品管圈在提高非糖尿病?？谱o士注射胰島素合格率中的應用

，，曉云，

1 資料與方法

1.1 成立品管圈小組并確定圈名

由我院12名糖尿病聯絡員組成品管圈(QCC)，護理部質控科科長擔任輔導員，護士長擔任圈長，由護理部請QCC專家定期組織全院護士學習品管圈的相關理論知識并且組織各品管圈進行階段性匯報，保障品管圈活動的順利進行。品管圈成員通過頭腦風暴法集思廣益最終確定圈名為“護糖圈”，其意義為幫助每1位糖尿病病人控制好血糖，延緩或減少糖尿病并發癥的發生，提高病人的自我管理能力。

1.2 活動步驟

1.2.1 選定活動主題

以PDCA循環為理論基礎，以持續改進和提高醫療護理質量為宗旨，通過品管圈活動，以團隊的力量按照一定的活動程序運用科學的工具以及各種品管手法，圈員通過頭腦風暴發言討論，結合品管圈的迫切性、重要性、上級政策和圈能力等方面打分統計找到影響非糖尿病?？谱o士胰島素注射不合格的原因，最終確定以“提高非糖尿病?？谱o士注射胰島素合格率”作為活動主題。

1.2.2 擬定活動計劃

時間為半年，第1周進行主題選定，第2周擬定活動計劃書，第3周～第7周進行現況把握，第8周進行目標設定，第9周～第12周進行解析以及對策擬定，第13周～第17周進行對策實施與檢討，第18周～第20周進行效果確認，第21周～第24周進行檢討改進以及發布成果。

1.2.3 現狀把握

全員討論制定現狀調查流程圖以及核查表，通過橫斷面調查的方式由品管圈圈員現場跟蹤全院34個護士站，共158名護士，記錄其注射胰島素操作過程并判斷是否合格，同時通過問卷調查目前非糖尿病?？谱o士注射胰島素相關知識的掌握情況。調查內容主要包括護士胰島素基礎知識、操作流程、胰島素保存、消毒隔離方面。調查結果表明目前非糖尿病?？谱o士注射胰島素合格率37.3%，胰島素相關知識合格人數具體情況見表1。

表1 非糖尿病?？谱o士注射胰島素相關知識不合格情況(n=158)

1.2.4 目標值的設定

結合現狀調查結果確立目標，注射胰島素合格率=(注射胰島素合格人數/同期注射胰島素總人數)×100%=(59/158)×100%=37.3%。按不合格率算目標值=現況值-改善值=(1-現狀值)-(1-現狀值)×改善重點×圈能力=(1-37.3%)-(1-37.3%)×91.7%×80%)=16.7%。合格率目標值為1-16.7%=83.3%。圈員能力是基于品管圈每個成員就管理目標對自己能力進行的評估而得出，本次品管圈活動圈員能力為80%。

1.2.5 原因分析

通過現場跟蹤以及問卷調查現況及真因驗證得出注射胰島素不合格主要原因為護士胰島素相關知識不足、護士接受非?？浦R技能培訓機會少、護士未學習過操作流程、護士對非?？浦R技能重視或認識不足等。見圖1。

圖1 非專科護士注射胰島素不規范原因魚骨圖

1.3 制定對策與實施

1.3.1 成立糖尿病聯絡小組

醫院成立糖尿病聯絡小組，由醫院護理部質控科科長擔任督導，具有國家級糖尿病專科護士資質的內分泌科護士長擔任組長，聯絡員由各科委派經驗豐富、具有3年以上工作經驗的護士自愿報名參加。聯絡員要定期接受糖尿病?？苹A知識培訓，并負責將所學知識推廣及培訓科室其他護理人員，形成以點帶面共同學習胰島素相關知識的模式。定期進行工作匯報，反映本病區糖尿病病人存在的問題，與糖尿病?？谱o士共同尋找解決問題的方法。建立各科室糖尿病聯絡員微信群，通過聯絡員微信群傳播相關知識。并向各科室發放胰島素注射部位輪換卡、胰島素注射手冊等。

1.3.2 規范護士操作流程

品管圈小組通過錄制規范的操作流程，在護理質控科的指導下組織非糖尿病專科護士定期參加培訓，各科室派出人員在內分泌科輪轉2周，系統學習胰島素規范流程以及不規范注射的危害,并進行定期考核。再由派出人員培訓本科室內其他臨床護士，起到輻射其他護士的作用。同時內分泌科室將自拍的“規范使用胰島素健康教育”視頻上傳至醫院護理部公共郵箱與各科室共享，使全院護士及糖尿病病人掌握使用胰島素技巧。

1.3.3 互動式教學方法

應用互動式教學方法對非糖尿病?？谱o士進行培訓，非糖尿病專科護士結合日常臨床工作中典型不良事件進行匯報，與糖尿病專家共同尋找其原因，進而引發護士思考，形成教師與護士之間有效的互動，彼此提出疑問，共同探討。最后由內分泌科護士長點評，借助多媒體教學課件進行講授，激發非糖尿病?？谱o士的學習興趣，提高學習效率。

1.3.4 建立自上而下的質量控制體系

由護理部質控科科長、內分泌科護士長及各科糖尿病聯絡員定期對科室護士進行檢查，督導其規范操作，使病人得到同質化的護理。

2 結果

2.1 品管圈實施前后胰島素相關知識合格人數對比(見表2)

表2 品管圈實施前后胰島素相關知識合格人數

2.2 品管圈實施前后非糖尿病專科護士注射胰島素合格率對比(見表3)

表3 品管圈實施前后非糖尿病?？谱o士注射胰島素操作合格率 例數(%)

2.3 無形成果 (見圖2)

圖2 無形成果

3 討論

QCC小組活動是護理質量改進的一種有效形式，QCC是提高臨床護理質量的一種科學工具[5]。通過QCC進行非糖尿病?？坡摻j護士小組活動，圈員發現非糖尿病?？谱o士注射胰島素中的問題并探討應對措施。成立糖尿病聯絡小組，通過糖尿病聯絡員以點帶面的形式對非?？铺悄虿∽o士進行培訓，對?？撇僮鬟M行統一培訓，最終形成統一的標準和規范，使工作流程更標準、更科學，非糖尿病?？谱o士注射胰島素合格率提高。李領俠等[6]研究表明，糖尿病聯絡護士模式有利于提高糖尿病?？谱o理質量。將自制的規范的操作視頻發放至科室供非糖尿病專科護士進行學習，護士可以隨時學習胰島素相關知識，彌補護士因時間不合適無法參加培訓的缺憾。同時科室派護士到內分泌科學習，將實踐經驗傳達給本科室護士，這樣護士將理論知識與實踐有效結合，學習效率提高，使不同病區的糖尿病病人可以得到同質化護理,提高非糖尿病?？谱o理人員的糖尿病相關知識和技能[7]。應用互動式教學方式，護士通過匯報臨床中遇到的不良事件，主動剖析各自科室在注射胰島素中存在的問題，集思廣益，積極尋找原因，制定有針對性的整改措施。這樣不僅培養護士不斷學習的興趣，培養其科學思維，發揮創造性思維、不斷探索新知識的能力，使護士在探索新知中得到提升，護理質量得到改善。建立自上而下的質量控制體系，通過護理部、護士長、科室聯絡員質控體系，建立糖尿病?？瀑|量管理標準，定期對護士進行考核，保障護士操作的規范性。劉雪彥等[8]研究表明，糖尿病聯絡護士是被委任為質控科室血糖監測和胰島素注射質量管理的人員，對這部分內容更加熟悉，接觸機會更多，管理更加到位，在科室內實現質量控制。品管圈活動同時也產生無形效果，提升圈員的團隊的意識，增強護士發現問題，解決問題能力[9]。規范、科學地分析問題，攻克主要問題，使臨床護理工作得到改善。在本次活動中，團隊的凝聚力得以加強，病人的滿意度得到提高[10]。在活動中，每個圈員充分發揮個人的光和熱，增加了圈員的集體榮譽感，增強其工作責任心。提高護士工作積極性和自信心，自我價值感得到提升，每個人都有參與決策和解決問題的機會。護士積極主動參與，尋找存在問題，分析原因，形成持續質量改進的醫院護理文化[11]。

4 小結

通過品管圈進行持續質量改進現已經在臨床中廣泛應用[12]。此次應用品管圈活動，嚴格按照品管圈步驟發現問題、分析問題、提出改進措施。聯絡員小組的成立、聯絡員以點帶面的工作模式、規范視頻的制作、互動式的教學方法、自上而下的質控體系，最終形成標準化的操作流程，非?？谱o士掌握注射胰島素的流程及相關知識，提高全院護士注射胰島素的規范程度，使非內分泌科住院病人得到內分泌專科的同質護理照顧，真正做到非內分泌?？谱o理專業化、服務專家化，延緩病人并發癥發生時間，最終實現住院天數、住院費用降低的目標。

[1] 楊小玲,袁麗,熊真真.成都市某三級甲等醫院非內分泌科室血糖監測管理現狀分析[J].護理學報,2015,22(2):1-3.

[2] 陳敏華,金麗紅,劉良紅.品管圈活動在糖尿病小組質量監控中的應用[J].解放軍護理雜志,2015,32(17):60-62.

[3] 陸玲欽.糖尿病聯絡在非糖尿病病區糖尿病護理中的作用[J].糖尿病臨床,2013,7(3):118-119.

[4] 廖昕.品管圈活動對糖尿病病人自我注射胰島素規范率的影響[J].全科護理,2017,15(20):2480-2481.

[5] 初曉芳,李麗杰,黎美辰.品管圈對自行注射胰島素患者注射錯誤率與行為的影響[J].中國實用醫藥2017,(12)23:186-187.

[6] 李領俠,胡艷粉,姚洋,等.糖尿病聯絡護士的培訓及效果分析[J].護理管理雜志,2014,14(4):269-270.

[7] 陸熠,張寧.規范化培訓糖尿病聯絡護士優化病區低血糖管理[J].護理學雜志,2016,31(3):9-11.

[8] 劉雪彥,周佩如,黃潔薇,等.廣東省糖尿病聯絡護士專科護理管理行為的調查[J].中國實用護理雜志，2014,30(13):14-16.

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[10] 吳燕平,林征.應用品管圈提高老年胰島素注射患者血糖自我監測率的實踐[J].中國護理管理,2014,14(6):623-626.

[11] 王靜雅,孔玲玲.提高住院患者或家屬胰島素筆正確使用率的效果觀察[J].中國護理管理,2013,13(6):102-104.

[12] 熊真真,袁麗,楊小玲,等.品管圈活動在提高病房胰島素筆準備效率中的應用[J].護士進修雜志,2014,29(11):989-991.