肺癌胸腔鏡肺葉切除術后患者疼痛的評估及護理

潘月蓮

（云南省曲靖市第二人民醫院胸外科，云南 曲靖 655000）

在全球范圍內，肺癌已經成為發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，雖然部分肺腺癌已經出現靶向治療藥物，但目前的治療方式仍然是早診早治，以手術治療為主[1]。隨著外科微創技術的發展和患者對醫療質量要求的提高，胸腔鏡肺葉切除術在胸外科臨床得到極大的發揮空間[2]，與其他部位微創技術相似，胸腔鏡創傷小、恢復快，但是術后疼痛仍然無法避免，疼痛可嚴重降低患者的住院舒適度，減低患者生活質量，延長住院時間，增加醫療費用，且可對患者的心理帶來不利影響。本次研究選取我院2015年2月～2017年2月我院胸外科收治的肺癌行胸腔鏡肺葉切除患者50例為研究對象，并分析疼痛評估及其有效的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2017年2月我院胸外科收治的肺癌行胸腔鏡肺葉切除患者50例為研究對象，均在術后病理證實為肺原發性腫瘤，均為非小細胞肺癌，包括肺腺癌24例，鱗狀細胞癌18例，肺原位癌8例，其中男31例，女19例，年齡45～67歲，平均年齡（59.3±4.8）歲，伴發癥狀包括：高血壓、糖尿病、冠心病等。根據隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各25例。所有患者均自愿參與本項研究，并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理。有效的護理措施可顯著提高患者的術后舒適度和緩解疼痛，一般情況下，術后24 h患者疼痛最重。充足的睡眠和良好的休息是緩解疼痛的有效方式，護士應于患者良好的溝通，了解患者的疼痛程度，并通過體位擺放幫助患者最大程度的減輕疼痛，同時營造良好的病房環境，保護病房安靜、溫度適宜。在臨床護理操作中盡量減輕由于操作而帶來的疼痛，動作需要標準、輕柔，避免暴力操作。

1.2.2 疼痛評估。只有了解患者的疼痛程度及疼痛原因才能有效的針對性進行鎮痛，疼痛評估包括疼痛時間、疼痛性質、是否影響睡眠和活動，疼痛評估方法據歐多樣性，可采取其中之一簡單易行者為宜，如：視覺模擬評分法、疼痛數字分級法、面部表情疼痛評定法、重癥監護疼痛觀察工具、FLACC等，對于評定方法的掌握需要統一培訓，所有護理人員需嚴格按照標準執行，保證評估結果的重復性，另外需向患者講明疼痛評估的方式和意義，取得患者的配合才能真實反映疼痛程度。

1.2.3 藥物護理。臨床對術后疼痛的多采用對癥處理，主要以鎮痛藥物為主。護理人員在遵醫囑給予鎮痛藥物的同時，還需掌握常用藥物的基本藥理知識，用藥時向患者講解藥物的作用及不良反應，使患者有一定的思想準備，如：惡心、嘔吐、眩暈、呼吸困難、便秘等，發現異常即刻告知在崗醫師。常用的鎮痛藥物有三大類：阿片類、非阿片類、其它（激素、維生素類等）。目前臨床鎮痛的方法多參考WHO制定的三級鎮痛方法，對輕、中、重疼痛分別采用一、二、三級鎮痛。

1.2.4 心理護理。劇烈的疼痛或長時間的隱痛會使患者出現焦躁、抑郁的心理變化，同時還可使患者強迫體位，影響術后恢復?；谏鲜鰧颊咛弁吹恼_評估，護理人員應于患者建立良好的護患關系，傾聽患者的身心需求，并盡量滿足，同時進行必要的心理疏導，告知患者疼痛反應及對疼痛的忍受度因人而異，不必刻意忍受疼痛，同時告知家屬也不要強求患者對疼痛進行忍耐，通過有效的鎮痛可達到緩解疼痛的效果，有利于患者的術后康復。另外可通過轉移注意力和放松的方式緩解疼痛，轉移注意力可通過輕音樂、聊天、觀看視頻等，護理人員還可通過講述成功的手術案例和以同病房的患者為例，向患者講解疼痛的發生原因及緩解方式，幫助患者消除心理的陰霾。

1.2.5 社會支持。住院患者尤其是癌癥患者非常希望得到社會的支持，得到家人和友人的關愛，護理人員需告知家屬可多勸說患者的朋友、同事前來探望，給予患者精神支持，但需限制時間和人數，以保證患者的充分休息。

1.3 評價標準

本項研究對患者的評估采用視覺模擬評分法，工具為長10 cm的游動標尺，可有0～10共11個刻度，0分代表無疼痛，10分代表不能忍受的劇痛，輕度疼痛為0～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。護理滿意度采用自行設置的調查問卷在患者出院時進行調查，包括十分滿意、滿意、不滿意等?？倽M意度=十分滿意度+滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組術后24 h疼痛評分為（3.14±0.91）分，對照組為（5.97±0.16）分，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為92%，對照組護理滿意度為80%，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

肺癌的發生認為與吸煙、家族等環境和遺傳因素均具有相關性[3]，開始無典型臨床癥狀，早診較為困難，多由健康體檢最早發現，一旦進入進展期患者生存率極低[4]。目前胸腔鏡肺葉切除術已經成為非小細胞肺癌的標準術式應用于西方發達國家，且在我國也得到普遍發展。雖是微創但在術后24 h內患者仍會出現術后疼痛，甚至劇烈難忍。疼痛不適會嚴重降低患者的住院舒適度和生活質量，使患者強迫體位，可導致深靜脈血栓和墜積性肺炎 等并發癥，有效的護理措施是良好的鎮痛方式[5]。

表1 兩組患者術后24 h疼痛程度和護理滿意度比較

本研究中，觀察組采取疼痛評估方法，對患者的疼痛性質、時間及程度進行準確評估，為臨床的鎮痛方式提供參考，同時針對評估結果對患者進行心理護理、藥物護理、社會支持護理等措施，觀察組疼痛評分為（3.14±0.91）分，顯著低于對照組的（5.97±0.16）分，且護理滿意度為92%，顯著高于對照組的80%，充分說明了疼痛評估及針對性護理的有效性。

綜上所述，通過肺癌胸腔鏡肺葉切術患者的疼痛評估，采取針對性的護理措施，可有效降低疼痛程度、提高護理滿意度，值得臨床借鑒。

[1] 李虹彥,殷 欣,劉 濤,等.術后患者疼痛控制現狀及滿意度影響因素分析[J].護士進修雜志,2012,11(9):824-826.

[2] 羅麗霞.個體化疼痛護理對手術后切口疼痛及止痛藥物用量的影響[J].當代護士:綜合版,2011,7(12):42-43.

[3] 夏 超.電視胸腔鏡肺葉切除手術護理配合及效果分析[J].安徽醫學,2013,34:72-74.

[4] 黃麗儀,徐繼海,李華忠,等.胸腔鏡下肺大泡切除術的手術配合[J].廣東醫學,2014,35:1632-1633.

[5] 邢 沫,郎曉濤,馬雙蓮,等.癌癥患者疼痛狀況與社會支持調查研究[J].中國護理管理,2007,8(1):28-31.