右美托咪定對重癥監護室機械通氣患者脫機時躁動的預防效果

白 楊

（商丘市第一人民醫院急診科EICU，河南 商丘 476100）

由于進入重癥監護室的患者無法自主呼吸，故常需行機械通氣等治療，加之還要承受多次生化檢查，將增加治療過程中的痛苦程度，使患者出現煩躁、焦慮等不良情緒，進而降低治療效果[1]。因此，對重癥監護室機械通氣患者行鎮痛及鎮靜措施減輕患者不良情緒顯得尤為關鍵。但常規術后鎮靜及鎮痛措施雖可在一定程度上改善患者不良反應，但機械通氣患者停用鎮靜劑后將產生躁動、譫妄等不良反應發生，造成脫機困難或意外拔管，影響治療效果[2]。基于此，本研究對我院50例重癥監護室機械通氣患者進行研究，旨在探討右美托咪定對重癥監護室機械通氣患者脫機時躁動的預防效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年4月在我院重癥監護室行機械通氣治療的患者50例為研究對象，本研究經我院倫理委員會批準，按隨機數表法將其分為對照組和觀察組，各25例。對照組男15例，女10例；年齡29～82歲，平均年齡（56.92±4.37）歲；手術類型：下肢手術5例，腹部手術6例，脊柱手術6例，胸部手術8例。觀察組男14例，女11例；年齡29～81歲，平均年齡（57.24±4.46）歲；手術類型：下肢手術4例，腹部手術6例，脊柱手術6例，胸部手術9例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術前均行麻醉誘導，靜脈輸注異丙酚1.5 mg/kg、舒芬太尼0.03 μg/kg、羅庫溴銨0.06 mg/kg，氣管插管，將10倍最低肺泡有效濃度七氟醚出入，并持續泵注阿曲庫銨，手術結束后患者帶管進入重癥監護室行呼吸機輔助呼吸，并行芬太尼0.05～1μg/（kg·h）靜脈持續輸注。對照組行咪達唑侖鎮靜治療，靜脈泵注咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司，國藥準字H20153019）0.1mg/（kg·h）；觀察組行右美托咪定鎮靜治療，靜脈泵注右美托咪定（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143195）0.1～0.2 μg/（kg·h）。

1.3 評價指標

①躁動程度標準[3]：可配合醫護人員完成操作，無明顯躁動表現為0級；吸痰等刺激操作時有躁動表現，可用語言安撫為1級；無刺激時有無需專門制動的躁動現象出現為2級；明顯躁動，需行藥物鎮靜或特別制動為3級。②另外記錄兩組氣管插管拔除時間及機械通氣時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 躁動發生情況

與對照組比較，觀察組躁動程度較輕，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者躁動發生情況對比[n(%)]

2.2 臨床指標

與對照組比較，觀察組氣管插管拔除時間及機械通氣時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

表2 兩組患者臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別 氣管插管拔除時間（min） 機械通氣時間（d）對照組（n=25） 116.31±10.29 8.61±4.36觀察組（n=25） 98.42±8.65 6.07±3.51 t 6.654 2.269 P＜0.05 ＜0.05

重癥監護室患者因病情較為嚴重，常需行機械通氣治療，但大部分患者將出現焦慮、躁動等不良反應，嚴重將造成氣管插管中心靜脈導管脫落，影響治療效果。因此，對重癥監護室患者行鎮靜鎮痛藥物治療顯得尤為關鍵，且有效的鎮靜鎮痛藥物既可實現預期的鎮靜鎮痛效果，還可縮短患者喚醒時間及機械通氣時間[4]。

本研究中，觀察組脫機時躁動程度明顯輕于對照組，且大部分患者無明顯躁動發生，表明右美托咪定鎮靜可有效預防躁動發生。咪達唑侖是以往常用的麻醉藥物，抗焦慮、抗驚厥、鎮靜等效果顯著，但其注射后有明顯觸痛感，鎮痛鎮靜效果不佳[5]。而作為一種腎上腺素α2受體激動藥物，右美托咪定可抑制交感神經活性，實現鎮靜、鎮痛及抗焦慮的作用，使患者處于自然睡眠狀況，有效降低疼痛程度；同時右美托咪定僅輕微影響血流動力學，且對呼吸幾乎無抑制作用，有助于患者盡快脫離呼吸機，減少脫機時躁動發生[6]。本研究中，觀察組氣管插管拔除時間及機械通氣時間均短于對照組，表明右美托咪定可有效縮短機械通氣及氣管插管拔除時間。右美托咪定可通過藥物協同作用，促進阿片類藥物藥效提高，實現快速鎮靜、鎮痛的效果，有效減少阿片類藥物對呼吸循環的影響；同時，右美托咪定具有較淺的鎮靜水平，有助于患者迅速蘇醒，保持良好的自主呼吸能力，利于呼吸肌行適當鍛煉，減少呼吸肌依賴性出現，進而有效縮短機械通氣時間。

綜上所述，右美托咪定可有效預防重癥監護室機械通氣患者脫機時躁動發生，縮短氣管插管拔除及機械通氣時間。

[1] 李玉偉,王助衡,孫立平,等.鎮靜深度對機械通氣的重癥患者遠期預后的影響[J].北京醫學,2016,38(06):539-543.

[2] 耿 峰,喻 莉,張遠超,等.右美托咪定對AECOPD并機械通氣患者鎮靜效果的臨床觀察[J].重慶醫學,2017,46(18):2560-2562.

[3] 朱桂保.右美托咪定用于重癥機械通氣患者鎮痛鎮靜療效研究[J].中國藥業,2016,25(06):49-51.

[4] 郭 聳,陳 娟,江智毅,等.右美托咪定和丙泊酚對機械通氣患者淺鎮靜水平腦電活動的影響[J].熱帶醫學雜志,2017,17(05):574-577,599.

[5] 楊明全,周 潔,曹建偉,等.ICU機械通氣患者右美托咪定鎮靜的安全性評價[J].中華危重病急救醫學,2016,28(09):839-844.

[6] 黃 立,許吉生.ICU機械通氣患者中右美托咪定與舒芬太尼的臨床應用[J].中國生化藥物雜志,2017,37(08):197-199.