整體護(hù)理模式對(duì)慢性腎功能不全患者高血壓的影響

張 敏

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

腎性高血壓是慢性腎功能不全患者臨床中的最常見的并發(fā)癥之一，較易引發(fā)心腦血管等諸多不良事件的發(fā)生。慢性腎功能不全患者出現(xiàn)腎性高血壓屬于慢性疾病，需長(zhǎng)期服用降壓藥來控制血壓，因而采取有效可靠的護(hù)理模式對(duì)該類患者控制血壓、提高臨床治療的依從性就尤為重要。為了尋找臨床中有效降壓與控制并發(fā)癥的護(hù)理方法，本文在既往常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行整體護(hù)理模式模式對(duì)近來我科收治的慢性腎功能不全患者高血壓狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)的干預(yù)，報(bào)告如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月來我科門診和住院治療的慢性腎功能不全罹患高血壓病的患者100例作為研究對(duì)象，其中男58例，女42例；病程3～15年，平均病程（6.5±2.7）年；年齡52～80歲，平均年齡（61.5±3.7）歲；高血壓的分級(jí)數(shù)為Ⅰ級(jí)患者14例；Ⅱ級(jí)患者80例；Ⅲ級(jí)患者6例。按隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，各50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組進(jìn)行整體護(hù)理模式模式干預(yù)。兩組患者觀察周期為1年。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施正常的護(hù)理干預(yù)：（1）臨床服藥護(hù)理干預(yù)：患者實(shí)施藥物治療前時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑向患者宣教降壓藥物的使用、注意事項(xiàng)、副作用和防范措施等方面。并囑患者若血壓控制不理想時(shí)不能自行停藥，應(yīng)在醫(yī)師醫(yī)囑下調(diào)整藥物的劑量及種類，避免造成嚴(yán)重的靶器官組織的功能損害。（2）生活中的護(hù)理干預(yù)：向患者宣教有關(guān)患者病情康復(fù)的日常生活方式，杜絕不良的生活習(xí)慣；（3）營(yíng)養(yǎng)膳食護(hù)理干預(yù)：葷素按慢性腎病患者的要求搭配，切記禁止高熱量、高脂肪、高蛋白飲食，并積極戒煙戒酒等。

1.2.2 觀察組患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)模式：入組的慢性腎功能不全患者均整體護(hù)理干預(yù)模式，每位患者均設(shè)立自身檔案作為個(gè)人信息保留。按照每位患者的情況差異實(shí)施單個(gè)患者的護(hù)理內(nèi)容，使其能充分掌握。責(zé)任護(hù)士與患者共同定制適合的護(hù)理方案，確定患者的急需護(hù)理干預(yù)的方面，定期對(duì)其干預(yù)效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，并及時(shí)修該護(hù)理措施。

家庭隨訪：按患者血壓狀態(tài)高低將血壓分為3等級(jí)。Ⅰ級(jí)血壓狀態(tài)：患者不合并心腦血管事件的暴露因素，每3個(gè)月進(jìn)行家庭隨訪1次；Ⅱ級(jí)血壓狀態(tài)：該類患者并發(fā)l～2個(gè)心腦血管事件的暴露因素，每2個(gè)月進(jìn)行家庭隨訪1次；Ⅲ級(jí)血壓狀態(tài)：該類患者血壓狀態(tài)超過2級(jí)，且伴發(fā)3個(gè)以上心腦血管疾病事件的暴露因素或已出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官組織的功能損害，每月均進(jìn)行家庭隨訪1次。（3）家庭隨訪內(nèi)容：①綜合護(hù)理模式的服藥干預(yù)：對(duì)于血壓水平很容易在上午特別是起床后出現(xiàn)劇增的患者而言，囑其晨起后立即服用降壓藥物；對(duì)需要長(zhǎng)期服用降壓藥物的患者而言，需做好患者的思想準(zhǔn)備工作，使患者知曉不規(guī)則服藥的嚴(yán)重危害性，使患者能按出院醫(yī)囑規(guī)律服藥。若血壓水平出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，切記不能自作主張調(diào)換降壓藥物的類型和劑量，甚至停藥。②綜合護(hù)理模式的健康宣教：對(duì)自身病情未能引以重視的慢些腎病患者，應(yīng)指派專員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，包括慢性腎功能不全的病情特點(diǎn)、治療方法、飲食方法、康復(fù)方法、疾病預(yù)后等諸多方面的知識(shí)，提高患者對(duì)慢性腎功能不全患者并發(fā)腎性高血壓的認(rèn)知度，使其能遵醫(yī)囑用藥；對(duì)于對(duì)疾病焦慮的患者而言，需引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，及時(shí)舒緩緊張的情緒，促進(jìn)血壓狀態(tài)控制在理想范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓測(cè)量方法：采用袖帶式電子血壓計(jì)，由同一人測(cè)量，患者靜息狀態(tài)下連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。（2）觀察分析兩組患者整體護(hù)理模式中的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 整體護(hù)理模式干預(yù)前后兩組血壓狀態(tài)的比較

實(shí)施整體護(hù)理模式前，兩組患者的血壓狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施整體護(hù)理模式后，觀察組患者血壓狀態(tài)明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.05），見表1。

表1 實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)模式前后兩組血壓狀態(tài)的比較（±s，mmHg）

表1 實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)模式前后兩組血壓狀態(tài)的比較（±s，mmHg）

組別 時(shí)間 收縮壓 舒張壓觀察組 干預(yù)前 143.9±13.5 95.4±9.5干預(yù)后 127.2±13.6 87.7±9.6對(duì)照組 干預(yù)前 141.3±12.9 92.1±9.4干預(yù)后 140.2±13.3 90.3±9.5

2.2 實(shí)施整體護(hù)理模式過程中兩組出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥情況的比較

實(shí)施整體護(hù)理模式過程中，兩組患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率分別為10.0%和24.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜O.05），見表2。

3 討 論

整體護(hù)理模式是按照慢性腎功能不全患者的性別、年齡、病情等臨床病情資料，經(jīng)整體全面的觀察分析后而確定的具有針對(duì)性的臨床護(hù)理模式，不僅能夠充分體現(xiàn)了最基本的醫(yī)護(hù)目的，而且為慢性腎功能不全患者提供更安全有效的護(hù)理理念，在一定程度上促使了慢性腎功能不全患者的臨床康復(fù)和預(yù)后[3]。本研究中我們對(duì)觀察組患者根據(jù)其對(duì)疾病不同的重視程度進(jìn)行相關(guān)的健康宣教，不但有效的提高了患者對(duì)慢性腎功能不全病情的認(rèn)識(shí)度，而且還及時(shí)緩解了患者如焦慮/抑郁等情緒；此外，我們對(duì)不同類型的患者進(jìn)行通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)，不但增強(qiáng)了該類患者的體質(zhì)和疾病抵抗力。

表2 整體護(hù)理模式中兩組患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n（%）]

綜上所述，對(duì)于慢性腎功能不全并發(fā)高血壓的患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)模式，可有效的減少該類患者腎性高血壓和其他疾病并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕了該類患者的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

[1] 熊桂華,黃 彬,趙 軍,等.高血壓患者治療的依從性與延伸性護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(26):116-119.

[2] 馮文鮮,頤 靚,韓紅玉,等.高血壓危險(xiǎn)因素分析及整體護(hù)理模式干預(yù)措施[J].中外健康文摘,2013,17(9):237-238.

[3] 葉小紅,黃惠香.整體護(hù)理模式在控制老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥中的效果觀察[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(6):861-863.