白脈軟膏循經刮痧對腦梗死恢復期肩手綜合癥的療效觀察

呂海燕

（北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院，北京 100035）

肩手綜合征[1]（Shoulder-hand syndme，SHS）又稱反射性交感神經營養不良，是腦卒中后常見并發癥。目前國內外對肩手綜合征的治療尚無統一方案。筆者對我院收治的60例腦梗死恢復期合并肩手綜合征患者采用白脈軟膏循經刮痧進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5～11月在我院住院治療的SHS患者60例，均經CT或MRI確診為腦梗死，且為首次發病，病程在3個月以內，符合SHS診斷分期標準。將患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男19例，女11例；平均年齡（69.53±7.46）歲。觀察組男18例，女12例；平均年齡（67.28±6.37）歲。排除既往上肢骨科疾病患者。

1.2 診斷標準

參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》腦卒中診斷標準及SHS診斷分期標準。

1.3 納入標準

①符合腦梗診斷標準；②符合SHS診斷分期標準；③FMA＜10分；④VAS 6～8分；⑤ADL 20～60分；⑥患者無表達障礙并配合治療；⑦征得患者知情同意自愿接受循經刮痧治療。

1.4 排除標準

符合以下任何一條視為排除：①非首次腦梗發病；②既往患側上肢骨科疾病病史；③年齡＜30歲，＞80歲；④外用其他活血止痛藥物或口服止痛藥物；⑤患有嚴重心血管疾病、肝腎功不全、出血傾向等；⑥對白脈軟膏過敏。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組給予常規治療及護理，予患側良肢位擺放及肢體被動活動，2次/d。

1.5.2 觀察組常規治療與護理與對照組相同，給予白脈軟膏配合循經刮痧，1次/d，操作方法如下。

①用物準備：選取牛角類刮痧板以及白脈軟膏；

②操作步驟：檢查刮具有無缺損，協助患者取合理體位，根據病情選取督脈及手三陽經，循經穴位（如大椎、肩髃、肩貞、曲池等），用刮具蘸取適量白脈軟膏涂抹于循經部位，將刮痧板放置掌心，從三個角度固定刮痧板，刮痧時使刮痧板與皮膚之間夾角約為45°，以肘關節為軸心，有規律的進行刮擦，采用快、慢、直線、重刮相結合的手法，循行至穴位處可利用刮板圓角進行點按，力度逐漸加重，保持數秒后快速抬起，重復操作數次，增強對穴位的刺激；局部刮痧一般5～10 min，刮至皮膚表面出現紫紅色痧點為宜；刮痧完畢清潔局部皮膚。

1.6 評定標準：

1.6.1 根據《腦卒中的康復評定標準》進行療效評定。

治愈：關節腫痛消失，主動被動活動達正常范圍，無痛感，水腫消失，無收的肌肉萎縮；

顯效：關節疼痛減輕，關節活動輕度受限，水腫基本消失，手部的小肌肉萎縮不明顯；

有效：關節疼痛好轉，關節活動受限明顯，仍有水腫，手部的小肌肉萎縮不明顯；

無效：患者體征，癥狀沒有明顯的改善，手部肌肉的萎縮現象逐漸加重，關節活動受到很明顯的限制。

1.6.2 上肢運動功能評定：采用Fugl-Meyer上肢運動功能評分（FMA），包括33項，每項評分0～2分，共66分，總分越低表示障礙越重。

1.6.3 日常生活活動（ADL）能力評定：采用改良巴氏指數（MBI），共10項內容，總分為100分，分數越低表示障礙越重。

1.6.4 疼痛評定：采用視覺模擬評分法（VAS）評分。無痛為0分，疼痛無法控制為10分。

1.7 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 17.0進行數據分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

選取2016年5～11月就診于我院針灸科的SHS患者60例，均經CT或MRI確診為腦梗死，且為首次發病，病程在3個月以內，符合SHS診斷分期標準。將患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。其中男19例，女11例，平均年齡（69.53±7.46）歲，病程1～3月，平均病程（1.21±0.27）個月；觀察組男18例，女12例，平均年齡（67.28±6.37）歲，病程1～3月，平均病程（1.34±0.31）個月。排除既往上肢骨科疾病患者。兩組患者年齡、性別、發病時間、臨床癥狀比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為90.00%，對照組總有效率為66.67%，觀察組療效略優于對照組（x2=4.18，P=0.028，＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后VAS評分比較

觀察組治療前后VAS評分比較，差異有統計學意義（t=1.25，P＜0.05），說明白脈軟膏循經刮痧法可以改善SHS患者的疼痛；對照組治療前后VAS評分比較，差異有統計學意義（t=1.27，P＜0.05），說明常規療法也能改善SHS患者的疼痛。觀察組在改善疼痛方面優于對照組，差異有統計學意義（t=0.52，P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n 性別（n） 年齡（歲） 病程（個月） 體重（kg） 身高（cm）男女對照組 30 19 11 69.53±7.46 1.21±0.27 64.31±18.19 155.33±21.67觀察組 30 18 12 67.28±6.37 1.34±0.31 65.01±19.06 160.21±20.96 x2/t 1 11.54 0.45 12.56 11.43 P 0.99 0.69 0.78 0.82 0.57

表2 兩組患者療效比較（n，%）

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

注：組內治療前后比較，*P＜0.05；組間治療后比較，△P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 5.21±1.56 1.86±0.16*△對照組 30 5.33±1.29 2.49±0.26*

2.4 兩組患者治療前后FMA評分比較

觀察組治療前后FMA評分比較，差異有統計學意義（t=20.14，P＜0.05），說明白脈軟膏循經刮痧法可改善SHS患者的上肢癥狀及體征；對照組治療前后FMA評分比較，差異有統計學意義（t=18.11，P＜0.05），說明常規療法也能改善SHS患者的上肢癥狀及體征。觀察組在改善患者上肢癥狀體征方面優于對照組（t=7.98，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組將患者治療前后FMA評分比較（±s，分）

表4 兩組將患者治療前后FMA評分比較（±s，分）

注：組內治療前后比較，*P＜0.05；組間治療后比較，△P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 7.27±2.56 31.86±11.17*△對照組 30 6.98±2.87 29.49±10.31*

表5 兩組患者治療前后ADL評分比較（±s，分）

表5 兩組患者治療前后ADL評分比較（±s，分）

注：組內治療前后比較，*P＜0.05；組間治療后比較，△P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 31.86±13.71 71.86±17.25*△對照組 30 33.98±12.95 69.49±18.12*

2.5 兩組患者治療前后ADL評分比較

觀察組治療前后ADL評分比較，差異有統計學意義（t=11.27，P＜0.05），說明白脈軟膏循經刮痧法可改善SHS患者的日常生活活動；對照組治療前后ADL評分比較，差異有統計學意義（t=15.23，P＜0.05），說明常規療法也能改善SHS患者的日常生活活動。觀察組在改善患者日常生活活動方面優于對照組（t=12.56，P＜0.05）。見表5。

3 討 論

肩手綜合征在腦梗死恢復期患者中極為多見，常表現為肩關節及手部腫痛，活動受限或伴有皮色改變。一般分為三期，Ⅰ期肩手綜合征患者持續約3～6個月，如果沒有及時發現并采取有效治療，會很快轉入Ⅱ期或Ⅲ期，成為后期康復的障礙，甚至有可能遺留終身殘疾。傳統護理方法主要有物理治療、運動療法等，但都具有其局限性。運用中醫基礎理論指導下的傳統技能是在傳統護理方法基礎上，利用經絡與穴位原理對患肢進行有效的刺激，達到疏經活血，消腫止痛的作用。作為中醫的外治法具有安全，簡便，患者易于接受的特點。現代刮痧法所應用的刮拭工具多使用水牛角刮痧板或砭石刮痧板，形狀多樣的刮痧板配合靈活的刮痧手法，使刮痧的應用范圍更為廣泛。在治療肩手綜合征過程中介質則選取白脈軟膏為新型藏藥，主要成分為姜黃、肉豆蔻、甘松、陽起石、藏菖蒲等，主要功能是舒筋活絡止痛，作為外用經皮吸收的止痛藥有作用直接，效果明顯并能避免口服給藥帶來的諸多不良反應的優點。經我科大量臨床實踐，發現利用白脈軟膏作為介質循經刮痧，在患肢及其穴位處反復進行刮拭點按，直到皮膚出現紅色或紫紅色瘀斑，瘀點，可使受刮的經絡穴位處充血，調節肌肉的收縮和舒張，使組織間壓力得到調節，以促進刮拭組織周圍的血液循環，從而活血化瘀，疏通經絡，祛瘀生新，諸多痛癥可由此減輕或消失。患者接受程度高，又能彌補傳統護理方法存在的不足以及藥物治療的不良反應，值得臨床應用和推廣。

[1] 賈 敏,劉志華,于曉明.腦卒中偏癱肩痛病人的超聲圖像表現[J].中國康復醫學雜志,2014,29(2):127-131.