具體機制，講解陰道試產的好處，進而鼓勵產婦進行陰道試產。護理人員還應將分娩時常出現(xiàn)的尿潴留等癥狀的危險性向產婦進行講解，告知其產前排空尿液的意義，令產婦在產前做好準備。此外，對于產婦的產前宣教還應包括對其家屬的宣教，告知產婦及其家屬產前的注意事項，并聯(lián)和家屬對產婦進行全方位的陪伴與觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題[2]。

（2）產中護理干預：對于行無痛分娩的產婦，產中護理十分重要，護理人員首先便應監(jiān)督每位產婦看其膀胱是否排空，進而最大限度上避免尿潴留的出現(xiàn)。當產程進展到可以行無痛分娩時，護理人員應協(xié)助產婦排空膀胱后，再協(xié)助麻醉醫(yī)師進行無痛分娩的硬膜外麻醉操作，并全程密切觀察麻醉效果。其次，護理人員應對產中產婦的宮縮情況（包括宮縮頻率及強度）、胎兒胎心情況以及分娩過程中胎頭下降以及宮口擴張情況進行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常情況及時告知值班醫(yī)師進行應急處理。此外，于無痛分娩的第二產程中，護理人員應對產婦進行腹壓指導，令產婦最為合理的運用腹壓，進而將第二產程縮至最短，并防止胎兒先露部長期壓迫產婦膀胱壁而造成的充血水腫等情況。最后，護理人員在分娩過程中還應進行心理疏導，可以通過觀看小視頻、聽音樂、講笑話或閑談等形式，來分散產婦緊張、恐懼的心理，進而使其保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)生進行分娩[3]。

（3）產后護理干預：在產婦分娩后，護理人員應及時督促產婦進行飲水，進而令其及時進行排尿。其中，以飲用紅糖水最佳，紅糖水具有顯著的益氣利尿、提高人體膀胱敏感性作用，它能夠在短時間內令產后產婦膀胱充盈，進而促進及時排尿。同時，產后護理人員還應積極主動的鼓勵并輔助產婦進行下床運動以及自行小便等活動，要向產婦講述及時下床運動利于惡露排除、產后恢復等作用，令產婦積極主動的下床活動。對于排尿不佳患者，則可采取聽流水聲、熱敷膀胱區(qū)、按摩腹部以及溫水清洗外陰等方法進行促進排尿。采取以上方法仍不能自行排尿者則可采取藥物及安置導尿管的促尿手段，如使用開塞露置入產婦肛門，利用排便來刺激膀胱神經，進而促進排尿，也可注射新斯的明（肌肉注射）來促進產婦的膀胱平滑肌收縮。總之，產婦無痛分娩后，除了嚴密觀察產婦產后出血情況外，還應積極的進行排尿的護理干預，進而有效降低產后尿潴留的發(fā)生率[4]。

（4）疼痛護理干預：在產婦分娩后往往還會出現(xiàn)疼痛癥狀，這時護理人員應進行及時的護理干預，進而避免因分娩后過于疼痛而導致恢復不佳、排尿不佳等情況。對于輕微疼痛產婦，護理人員應以心理干預護理為主，主動與產婦進行溝通，進行精神安撫，可以投其所好，如播放輕音樂、電視劇或綜藝節(jié)目等形式來分散產婦的注意力，進而減輕其疼痛感；對于疼痛明顯者，則可采取局部按摩、針灸或服用鎮(zhèn)痛藥物等形式來消除疼痛。護理人員應對產婦時刻進行積極的心理暗示，幫助產婦建立信心，進而促進產后恢復[5]。

1.3 觀察指標

對兩組無痛分娩產婦的排尿時間、尿潴留發(fā)生率及留置尿管等指標進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 排尿時間

觀察組無痛分娩后4 h內及分娩后4～6 h排尿時間均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組分娩后6～8 h排尿時間無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者排尿時間比較[n(%)]

2.2 尿潴留及留置尿管發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)尿潴留4例，行留置尿管處理2例，對照組尿潴留及留置尿管分別為各18例、8例。見表2。

表2 兩組患者尿潴留及留置尿管發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

臨床上將分娩過程中因膀胱內部尿液充盈而無法排除的現(xiàn)象統(tǒng)稱為尿潴留，這一癥狀不僅為產婦自身帶來了極大的痛苦，而且也為其產后恢復及心理帶來了極為消極的影響[6]。無痛分娩作為近年來廣受醫(yī)患青睞的一種分娩技術，大大的減輕了產婦分娩過程中的疼痛，但由于無痛分娩往往需要行硬膜外麻醉處理，產婦在麻醉及分娩過程中往往會出現(xiàn)膀胱排尿不及時的現(xiàn)象，進而導致尿潴留的出現(xiàn)，嚴重危害著廣大產婦的身心健康[7]。

臨床護理干預作為目前婦產科常用的護理措施之一，主要是通過對產婦分娩前、分娩中及分娩后三個時間段進行全程的護理干預。這一干預過程中也兼顧著心理護理干預措施，進而在最大限度令產婦及時排尿，及時康復[8]。由上述結果可知，同常規(guī)護理的對照組相比，行臨床護理干預的觀察組在無痛分娩過程中排尿時間明顯縮短，且尿潴留及分娩后留置尿管病例較少（P＜0.05）。

綜上所述，對無痛分娩產婦行臨床護理干預能夠有效降低尿潴留發(fā)生率，促進產婦康復，值得臨床推廣。

[1] 張秋君.無痛分娩致產后尿潴留的早期干預[J].中國婦幼保健,2013,28(69):5586-5587.

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[3] 吳春梅,潘俊紅,鹿 榕.46例產后尿潴留原因分析及護理對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(16):2455-2457.

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[5] 胡美保,胡細白,周 紅.整體責任護理在重癥肺炎患者中應用效果[J].中國醫(yī)藥科學,2016,6(5):145-247,195.

[6] 胡金英.早期護理干預對陰道分娩產婦產后尿潴留影響的研究[J].中國傷殘醫(yī)學,2013,21(9):344-346.

[7] 丁曉芬,徐群芳.早期護理干預降低無痛分娩產婦產后尿潴留及導尿率[J].健康研究,2014,34(6):685-686.

[8] 耿 娜.護理干預對無痛分娩產婦產后尿潴留的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(12):232.