重慶市黔江區氟中毒患者健康相關生命質量調查

陳勁松 顧小紅(通訊作者)

（陸軍軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所健康管理科 重慶 400042）

地方性氟中毒為特定地區的環境里氟元素含量升高，導致患者攝入高劑量的氟所引起的以氟骨癥與氟斑牙為主要癥狀的慢性地方性疾病[1]。我國目前大約有1.1億地方性氟中毒患者[2]。重慶地區地方性氟中毒主要為燃煤污染所致[3]。其中黔江區為重災區，燃煤型氟中毒病區涉16個鄉(鎮)74個村。當地居民因經濟條件所限和健康意識欠缺，長期使用敞爐灶燃燒高氟煤導致慢性氟中毒。燃煤型氟中毒患者長期攝入過量氟，嚴重損害牙齒、骨骼。并伴隨神經、內分泌、生殖等系統疾病，嚴重影響病區居民生命質量。健康相關生命質量是對人群的健康狀況和主觀感受的綜合評價。通過HRQOL可以了解燃煤型氟中毒患者主觀不良感覺，為燃煤型氟中毒的防治提供參考。

1.資料與方法

1.1 調查對象

采用隨機抽樣方法對黔江黔江區疾病預防控制中心登記的燃煤型氟中毒患者進行抽樣，共選取燃煤型氟中毒患者484名進行上門調查，失訪137名，共調查347名。依據衛生部行業標準關于燃煤型氟中毒的診斷標準確定納入標準。排除標準：因身體原因不能完成調查、無正常認知能力及拒絕接收調查者。

1.2 方法

（1）一般情況調查：包括受試者家庭收入水平、病程、是否正確使用爐灶、是否煤煙烘烤來干燥糧、年齡、是否玉米為主食、是否伴發氟斑牙或氟骨癥、是否鍛煉或下地勞作、是否飲用自來水、醫保類型、身體質量指數、是否接受治療、學歷；（2）SF-36量表：總分800分。得分越高說明生命質量越好，反之生命質量越差；（3）抑郁自評量SDS表：50～59分為輕度抑郁，60～69分之間為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。共發放調查問卷347份，回收有效問卷297份，有效回收率為85.6%。

1.3 統計學處理

2.結果

2.1 患者一般資料分析

黔江區燃煤型氟中毒患者平均HRQOL得分為456.35±104.75。一般資料結果（見表1)可見，患者不同的家庭收入水平、病程、年齡、醫保類型之間HRQOL評分差異均有統計學意義（P＜0.05）；伴發氟斑牙或氟骨癥、正確使用爐灶、煤煙烘糧、玉米為主食、鍛煉或下地勞作、接受治療也會導致HRQOL評分產生差異（P＜0.05）；而是否飲用自來水、不同的MBI值對HRQOL評分無影響（P＞0.05）。

表1 一般資料分析 (±s)

表1 一般資料分析 (±s)

收入水平 4.90 0.00＜1000元/月 158（53.2%） 441.34±93.49 1000元～3000元/月 95（31.9%） 461.34±105.53＞3000元/月 44（14.9%） 499.47±128.85病程4.47 0.00 2年以下 65（21.9%） 474.56±118.23 2～10年 147（49.5%） 453.88±102.30 10年以上 85（28.6%） 446.69±91.34正確使用爐灶 4.39 0.00是203（68.4%） 468.19±113.44否94（31.6%） 430.78±81.23煤煙烘糧4.28 0.00有68（22.9%） 432.04±83.44無229（77.1%） 463.57±118.23年齡4.35 0.00＜35歲 44（14.8%） 488.64±135.75 35～60歲 181（60.9%） 454.15±99.07≥60歲 92（24.3%） 422.57±73.33玉米主食4.75 0.00是40（13.5%） 425.04±73.36否257（86.5%） 459.89±106.38伴發氟斑牙或氟骨癥 4.40 0.00無172（57.9%） 467.41±94.36有125（42.1%） 434.25±73.84鍛煉及下地勞作 4.52 0.00有204（68.7%） 459.58±132.45無93（31.3%） 431.74±97.03飲用自來水3.01 0.13是284（95.6%） 453.25±114.45否13（4.4%） 451.48±112.09醫保類型3.74 0.02居民或職工醫保 97（32.6%） 463.58±135.09農村新農合 113（38.0%） 453.15±104.54無醫保 87（29.4%） 416.00±73.13 BMI 3.13 0.23＜ 18.5 132（44.4%） 453.11±90.32 18.5～ 28 143（48.1%） 449.10±94.34≥ 28 22（7.5%） 452.14±84.35接受治療4.50 0.00是203（68.4%） 463.54±115.30無87（31.6%） 425.99±75.39

2.2 SDS結果

結果顯示SDS平均評分為(48.34±14.10)。其中無抑郁情緒(SDS評分＜50)為153例，占51.5%；輕度抑郁情緒(SDS評分介于50～59)為58例，占19.5%；中度抑郁情緒(SDS評分介于60～69)為41例，占13.8%；重度抑郁情緒(SDS評分≥70)為45例，占15.2%。48.5%的被調查者心理評分處于不同程度抑郁狀態。

2.3 HRQOL相關因素多元逐步線性回歸分析

根據單因素方差分析結果篩選出有統計學意義的因素（剔除是否飲用自來水和BMI值），共計10個變量作為多元逐步線性回歸方程的自變量，將HRQOL評分作為因變量進行賦值。結果（表2）顯示：影響HRQOL評分的5個最主要因素依次為：接受治療、伴發氟斑牙或氟骨癥、鍛煉或下地勞作、年齡、正確使用爐灶。

表2 HRQOL相關因素多元逐步線性回歸分析

3.討論

地方性氟中毒污染導致的慢性全身性疾病，氟主要沉積在骨骼與牙齒部位，骨質流失，形成氟斑牙和氟骨癥。黔江區燃煤型氟中毒病區涉及6.44萬戶，共計21.45萬人，約為黔江區總人口的41.12%[4]。HRQOL采用整體的、綜合的指標來評估健康，可用于燃煤型氟中毒患者的病情觀察，協助改善患者癥狀、指導臨床治療。

HRQOL多元逐步線性回歸結果可見，接收治療、伴發氟斑牙或氟骨癥、鍛煉或下地勞作、年齡、正確使用爐灶和HRQOL相關性最大。一般資料里統計結果顯示，收入水品越高，患者HRQOL越好。這既需要地方政府加大對低收入群體患者的重視和關愛。病程越長的患者HRQOL越低，可見燃煤型氟中毒病情是不斷累積加重的，應關注和重視2年以上病程患者的病情改善。使用爐灶統計結果顯示31.6%的患者仍然未正確使用，同時該群體整體HRQOL較差。當地部門應通過健康宣傳以及上門指導等方式提高爐灶正常使用率。仍有22.9%的患者存在煤煙烘糧現象，且HRQOL較低。應通過宣傳引導來減少和杜絕煤煙烘糧現象。年齡越大HRQOL越低，可能與年齡大者身體機能和免疫力均降低有關。醫務人員應對年齡偏大的患者加以關注，改善其HRQOL。有13.5%的患者仍以玉米為主食，易導致居民氟中毒，并降低患者生命質量。可通過改變主食成分阻斷污染源。伴發氟斑牙或氟骨癥患者HRQOL較低，故針對患有氟斑牙或氟骨癥者應積極治療，改善預后。鍛煉及下地勞作可提高患者HRQOL，可見運動可以增強患者體質，是改善燃煤型氟中毒癥狀的正性因素，應向大力提倡。擁有醫保和新農合者，以及接受治療者HRQOL較好，說明了醫療干預對改善燃煤型氟中毒病情的巨大作用，應積極推進新農合和醫保覆蓋面積。目前治療燃煤型氟中毒常用海爾福、蓯蓉片等藥物及對癥處理，可明顯改善病情。SDS評分結果顯示部分燃煤型氟中毒患者有不同程度的抑郁癥狀。應結合患者心理狀況，對心理障礙者采取恰當的心理疏導和抗抑郁治療。

本研究結果可見患者部分伴發抑郁癥狀，整體健康相關生命質量不容樂觀。應加大對低收入、2年以上病程、大齡和伴發氟斑牙或氟骨癥患者的關注，囑患者應積極接收治療，正確使用爐灶、改變主食成分、停止煤煙烘糧、多運動鍛煉。同時應完善醫保和新農合覆蓋，對患者適當心理疏導，以上措施可顯著改善燃煤型氟中毒患者HRQOL。

[1]陳學敏.環境衛生學[M].北京：人民衛生出版社，2007.7:233-244.

[2]張愛君.生活燃煤污染型氟中毒現狀及其研究進展[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(20):198-198.

[3]肖邦忠，廖文芳，吳成果.重慶市燃煤型氟中毒現狀調查分析[J].中國地方病學雜志，2005，24(5):547-550.