延伸護理服務對腦卒中患者遵醫行為和改善護患關系的影響研究

邵明珍

（浙江省杭州市余杭區第三人民醫院，浙江 杭州 311115）

腦卒中是由各種因素引發的臨床多發病，病死率、致殘率相對較高，伴有程度不同的失語、認知功能障礙等癥狀，不但影響正常的工作、生活，還增加家庭、社會負擔。目前，由于醫療資源、服務有限，患者接受的住院治療、服務也相對有限，一旦出院，將近一半以上的患者將出現不按時用藥、鍛煉現象，不利于疾病快速恢復[1]。故而，為其提供院外規范、科學的延伸服務非常重要。下面，將我院腦卒中患者60例的資料整理如下，旨在判定延伸護理服務的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2016年4月我院接收的腦卒中患者60例作為研究對象，根據不同的護理方法將其隨機分為兩組，各30例。其中，對照組女10例、男20例，年齡40～74歲，平均（59.7±2.8）歲；卒中類型：21例出血性卒中，9例缺血性卒中；干預組女11例、男19例，年齡41～75歲，平均（59.8±2.9）歲；卒中類型：22例出血性卒中，8例缺血性卒中。兩組患者的卒中類型、男女例數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 疾病診斷

①入選標準：60例患者均經CT、MRI檢查確診為腦卒中，且均為初次病發，病發時間處于2～5個月，入選前意識清晰，生命體征穩定；②排除標準：臟器功能異常、語言障礙等患者排除本調查。

1.3 方法

1.3.1 對照組

實施臨床基礎護理，如：①健康教育。向患者介紹腦卒中疾病的病發原因、預防措施等內容，促使其初步了解該病癥，提高依從性；②心理疏導。多和患者溝通，了解潛在性負性情緒，并制定行之有效的疏導方案，以消除不良情緒，使其調整最佳狀態接受疾病治療；③身體鍛煉。引導患者行坐、起等系列運動，提高生活功能。當然，還需鼓勵患者家屬從旁協助患者；④機體按摩。適當按摩患者的病變肢體，可從根本上規避肌肉萎縮，加快康復速度；⑤健康教育。通常來說，腦卒中患者易合并肺水腫、肺栓塞等并發癥，故需護理人員加強病情觀察力度，以及時發現突發事件，及時針對性處理；⑥衛生護理。腦卒中病發后，多數患者無法自理生活，再加上長時間的臥床休養，加大壓瘡發生率。因此，護理人員需及時幫助患者翻身，促進局部血液循環；幫助患者清潔身體，預防細菌性疾??；⑦出院后護理?；颊叱鲈?周后，護理人員電話隨訪患者情況，經由電話解決患者疑難問題。

1.3.2 干預組

于上述基礎上實施延伸護理服務，包括：①組建服務團隊，建立患者檔案。從精神科挑選工作經驗豐富、素養高的醫師、護師組建護理團隊，同時邀請專業化的康復專家實施規范、科學的健康教育。另外，根據患者的姓名、性別、年齡、病情等建立檔案，患者信息的收集需征得患者及其家屬同意，于建立完成后交由專人保管；②制定延伸護理服務措施。患者臨床出院前期，均由護理人員綜合評估功能障礙、自護能力，由小組成員共同商討后制定護理措施，以語言訓練、生活能力訓練、平衡訓練等為主；③電話、上門隨訪。電話隨訪是一種便捷的隨訪形式，于出院后第1個月行每周1次的電話隨訪，1個月后根據患者的具體情況適當減少隨訪次數，持續半年；隨訪人員需為工作經驗豐富者擔任，隨訪內容為：藥物服用、飲食、康復訓練等，引導患者自我監測相關指標，及時發現潛在性問題。上門隨訪是延伸護理服務中較為重要的部分，患者出院半年內每月上門隨訪1次，和患者面對面的溝通，可更好地了解患者情況，及時、有效的解決疑難問題；④心理護理。由于腦卒中的病發可造成各種功能障礙，影響社交能力，使其喪失自信心等。故延伸護理服務需在提高患者治療配合度的同時，積極調動社區、家庭等力量，引導其共同關心、愛護患者，讓患者產生一種被社會重視的感覺，進一步提高遵醫性。

1.4 療效判定標準

1.4.1 評定患者的遵醫行為

標準：根據腦卒中疾病的臨床特點、健康教育內容等制定調查問卷，借助電話或上門隨訪的方式評定患者的遵醫行為，包括：是否可按時服用藥物、是否控制飲食、是否自我管理、是否積極康復鍛煉、是否遵循飲食原則等，總分100分，90分以上為遵醫，60分以上為基本遵醫，60分以下為不遵醫。

1.4.2 生活質量評分

標準：借助生存質量綜合評定量表判定患者院外3個月、6個月的生活質量評分，包括：軀體功能、生理功能、社會功能，分數越高，質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組遵醫行為比較

通過對干預組、對照組患者的遵醫行為評定得知，干預組的遵醫行為高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫行為比較（n，%）

2.2 兩組生活質量評分比較

通過對干預組、對照組患者的生活質量評分評定得知，干預組院外3個月、6個月的軀體功能、生理功能、社會功能等評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組生活質量評分比較（±s，分）

組別 軀體功能 生理功能 社會功能3個月 6個月 3個月 6個月 3個月 6個月試驗組（n=30） 66.45±4.67 72.25±8.54 72.65±5.79 82.20±4.78 78.49±8.65 87.59±7.62對照組（n=30） 55.30±3.01 60.31±5.71 62.04±5.24 68.24±4.27 66.30±7.51 72.18±7.05 t 10.992 6.366 7.442 11.930 5.829 8.131 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

腦卒中是一種多發于老年人的臨床病癥，由于患者記憶力差，子女工作繁忙等，易導致其遺忘住院期間的健康教育，降低遵醫性，影響治療效果。因此，需加強患者的延伸護理服務，以增強總體效果[2-4]。延伸護理服務是人文關懷、整理護理基礎上應運而生的，不僅可滿足患者院外的生理、心理需求，還可提高疾病的治療效果。將該護理模式應用于腦卒中出院患者中，可加快損傷腦細胞的修復速度，強化大腦側支循環系統的建立。報告研究顯示，腦卒中疾病發生后的3個月實施康復訓練效果顯著，病發6個月后功能恢復程度減慢。故而，越早介入康復護理，效果越顯著[5-7]。本結果顯示，試驗組30例患者經由延伸護理服務后，遵醫性為93.3%，和基礎護理對照組的70.0%相比，差異有統計學意義（P＜0.05），說明：于腦卒中患者院外實施延伸護理服務，可確保患者按時、按量的服用藥物，提高遵醫性；從院外3個月、6個月的生活質量評分上來看，試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明：院外實施針對性的延伸護理服務，可提高患者生活質量，加快康復速度。

綜上，給予腦卒中患者延伸護理服務可改善護理關系，提高遵醫行為，增強總體效果，值得推廣。

[1] 金秋月,張金菊.延伸護理服務對腦卒中患者獨立生活能力和生存質量的影響[J].中國醫藥導報,2013,10(24):146-148.

[2] 金德紅,章西萍.延伸護理服務對腦卒中患者遵醫行為和改善護患關系的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(18):49-50.

[3] 譚志麗.護理延伸服務在腦卒中患者家庭中應用的效果分析[J].內科,2015,10(3):429-430.

[4] 鄒生燕,馬鳳榮,張樹源,等.延伸護理服務對提高腦卒中恢復期功能鍛煉依從性的效果[J].蚌埠醫學院學報,2016,41(2):257-258,262.

[5] 傅 榮,陳湘玉,沈小芳,等.腦卒中患者居家護理模式的設計與應用[J].中國護理管理,2013,13(6):67-69.

[6] 張榮艷,李玉玲,朱玉霞,等.延續護理在老年腦卒中患者居家照護中的應用效果[J].寧夏醫學雜志,2015,37(8):767-768.

[7] 裴小玲.延續護理對腦卒中患者功能恢復和生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(23):219-220.