普外手術后下肢深靜脈血栓的治療效果觀察

姚傳成

臨沂市蘭山區方城中心衛生院，山東臨沂 276000

下肢深靜脈血栓是一種臨床上常見的血管阻塞性病癥，在臨床上表現為突發性的單側肢體腫脹，患肢局部疼痛，行走時痛感加劇[1-2]。該病癥常在普外科手術后發生，是常見術后并發癥，與手術造成的血管皮損傷及血液流變學指標的變化有關，這一癥狀不僅會影響到手術治療效果及術后康復速度，而且還會危及患者性命。因此必須予以重視，加強治療及護理。此次試驗旨在探究普外手術后下肢深靜脈血栓的的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入該院普外科手術后下肢深靜脈血栓患者84例，納入時間為2016年1月—2017年6月，均知情同意納入該次研究，并簽署相關醫治確認書；此外，排除嚴重精神疾病者及合并其他嚴重臟器疾病者。以隨機數字表法劃分為2組，其中觀察組42例當中，男24例、女18例；年齡分布在 35～75歲，年齡平均值為（56.3±1.4）歲；病程分布在 3～11 d，平均病程為（6.8±1.1）d。 對照組 42 例中，男 25 例、女 17 例；年齡分布在 36～74 歲，年齡平均值為（56.4±1.3）歲；病程分布在 3～11 d，平均病程為（6.8±1.1）d。 兩組在一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有進行比較的意義。

1.2 方法

該次入選的對照組42例患者采取常規藥物進行醫治，即：使用皮下注射低分子肝素，每隔12 h給藥一次，4 000 IU/次，連續用藥7 d。待患者生命體征指標相對平穩后，使用阿司匹林腸溶片，1次/d，100 mg/次，口服。在對照組基礎上，觀察組給予華法林治療，口服華法林鈉片，每天2次，每次2.5 mg。2組均持續進行2周治療，治療完成后對兩組治療效果進行比較評價。

1.3 療效標準

術后，每隔5 d進行一次常規檢查，包括肝腎功能檢查、尿常規、血常規等，療程結束后，對患者下肢進行超聲檢查，綜合患肢腫脹、疼痛相關癥狀，進一步對臨床療效進行判定，即：①顯效：經積極治療，患者的臨床癥狀完全消除，日常生活恢復至正常水平[3-4]；②有效：患者的臨床癥狀明顯好轉，日常生活與治療前比較改善明顯；③無效：均達不到上述恢復條件；總有效率為前兩項有效率總和。

1.4 統計方法

此次使用SPSS 19.0統計學軟件對相關數據進行處理，計數資料采取[n（%）]表示，2組對比采取 χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療總有效率為95.35%，和對照組的78.57%比較顯著更高（P＜0.05），詳細數據見下表1。

表1 兩組在臨床療效方面的比較[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓（DVT）作為手術后較為常見的并發癥之一，肢體疼痛、腫脹及功能障礙是主要的臨床癥狀，多發于產后、術后以及由于疾病長期臥床休養的患者[5-6]，一種較為常見的院內并發癥，多數患者都是由于長期臥床缺乏運動，下肢血液循環受阻而發病，比如說骨盆骨折、惡性腫瘤疾病等病癥患者。有學者研究發現，該病癥的致病因素有以下3個：①長期臥床或手術麻醉所致的下肢深靜脈血流滯緩；②靜脈壁損傷，包括抗生素、高滲葡萄糖溶液等對靜脈內膜造成的刺激性化學損傷，骨折碎片引起的機械性損傷，以及炎癥病變引起的感染性損傷；③血纖維蛋白原異常、血栓抑制劑缺乏、脫水等引起的血液高凝狀態。普外科手術患者術后有大概率會發生下肢深靜脈血栓，驟然發病，患者肢體突然腫脹并伴有局部疼痛癥狀，在行走時疼痛感加劇，必須及時采取抗凝、溶栓治療。該次重點提到的阿司匹林，屬于一類常用的抗凝藥物，可起到對血小板聚集進行抑制的作用，進一步使血栓形成得到有效預防。而對于低分子肝素，則存在抗凝、抗血栓形成的功效[6]。此外，法華林也是一種常用的抗凝制劑，屬于香豆素類抗凝劑的一種，可抑制維生素K所參與的凝血因子 （包括凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的合成，經人體口服吸收后，在肝臟線粒中，通過羧基化酶將上述凝血因子的谷氨酸轉變為γ-羧基谷氨酸，使之與鈣離子結合，從而發揮抗凝作用。該藥物起效時間較長，但是對于血液中原有的上述凝血因子無抵抗性作用，因此安全性比較高，常用于術后下肢深靜脈血栓的治療中，而且常與阿司匹林等基礎抗凝藥物聯用。此次試驗中，對照組接受常規藥物治療，聯用阿司匹林、低分子肝素，觀察組加用法華林，其治療總有效率顯著高于對照組，且根據臨床觀察，治療期間發生肝腎功能異常、腸胃不適等不良反應的比例也比較低。

綜上所述，普外手術后下肢深靜脈血栓患者，接受抗凝、溶栓治療，聯用阿司匹林、低分子肝素及法華林后，下肢腫脹疼痛癥狀顯著改善，因此這一治療方案值得在臨床實踐中推廣應用。