下肢靜脈曲張術后復發的探討

戚濤

四川省革命傷殘軍人醫院外科，四川成都 610502

在臨床上，下肢靜脈曲張這種疾病主要發生于靜脈系，患者在實施一期手術治療以后，有較高的復發率。而復發后的靜脈曲張患者會出現程度不一的慢性下肢靜脈功能障礙，對患者的生活質量會造成嚴重影響，大部分患者必須接受二期手術治療。然而，因為患者第一次接受手術治療的方法存在差異，加上患者本身的個體化差異，同時是由于不同的原因導致的復發，所以二次手術時選擇的具體術式也存在差異[1]。該次研究把2008年8月—2017年8月在該院行一期手術治療以后復發的下肢靜脈曲張患者72例作為對象，探究了下肢靜脈曲張的術后復發情況與二次治療效果，現報道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行手術治療的下肢靜脈曲張患者381例，其中有72例患者術后復發，復發率為18.90%。在所選的一期手術治療以后復發的下肢靜脈曲張患者72例中有40例男性，32例女性；年齡33～79歲，均值是（51±2.61）歲。該次所選患者都對此次研究知情，簽署了知情同意書，并且獲得醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 復發原因 該次所選一期手術后復發患者都進行彩色多普勒超聲檢查，對患者淺靜脈系統進行觀察，觀察患者大隱靜脈有沒有再通、主干殘留情況、有沒有形成新的血管、有沒有出現小隱靜脈瓣膜反流、有沒有發生大隱靜脈屬支反流。同時對患者深靜脈的系統進行觀察，觀察患者有沒有出現下肢深靜脈血栓、有沒有存在股靜脈瓣膜功能障礙、有沒有出現髂腔靜脈阻塞性病變。對患者穿通靜脈的反流情況進行觀察，并準確的定位。

1.2.2 再次手術方法 醫務人員需要按照復發發生不同原因選擇治療方法，如果患者并發大隱靜脈主干的再通與殘留、屬支殘留，需要采取大隱靜脈的高位結扎手術、主干剝脫手術、屬支結扎手術治療；如果患者并發穿通靜脈瓣膜反流，需要采取穿通靜脈結扎手術治療；如果患者并發小隱靜脈中度或是重度反流，需要采取小隱靜脈的結扎剝脫手術進行治療；如果患者發生新生血管，需要采取結扎切除手術治療。4例患者在診斷時顯示并發髂靜脈壓迫綜合征，需要根據患者髂靜脈的狹窄情況以及重度閉塞情況采取髂靜脈支架置入手術治療，在結束介入治療以后1～3 d，需要采取淺靜脈曲張手術治療。在結束手術治療以后，經彈力繃帶對患者進行包扎，術后5 h鼓勵患者下床活動，術后2～3 d將繃帶拆除。

1.3 觀察的指標

對患者實施3個月～1年的隨訪，在隨訪過程中對患者有沒有復發、術后并發癥發生情況以及下肢淺靜脈曲張的愈合情況進行了解。同時記錄患者嚴重程度評分（VCSS）、滿意度評分。

1.4 統計方法

該次實驗所得數據經SPSS 19.0統計學軟件處理、分析，通過例數表示計數資料，通過標準差±平均值（±s）計量資料，并且計數資料經χ2檢驗，計量資料經t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復發原因

經檢查72例下肢靜脈曲張術后復發情況顯示，有35條是因為肢體導致穿通靜脈系統、淺靜脈受累復發，14條肢體屬于單純淺靜脈系統復發，10條是因為肢體導致深靜脈系統、穿通靜脈、淺靜脈受累復發，6條因為單純踝部和小腿穿通靜脈反流復發。3條是因為布加綜合征復發，4條是因為髂靜脈受壓綜合征導致復發。具體手術為：大隱靜脈主干、屬支殘留采取大隱靜脈高位結扎手術、主干剝脫術、屬支結扎手術；大隱靜脈主干的完全再通采取大隱靜脈高位結扎手術、主干剝脫術、屬支結扎手術；大隱靜脈主干部分的殘留采取大隱靜脈高位結扎手術、主干剝脫手術、屬支結扎手術；大隱靜脈主要的屬支反流采取大隱靜脈高位結扎手術、主干剝脫手術、屬支結扎手術；腹股溝區產生新生血管采取新生血管結扎切除手術治療；小隱靜脈瓣膜的功能障礙行小隱靜脈結扎手術、聯合剝脫手術；穿通靜脈瓣膜的功能障礙行穿通靜脈結扎手術；踝部穿通靜脈行穿通靜脈結扎手術；小腿部傳統靜脈行穿通靜脈結扎手術；膝部穿通靜脈行穿通靜脈結扎手術；大腿部穿通靜脈行穿通靜脈結扎手術；深靜脈瓣膜功能障礙行股靜脈瓣膜成形手術；髂靜脈壓迫綜合征行嘛靜脈支架植入手術；布加綜合征行下腔靜脈支架置入手術。

2.2 再次進行手術治療的效果

72例患者都順利完成手術，全部患者治愈成功，沒有患者術后發生下肢深靜脈的血栓，并且沒有出現切口延遲愈合以及感染并發癥情況。有9例患者發生皮下血腫或局部皮膚瘀斑，未采取特殊治療，在1個月內血腫一級瘀斑都消除。

2.3 隨訪結果

患者平均隨訪時間為（7.62±1.59）個月，在隨訪期間沒有患者復發下肢靜脈曲張，全部患者靜脈性潰瘍均成功痊愈。術后對患者進行臨床表現嚴重程度評分（VCSS）、滿意度評分，顯示患者術前麻木程度評分高于術后評分，術前滿意度評分低于術后滿意度評分，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

臨床研究顯示，術后下肢靜脈曲張復發與錯誤的診斷、不當的治療方案、不全面的治療方案等密切相關，主要包含2種：病情進展所致復發；形成新生血管導致的復發[2]。該次研究中顯示，經檢查72例下肢靜脈曲張術后復發情況顯示，有35條是因為肢體導致穿通靜脈系統、淺靜脈受累復發，1大隱靜脈的高位結扎手術、主干剝脫手術、屬支結扎手術治療4條肢體屬于單純淺靜脈系統復發，10條是因為肢體導致深靜脈系統、穿通靜脈、淺靜脈受累復發，6條因為單純踝部和小腿穿通靜脈反流復發。3條是因為布加綜合征復發，4條是因為髂靜脈受壓綜合征導致復發。另外若醫務人員沒有對患者進行全面的診斷，也就不能及時處理伴有穿通靜脈功能障礙、小隱靜脈系統功能不全的情況，殘留靜脈曲張，使得復發的可能性加大[3]。事實上，大部分復發性靜脈曲張是能夠得到預防以及避免的，靜脈曲張患者第一次接受診斷和治療時，醫生應該注意鑒別于繼發性靜脈功能不全和先天性靜脈疾病[4]。

表1 患者術前術后評分情況[（±s），分]

表1 患者術前術后評分情況[（±s），分]

時間 患者麻木程度評分 治療滿意度評分術前術后6.28±2.51 1.22±0.50 42.84±2.81 67.91±3.89

在采取手術治療下肢靜脈曲張術后復發患者時，需要綜合評估復發的原因、具體位置、程度以及表現估，手術進行前對穿通靜脈、深淺靜脈不同系統的瓣膜功能進行準確評估，然后針對患者實際情況進行二次手術治療，提高患者治療的效果[5]。該次研究中顯示，72例患者都順利完成手術，全部患者治愈成功，沒有患者術后發生下肢深靜脈的血栓，并且沒有出現切口延遲愈合以及感染并發癥情況。有9例患者發生皮下血腫或局部皮膚瘀斑，未采取特殊治療，在1個月內血腫一級瘀斑都消除；術后對患者進行臨床表現嚴重程度評分（VCSS）、滿意度評分，顯示患者術前麻木程度評分高于術后評分，術前滿意度評分低于術后滿意度評分，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，下肢靜脈曲張的術后復發原因比較多，但是針對患者實際情況實施手術治療以后，不容易發生并發癥，患者臨床癥狀改善比較好。