應(yīng)用手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床研究

李茂華

德州市立醫(yī)院骨科，山東德州 253000

踝關(guān)節(jié)骨折屬于臨床常見骨折類型，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)記載，其占到全部骨折的4.5%左右[1]。導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折的因素較多，如運動摔傷、墜落、交通事故、滑倒摔傷等，傳統(tǒng)治療踝關(guān)節(jié)的方式通常為手法復(fù)位，但此種方式的治療時間長，易留下后遺癥，不利于患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。基于此，該研究重點探究應(yīng)用手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果，數(shù)據(jù)結(jié)果歸整如下，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象為2013年4月—2017年4月來該院治療踝關(guān)節(jié)骨折的70例患者，按照隨機分組的原則，分成觀察組、對照組，觀察組35例患者，男19例，女 16 例，年齡 21～64 歲，平均年齡（40.23±5.72）歲；對照組35例患者，男20例，女15例，年齡20～65歲，平均年齡（41.25±5.26）歲。比較兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可予以比對。

1.2 治療方式

對照組患者施以傳統(tǒng)手法復(fù)位治療[2]：患者住院后，根據(jù)web分型方式對患者進行確診，72 h后予以手法復(fù)位治療，通過X線、CT檢查，查看患者骨折嚴重情況，復(fù)位須結(jié)合患者損失受力正反兩方面，固定用U形石膏進行，復(fù)位時間持續(xù)5～6周，通過調(diào)整患者石膏固定過程的松緊性，幫助患者康復(fù)，康復(fù)過程加入合理的康復(fù)鍛煉。

觀察組患者予以手術(shù)治療[3]：術(shù)前：患者入院后，馬上對患者采取針對性處理措施，當患者未發(fā)現(xiàn)開放性傷口、無明顯的下肢腫脹情況，可在8 h內(nèi)采取手術(shù)。術(shù)前2 h，給予患者抗感染治療，加入適量抗生素靜滴；術(shù)中：施以硬膜外麻醉，針對三踝骨折的患者，按照外、內(nèi)、后踝的順序操作。針對內(nèi)踝骨折的患者，從其內(nèi)踝尖位置作切口到皮下組織，小范圍剝離骨膜，置入2枚全螺紋松質(zhì)骨螺釘，并予以固定。針對粉碎性骨折患者，應(yīng)加入張力帶；針對外踝骨折患者，應(yīng)沿著外踝做切口，按照Danis Weber分型選擇對應(yīng)的固定方式：A型患者使用松質(zhì)骨加壓螺釘、克氏針作為固定材料；B、C型患者使用純鈦金屬板、螺釘固定材料。如果是橫向骨折線，使用6孔點接觸板固定材料，于患者骨折線的兩端均留置3孔，于脛距關(guān)節(jié)面位置以上置入皮質(zhì)骨螺釘，位置以下置入松質(zhì)骨螺釘。針對骨折范圍超過關(guān)節(jié)面1/4的患者，須于前方置入加壓螺釘（4.5 mm）。復(fù)位標準為肉眼解剖復(fù)位，完成手術(shù)后給予患者抗感染治療，術(shù)后2周內(nèi)，根據(jù)患者手術(shù)特點、損傷情況，可加入對應(yīng)的支具、石膏托進行固定，約2～4周；術(shù)后3 d內(nèi)，要求患者逐步、緩慢的活動其足趾[4]，但不可以過大范圍活動其踝關(guān)節(jié)；術(shù)后1周內(nèi)，開始大腿肌肉的力量練習(xí)，鍛煉膝關(guān)節(jié)；術(shù)后4～8周，根據(jù)恢復(fù)情況進行下肢負重、踝關(guān)節(jié)練習(xí)。

1.3 評定標準

通過MAZE方法，評判患者踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況，分為以下4個等級：①優(yōu)，患者踝關(guān)節(jié)功能在治療后均恢復(fù)，可行走自如，不存在關(guān)節(jié)功能障礙；②良，患者踝關(guān)節(jié)位置存在輕微疼痛，活動度受限，到正常人的3/4；③可，患者踝關(guān)節(jié)位置有疼痛感，且不可長時間運動，易出現(xiàn)明顯運動后的疼痛感；④差，患者行走困難，易出現(xiàn)明顯的活動時疼痛感。總優(yōu)良率=[（優(yōu)例數(shù)+顯效例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)]×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

歸整兩組數(shù)據(jù)，通過SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，用（±s）代表計量資料；用[n（%）]代表百分數(shù)，分別予以t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組優(yōu)例數(shù)達19例，比對照組多7例；同時觀察組差例數(shù)僅1例，比對照組少6例，且兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者踝關(guān)節(jié)康復(fù)情況比較[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)構(gòu)成較為復(fù)雜，主要組成部分有距骨、腓骨下端、脛骨[5]，且不同部分結(jié)合緊密，是人體重力從垂直柱狀轉(zhuǎn)變?yōu)楣瓲钇矫尕撝氐闹С株P(guān)節(jié)，在人體運動過程中扮演著重要角色，因此，必須加大對踝關(guān)節(jié)骨折患者的重視程度，提升解剖復(fù)位的準確性，如果患者沒有得到恰當?shù)闹委煟瑫锌赡芰粝麻L期疼痛的后遺癥，且關(guān)節(jié)活動會受限，將會在很大程度上影響到患者正常生活。

治療踝關(guān)節(jié)骨折的過程中，應(yīng)堅持解剖對位的基本治療原則，該文研究中，觀察組患者實行手術(shù)治療，對照組患者予以傳統(tǒng)手法復(fù)位治療，數(shù)據(jù)結(jié)果表明，觀察組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為優(yōu)的例數(shù)達19例，顯著多于對照組的12例，即手術(shù)治療方式的效果更好。手術(shù)治療能夠更好地恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)功能，且節(jié)省患者治療時間。正式手術(shù)時，應(yīng)按照外踝、內(nèi)踝、后踝的方式進行固定，固定患者外踝時，應(yīng)確保外踝處的完整性，從而保障內(nèi)踝修復(fù)過程的順利進行。內(nèi)踝固定的優(yōu)勢較為明顯，能夠有效復(fù)位骨折斷復(fù)位，可達到預(yù)期解剖復(fù)位的治療目的。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)固定方式也逐漸增多，如純鈦金屬板釘、克氏針等，有利于恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，針對踝關(guān)節(jié)骨折患者予以手術(shù)治療，能夠有效改善患者踝關(guān)節(jié)康復(fù)情況，緩解患者疼痛情況，可于臨床推廣。