快速康復(fù)外科理念在老年急診膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

張小紅

甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅蘭州 730030

近年來(lái)，我國(guó)急診膽囊炎并結(jié)石或膽囊息肉病癥的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì),急診膽囊炎并結(jié)石或膽囊息肉病情具有復(fù)雜性，且發(fā)展速度比較迅速，通常患者的免疫系統(tǒng)功能會(huì)表現(xiàn)為一定的下降趨勢(shì)，保守治療方式療效較差，因此，通常將手術(shù)切除手段作為膽囊炎并結(jié)石或膽囊息肉病癥治療方式的首選[1]。該次研究將該院于2015年3月—2017年3月接收并采取急診膽囊切除術(shù)治療方式實(shí)施救治的老年患者98例作為研究樣本，探究快速康復(fù)外科理念在老年急診膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收并采取急診膽囊切除術(shù)治療方式實(shí)施救治的老年患者98例作為研究樣本，將其隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組患者中男女比例為 20:29，年齡為 63～85歲，平均為（76.55±3.29）歲，膽囊患病時(shí)間為 1～5 年，平均為 4.6年；觀察組患者中男女比例為23:26，年齡為64～88歲，平均為（79.48±4.85）歲，膽囊患病時(shí)間為 1～7 年，平均為4.9年。兩組患者在性別、年齡、患病時(shí)間等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩者具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作及術(shù)后護(hù)理工作，對(duì)患者展開(kāi)疾病知識(shí)相關(guān)教育工作。觀察組選取快速康復(fù)外科理念，快速康復(fù)外科理念包含對(duì)患者展開(kāi)心理干預(yù)護(hù)理，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，緩解患者的消極情緒，使之保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心；對(duì)患者展開(kāi)飲食護(hù)理，患者手術(shù)前1 d晚餐須為半流質(zhì)飲食，術(shù)前2 h口服葡萄糖注射液，劑量為250 mL。在這一階段患者飲食必須保證熱量、蛋白質(zhì)及維生素的攝入量，確保患者機(jī)體的能量?jī)?chǔ)備。手術(shù)操作后6 h患者可以食用流質(zhì)食物，1 d后可以食用半流質(zhì)食物，之后可以正常飲食。當(dāng)患者麻醉恢復(fù)清醒后，將其送回病房，確保患者處于正確體位，定期輔助患者實(shí)現(xiàn)體位變換，幫助患者實(shí)施肢體活動(dòng)。若患者術(shù)后6 h內(nèi)沒(méi)有發(fā)生異常狀況，則可自行完成床上翻身動(dòng)作或下床大小便，1 d后患者可以在走廊中行走，行走時(shí)間需要依據(jù)患者身體恢復(fù)情況作出判斷。盡量提早將腹腔負(fù)壓引流管從患者體內(nèi)移除，以便減少患者的疼痛感和不適度。患者的輸液量需依據(jù)尿量做出適當(dāng)調(diào)整，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)及其他娛樂(lè)方式來(lái)緩解患者的痛苦，必要時(shí)對(duì)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組護(hù)理模式的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后在院治療時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將會(huì)被保存在Excel文檔中，并且將對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，期間將會(huì)用到SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式來(lái)表達(dá)計(jì)量資料，同時(shí)對(duì)組間比較進(jìn)行 t檢驗(yàn)，使用[n（%）]來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

就該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，對(duì)照組手術(shù)操作時(shí)間為(99.1±19.4)min，觀察組為(90.5±18.3)min；對(duì)照組術(shù)后在院治療時(shí)間為(5.2±0.8)d，觀察組為(3.8±0.3)d；對(duì)照組下床活動(dòng)時(shí)間為(9.8±0.7)h，觀察組為(5.4±0.5)h；對(duì)照組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間為(39.4±4.6)h，觀察組為(25.4±3.2)h。觀察組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后在院治療時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間相比于對(duì)照組，均表現(xiàn)為明顯縮短（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 手術(shù)操作時(shí)間（min）在院治療時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（h）術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（h）對(duì)照組(n=49)觀察組(n=49)99.1±19.4 90.5±18.3 5.2±0.8 3.8±0.3 9.8±0.7 5.4±0.5 39.4±4.6 25.4±3.2

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

就該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀 9例（18.37%），手術(shù)切口疼痛 7例（14.29%），腹脹 4例（8.16%），術(shù)后發(fā)生感染 1例（2.04%），并發(fā)癥發(fā)生率為42.86%；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀4例（8.16%），手術(shù)切口疼痛 6例（12.24%），腹脹 2例（4.08%），術(shù)后發(fā)生感染 1例（2.04%），并發(fā)癥發(fā)生率為 26.53%（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上通常將手術(shù)切除作為膽囊炎并結(jié)石或膽囊息肉的主要治療方式，手術(shù)切除方式包含兩種，即膽囊切除開(kāi)腹手術(shù)與膽囊切除腹腔鏡手術(shù)。膽囊切除開(kāi)腹手術(shù)是一種臨床上應(yīng)用頻率比較高的膽囊切除方式，不過(guò)該方式存在一定弊端，患者術(shù)后切口較大，患者切口部位疼痛感劇烈、伴有不同癥狀并發(fā)癥、感染發(fā)生可能性極高，不能獲得良好預(yù)后[2-3]。近些年隨著護(hù)理水平的不斷發(fā)展，快速康復(fù)外科理念在臨床上得到良好的應(yīng)用效果，應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)大，不再局限于早期的胃腸外科。快速康復(fù)外科理念是一種基于循證醫(yī)學(xué)，將最新麻醉技術(shù)、護(hù)理模式及外科知識(shí)相結(jié)合從而形成的新型護(hù)理理念，是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對(duì)患者應(yīng)用多種已被臨床證實(shí)有效的治療手段，以便促使手術(shù)及其他相關(guān)處理引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率得以下降，加快患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[4]。將快速康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期處理中，已經(jīng)在臨床上獲得顯著療效，術(shù)前給予患者心理護(hù)理，而非常規(guī)的機(jī)械性腸道處理，不僅不會(huì)對(duì)患者腸道相關(guān)功能的康復(fù)產(chǎn)生不良影響，反而有效提升了患者的睡眠質(zhì)量及精神狀態(tài)，術(shù)中給予對(duì)應(yīng)護(hù)理措施有效保護(hù)了患者臟器功能，有助于患者獲得良好預(yù)后，術(shù)后給予飲食管理、液體管理、運(yùn)動(dòng)管理等護(hù)理模式，在一定程度上加快了患者的康復(fù)進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的目標(biāo)。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后在院治療時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間相比于對(duì)照組，均表現(xiàn)為明顯縮短；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組對(duì)應(yīng)數(shù)值。

綜上所述，對(duì)老年急診膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念開(kāi)展護(hù)理工作，護(hù)理結(jié)果顯著，有效縮短患者在院救治時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。