中西醫結合康復護理對腦梗死后遺癥患者的影響觀察

李四芬

（宜賓市第二中醫醫院，四川 宜賓 644000）

腦梗死是目前危害國人生命安全的最重要的腦血管疾病之一，發病的誘因主要有血管壁病變、血液成分的改變等，腦梗死發病率、死亡率都在逐漸上升，多數患者還可因此致殘，有相當一部分的患者在診治后引發腦出血后再灌注損傷，繼而造成嚴重的腦梗后遺癥。腦梗死后遺癥的突出特征為異常運動模式，這一表現對其肢體功能的恢復帶來負性作用，不益于其生存質量的提高[1-2]。針對腦梗死后遺癥患者的特點，傳統康復治療主要通過西藥，但在實踐中發現其持續性不強。近年來，臨床越來越重視中醫針灸、推拿、中藥及綜合康復治療在腦梗后遺癥患者中的作用，也有不少的研究報告證實了該方案在緩解偏癱痙攣狀態、改善患者腦部血供和新陳代謝方面優勢明顯。本研究為43例觀察組腦梗死后遺癥患者提供中西醫結合康復護理，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2016年03月收治的且符合研究要求的腦梗死后遺癥患者86例。納入標準：符合腦梗死后遺癥相關中西醫診斷標準；研究患者近期不曾采用中醫鎮靜藥、肌松藥治療；患者表現有肢體功能障礙、神經功能異常的臨床癥狀，影像學CT、MRI等檢查發現患者基底核區域有梗死或軟化灶；預計生存期＞6個月，病程≤6個月；神經功能缺損評分（NIHSS）在16～40分；患者及家屬知情，同意參與。排除標準：存在其他嚴重肝、腎疾病；出現SAH、TIA的患者；有精神疾患不能較好配合研究。其中男49例，女37例，平均年齡（47.23±5.49）歲，平均病程（4.42±1.39）個月，NIHSS評分（34.77±3.15）分，BMI（21.53±4.31）kg。將患者隨機分為對照組和觀察組，各43例。兩組患者性別、年齡、病程、BMI、NIHSS評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組提供常規的西醫干預，主要是降低血脂、抑制血小板凝集、調節腦部血循環等；觀察組在對照組基礎上給予針灸療法、功能鍛煉，具體如下。

1.2.1 針灸療法

健側：選取中九里、靈骨、上三黃、大白，主穴則選取腎關（雙側）。患側：陽澤、虎口、外關、樞中、陽陵泉、足三里。配穴加減：為口眼歪斜的患者配穴會維、陽白、承泣；肢體關節部痙攣患者配穴大陵、太溪。具體取穴情況參考患者病情及體位。將導線的正負極分別連接于近、遠端，控制頻率在1 Hz，30min/次，1次/d，共干預7周。

1.2.2 功能鍛煉

主要是肢體的功能鍛煉，關鍵在于抗痙攣及健側肢體的擺放。具體的訓練形式包括上下肢的外旋外展、屈伸，肩關節、膝關節的轉動，腕關節、踝關節的轉動、背屈、背伸。30 min/d，1次/d，共訓練7周。

1.3 觀察指標

（1）療效判定[3]：借助NIHSS評分為療效分級，基本治愈：NIHSS評分下降超過原評分的90%，癥狀基本消失，無或者輕微病殘；顯效：NIHSS評分下降45～90%，癥狀改善明顯，病殘1～3級；有效：NIHSS評分下降18～45%；無效：NIHSS評分下降比例低于18%。（2）運動、肢體活動能力：分別采用FMA、ADL量表進行評價，總分均為100分，且得分越高表明患者的肢體活動功能、日常生活能力越強。（3）癥狀評分：借助10 cm的模擬量尺評價患者的眩暈、不穩情況，始端0 cm代表無癥狀，末端10 cm表明癥狀最嚴重，0～10 cm為患者眩暈、不穩情況不一，越來越嚴重。

1.4 統計學方法

運用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 FMA、ADL評分

與治療前比，干預后兩組FMA、ADL評分均明顯升高，且觀察組干預后兩項評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后FMA、ADL評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后FMA、ADL評分比較（±s，分）

分組 n ADL評分 FMA評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 43 41.75±8.42 54.13±7.76 51.13±7.96 64.75±7.19觀察組 43 40.24±7.67 68.75±8.25 52.31±7.68 77.34±6.42 t 0.386 7.285 0.292 5.068 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 癥狀評分

干預前，兩組眩暈、不穩癥狀評分差異不明顯，干預后，觀察組評分比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后癥狀評分比較（±s，分）

分組 n 干預前 干預后對照組 43 5.98±1.11 1.57±0.43觀察組 43 6.01±1.00 0.88±0.12 t 0.007 7.234 P＞0.05 ＜0.05

2.3 療效觀察

比較干預后兩組的恢復效果，觀察組總有效率為93.02%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死是當前大多數中老年人的“健康殺手”，近年來隨著醫療水平的不斷提高，腦梗死呈現出一個新的流行病學特征，即病死率在下降而致殘率在相應的升高。有數據表明，大約3/4的腦?；颊咝掖婧髸泻筮z癥，通常表現在患者的肢體運動能力受損，不利于其生存質量的提高，加劇患者痛苦，加重家庭、社會的經濟負擔。在中醫中，腦梗死屬于“中風”范疇，提出腦梗死是在機體處于正氣不足、經絡臟腑功能異常狀態下，在情志不舒、氣機郁滯、勞倦內傷等因素影響下，導致陰陽平衡失調，表現出昏厥無知覺、偏身麻木。

雖然腦梗死患者致殘的可能性高，但由于患者的中樞神經系統在其結構與功能方面具備代償和功能重組的能力，因此腦梗后遺癥的患者病變損傷通常具有可逆性。臨床當前對該類患者康復治療方案的重點放在痙攣的關節和肌肉的控制上，以糾正偏癱，提高患者日常生活能力。有研究報道表明，通過針灸療法轉變運動的控制模式，促使患者的隨意運動重新受上位神經系統的控制，繼而實現痙攣的抑制。同時該療法對痙攣肌肉的拮抗肌群具有刺激作用，歸并從脊髓傳入神經的抑制或是興奮信號，使拮抗肌群的肌力得到增強[4]。本研究采用基于電流的針灸療法，舒筋活絡、行氣活血，調節全身機能，鎮痛效果佳，改善肌張力。但施針時應密切關注患者血壓，不穩定的患者針法不宜過重。研究結果顯示，觀察組總有效率為93.02%，高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對比兩組患者的眩暈不穩程度，干預前差異不明顯，干預后觀察組癥狀評分明顯低于對照組，中西醫結合康復護理在改善患者眩暈、不穩癥狀的作用足以彰顯；觀察組的FMA、ADL評分均顯著高于對照組，表明中西醫結合康復護理對患者上下肢屈伸肌的拮抗肌群功能改善明顯。

綜上所述，為腦梗死后遺癥患者提供中西醫結合康復護理的治療方案，患者臨床癥狀改善明顯，有利于其肢體活動能力的恢復，提高患者生存質量，值得臨床推廣。

[1] 李錦泉,吳月峰,王建莉.腦出血偏癱患者康復協調功能評定與血管活性物質相關性研究分析[J].浙江創傷外科,2013,18(3):112-113.

[2]李 巍.針刺配合中西藥治療對腦出血術后患者神經功能康復的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(2):12-13.

[3] 蘇 浩,趙 苡,黃 昭,等.針灸配合補陽還五湯治療腦梗死后遺癥68例臨床觀察[J].現代生物醫學進展,2013,13(32):6347-6350.

[4] 王瑞峰,王新明.顳三針為主治療中風偏癱50例[J].中國民間療法,2012,20(12):12-13.