氧療管理在慢性阻塞性肺疾病病人中的應(yīng)用

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)作為一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致病人肺功能減退，并發(fā)肺源性心臟病和呼吸衰竭等，對病人的生活質(zhì)量和身心健康造成了嚴(yán)重影響。目前治療和改善慢性阻塞性肺疾病的主要手段是長期氧療[1-2]。為了更好地了解現(xiàn)階段我國慢性阻塞性肺疾病病人長期氧療情況，本研究對2015年10月—2016年10月收治的120例慢性阻塞性肺疾病病人進(jìn)行了調(diào)查和分析，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年10月—2016年10月柳州市工人醫(yī)院收治的處于穩(wěn)定期且具有長期氧療指征的120例慢性阻塞性肺疾病病人作為研究對象。其中，男67例，女53例；年齡58歲～89歲(68.13歲±12.23歲)；慢性阻塞性肺疾病病程3年～20年(12.4年±3.6年)；每日吸氧時(shí)間<2 h者63例(占52.50%)，2 h～15 h者39例(占32.50%)，>15 h者18例(占15.00%)；吸氧流量1 L/min～2 L/min者67例(占55.83%)，吸氧流量不確定者53例(44.17%)。將120例病人隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例，兩組病人在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

兩組病人同時(shí)給予氧療目的、方法、方式和用氧時(shí)間、用氧安全等常規(guī)氧療知識(shí)宣教及呼吸操鍛煉指導(dǎo)。呼吸操鍛煉方法包括腹式呼吸法和縮唇呼吸法，每日3次，每次持續(xù)10 min～15 min[3]。吸氧裝置選擇YYX-B5型一次性吸氧管(鼻塞)或HX.002型氧氣面罩。

1.2.1 對照組

給予常規(guī)氧療結(jié)合呼吸操鍛煉，具體方法為：給予病人1 L/min～2 L/min低流量、低濃度吸氧，每日吸氧時(shí)間至少15 h，每日具體吸氧時(shí)間由病人自行安排。呼吸操鍛煉時(shí)間也由病人根據(jù)自身情況自行安排。

1.2.2 觀察組

給予氧療管理結(jié)合呼吸操鍛煉，具體方法為：給予病人1 L/min～2 L/min低流量、低濃度吸氧，由護(hù)理人員指導(dǎo)并監(jiān)督，保證每日吸氧時(shí)間至少15 h，時(shí)間安排在上午(08：30～11：30)以及睡眠時(shí)段(12：30～14：30，21：00～次日07：00)。上午氧療期間(8：30～11：30)病人至少進(jìn)行1次呼吸操鍛煉[4]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

觀察并記錄兩組病人在氧療期間每日吸氧流量、開氧和停氧時(shí)間以及吸氧治療前后血氧飽和度[5]。對比兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量、6 min步行試驗(yàn)情況。①不良反應(yīng)：主要包括交叉感染、頭昏怠倦、氧中毒等。②生活質(zhì)量：包括病人的軀體功能、生活自理功能、社會(huì)功能、社交功能、運(yùn)動(dòng)功能，生活質(zhì)量得分越高，表明病人的生活質(zhì)量越好。③6 min步行試驗(yàn)[6]：分為3個(gè)等級(jí)，顯效即病人6 min步行后，不氣喘且距離較遠(yuǎn)；有效即病人6 min步行后，有輕微喘息；無效即病人無法獨(dú)自完成6 min步行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人每日吸氧流量、每日吸氧時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、6 min步行試驗(yàn)情況比較

觀察組病人每日吸氧流量、每日吸氧時(shí)間情況均優(yōu)于對照組(均P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評(píng)分高于對照組(P<0.05)，6 min步行距離長于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人每日吸氧流量、每日吸氧時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量、6 min步行試驗(yàn)情況比較

2.2 兩組病人治療前后血氧飽和度比較

兩組病人治療后血氧飽和度均得到一定程度的改善，且治療后觀察組病人血氧飽和度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組病人治療前后血氧飽和度見表2。

表2 兩組病人治療前后血氧飽和度比較 %

3 討論

3.1 對病人進(jìn)行氧療管理可以提高病人氧療依從性

作為呼吸系統(tǒng)、呼吸內(nèi)科中的常見疾病，慢性阻塞性肺疾病除了常規(guī)內(nèi)科治療外，主要的輔助治療手段就是合理的長期氧療。實(shí)際生活中，大部分病人及其家屬對慢性阻塞性肺疾病和長期氧療不甚了解，對氧療的認(rèn)知存在較大誤區(qū)[8]。分析發(fā)現(xiàn)：氧療干預(yù)前，120例病人中僅有15%的病人日平均吸氧時(shí)間達(dá)到15 h，普遍日吸氧時(shí)間少于2 h，且44.17%的病人吸氧流量不固定，其余55.83%的病人吸氧流量為1 L/min～2 L/min。氧療后，吸氧流量為1 L/min～2 L/min、吸氧時(shí)間>15 h的病人比例大大增加，其中觀察組病人吸氧流量、吸氧時(shí)間情況均優(yōu)于對照組(均P<0.05)，表明對病人進(jìn)行氧療管理可以保證病人每日吸氧時(shí)間達(dá)到15 h的低濃度氧療[9]，提高病人氧療依從性。

3.2 對病人進(jìn)行氧療管理可以提高病人氧療效果

表2結(jié)果顯示：治療前，觀察組和對照組血氧飽和度分別為(86.17±10.50)%和(87.09±10.70)%；治療后，觀察組和對照組血氧飽和度分別為(93.27±4.10)%和(90.57±2.60)%，對慢性阻塞性肺疾病病人進(jìn)行干預(yù)后，兩組病人血氧飽和度均得到不同程度的改善，并且治療后，觀察組血氧飽和度高于對照組，表明對病人進(jìn)行氧療，尤其是對病人吸氧時(shí)間和吸氧濃度進(jìn)行科學(xué)化管理有利于提高病人的氧療效果，改善病人缺氧狀況。

3.3 對病人進(jìn)行氧療管理可以提高病人健康水平及生活質(zhì)量

從兩組病人不良反應(yīng)情況來看，觀察組病人不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%，比對照組21.67%的不良反應(yīng)率降低16.34%；從生活質(zhì)量評(píng)分來看，觀察組病人生活質(zhì)量評(píng)分為(81.03±4.59)分，高于對照組生活質(zhì)量評(píng)分(66.24分±4.65分)；從6 min步行距離來看，觀察組病人6 min步行距離為(98.48±9.97)m，對照組6 min步行距離為(72.12±9.23)m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明對病人進(jìn)行氧療管理能夠改善病人生活質(zhì)量、提高病人健康水平。這可能與長期科學(xué)合理的氧療可以提高動(dòng)脈血氧分壓，增加組織供氧，降低肺動(dòng)脈壓和血液黏稠度，改善病人心、腦、腎、肺等重要臟器功能有關(guān)[10]。

3.4 氧療病人護(hù)理對策

3.4.1 健康宣教

對于慢性阻塞性肺疾病病人而言，進(jìn)行長期氧療的主要目的是改善血氧飽和度，提高氧合血紅蛋白濃度，增加組織供氧，改善病人的心肺功能，最終改善病人身心健康，提高生活質(zhì)量，減少病人住院的時(shí)間和次數(shù)[11]。相關(guān)調(diào)查分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：絕大多數(shù)慢性阻塞性肺疾病病人只知曉長期氧療能夠改善缺氧癥狀，減輕病人胸悶氣急等不適，而對氧療的目的和意義均缺乏足夠了解，因此，在氧療時(shí)會(huì)出現(xiàn)很多不當(dāng)操作和實(shí)施[12]。為了能夠讓病人充分認(rèn)識(shí)到氧療的意義和目的，積極配合長期氧療，需要對病人進(jìn)行健康宣教。將相關(guān)知識(shí)制成圖片或小冊子發(fā)放給病人，便于病人隨身攜帶，同時(shí)向病人詳細(xì)講解，通過組織相關(guān)知識(shí)講座可以提高病人對氧療的重視[13]。在對病人實(shí)施護(hù)理的過程當(dāng)中，應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)病人正確使用供氧裝置、告知相關(guān)注意事項(xiàng)等，只有讓病人充分了解氧療的重要性和必要性，才能逐步提高病人對氧療的重視程度，并積極配合氧療[14]。

3.4.2 心理護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病屬于呼吸內(nèi)科疾病，病程相對較長，發(fā)病頻率較高，且病人出院后的日常生活深受影響。因此慢性阻塞性肺疾病病人絕大多數(shù)會(huì)有一定的負(fù)面情緒和不良心理反應(yīng)，很多病人會(huì)對疾病的治愈失去信心，無法長期堅(jiān)持每日吸氧15 h，從而對氧療效果產(chǎn)生不良影響[15]。這就要求護(hù)理人員耐心與病人進(jìn)行溝通和交流，告知病人氧療的重要性，向病人介紹氧療成功的案例，對病人的詢問、傾訴等耐心傾聽、解答，通過心理護(hù)理的方式幫助病人重新樹立信心，鼓勵(lì)病人持之以恒、耐心堅(jiān)持，終能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[16]。

3.4.3 氧療護(hù)理

目前臨床上廣泛認(rèn)為病人在休息狀態(tài)下存在動(dòng)脈低氧血癥，動(dòng)脈血氧分壓≤55mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，動(dòng)脈血氧飽和度≤88%是氧療適應(yīng)證。給氧方式普遍采用雙鼻腔行前鼻孔吸氧，病人吸入的氧氣溫度應(yīng)保持在37 ℃，濕度應(yīng)保持在80%左右。吸氧濃度要根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行調(diào)整，白天清醒、靜息狀態(tài)下氧流量為1 L/min～2 L/min，夜間和活動(dòng)后可以適當(dāng)提高至2 L/min[17]。在氧療護(hù)理過程中，護(hù)理人員需要觀察病人的脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、濕度以及呼吸方式等，從而對病人的氧療效果進(jìn)行評(píng)估和判斷。從每日吸氧時(shí)間來看，慢性阻塞性肺疾病病人每日吸氧保持15 h以上能夠有效預(yù)防病人發(fā)生肺源性心臟病，顯著改善病人的呼吸衰竭癥狀，從而達(dá)到氧療效果。因此，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要鼓勵(lì)甚至監(jiān)督病人每日吸氧時(shí)間至少要達(dá)到12 h或者15 h以上[18]。護(hù)理人員在用氧的過程中應(yīng)該遵守用氧操作的規(guī)章和程序，做好“防震、防火、防熱和防油”的工作，在搬運(yùn)氧氣瓶和供氧裝置的時(shí)候避免傾倒和撞擊，防止發(fā)生氧氣爆炸。要對氧氣周圍的相關(guān)物件進(jìn)行嚴(yán)格檢查，禁止出現(xiàn)煙火和易燃易爆物品，氧氣離明火至少5 m以上距離，離暖氣則保持至少1 m的距離。氧氣瓶里氧氣不能全部用盡，應(yīng)保留5 kg/cm2以防止灰塵入瓶，發(fā)生意外。在病人吸氧過程中，護(hù)理人員要避免病人吸入的氧氣濃度過高導(dǎo)致病人出現(xiàn)呼吸抑制和氧中毒等不良反應(yīng)情況發(fā)生[19]。

[1] 陶連珊,杜曉宇,周莉.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者長期氧療的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011,8(5):125-126.

[2] 段穎杰,余麗君.慢性阻塞性肺疾病病人家庭長程氧療調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2011,25(11C):3062-3065.

[3] 過艷芳.長期家庭氧療對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(14):25-26.

[4] 張麗,馮穎潔.護(hù)理隨訪對慢性阻塞性肺疾病長期家庭氧療患者的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,48(32):3982-3985.

[5] 吳燕燕.心理護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者行長期家庭氧療的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(22):2667-2668.

[6] 張旭華，李方治，劉朔.長期家庭氧療結(jié)合肺臟康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者臨床療效的影響[J].中國綜合臨床,2012,28(16):225-228.

[7] 吳華飛.COPD患者長期家庭氧療的現(xiàn)狀與護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2012,25(3):251-252.

[8] 魯亞茹,李菁.城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)慢性阻塞性肺疾病病人家庭氧療現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2010,24(7C):1895-1897.

[9] 張春蓮,張亞玲.影響慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療依從性的因素及護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理教育,2010,7(7):333-335.

[10] 劉哲,孟立波,白云.健康指導(dǎo)對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2013,27(2C):513-515.

[11] 徐慧慧,董毓敏.慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2012,14(35):294.

[12] 李世芳.慢性阻塞性肺疾病長期家庭氧療護(hù)理進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(s2):185-186.

[13] 孫晨靜,楊黎黎,徐洋.慢性阻塞性肺病患者家庭氧療執(zhí)行情況的調(diào)查分析[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(12):1120-1122.

[14] Shahsavari A.The effectiveness of telenursing on adherence to treatment in patients with type 2 diabetes[J].Expert Opinion on Therapeutic Patents,2015,7(6):611-629.

[15] Boroumand S,Moeini M.The effect of a text message and telephone follow-up program on cardiac self-efficacy of patients with coronary artery disease:a randomized controlled trial[J].Iranian Journal of Nursing & Midwifery Research,2016,21(2):171.

[16] Gogas YD,Habip B,Seda S,etal.Impact of telephonic interviews on persistence and daily adherence to insulin treatment in insulin-na?ve type 2 diabetes patients:dropout study[J].Patient Preference & Adherence,2016,10(Issue 1):851.

[17] Ayyagari R,Wei W,Cheng D,etal.Effect of adherence and insulin delivery system on clinical and economic outcomes among patients with type 2 diabetes initiating insulin treatment[J].Value in Health the Journal of the International Society for Pharmacoeconomics & Outcomes Research,2015,18(2):198.

[18] 李萍,張梅玲,張英.慢性阻塞性肺疾病家庭長期氧療的現(xiàn)狀調(diào)查與對策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2005,11(24):2147-2148.

[19] 李冬秀,陳錦秀.慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療影響因素及護(hù)理現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(23):12-14.