患側甲狀腺全切除聯合峽部切除術式治療甲狀腺單側結節

周博

（云南省紅河州第三人民醫院胸外甲狀腺乳腺外科 云南 個舊 661000）

甲狀腺結節是甲狀腺內出現的腫塊，可隨著吞咽等動作而上下移動，自身免疫、甲狀腺炎癥、甲狀腺退行性變等都可以表現為結節[1]。甲狀腺結節可分為單、多發。單發的結節致癌率較高。單側的甲狀腺結節一般無明顯的臨床癥狀，通常在體檢的時候被發現，有良性、惡性之分，患病者多為良性結節，約有5%的為惡性[2]。治療甲狀腺單側結節通常會采用手術的方式，目前較為常用的手術有峽部切除術、腺葉切除術，如何選擇合適的方式治療甲狀腺單側結節，是最重要的問題，通過對110例甲狀腺單測結節且實施手術的患者進行研究，探討患側甲狀腺全切除聯合峽部切除術在治療甲狀腺單側結節中的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2015年8月110例甲狀腺單側結節需要手術的患者。納入標準：（1）確診為甲狀腺單測結節；（2）均已簽訂知情同意書，且自愿加入研究。排除標準：（1）有手術禁忌癥；（2）精神病既往史；（3）依從性差，不配合研究者；（4）病理報告為惡性的患者。男36例，女74例，年齡在23～76歲，平均年齡35.32±5.32歲。結節最小者2.3cm×2.5cm×2.8cm，結節最大者4cm×3cm×5cm。兩組患者在性別、年齡、結節大小等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統的腺葉切除術治療，行常規的手術護理。

實驗組在對照組的基礎上聯合峽部切除術治療，具體方法如下：患者行全身麻醉，頭部制動，采用仰臥位，讓患者的頸部充分暴露在手術視野中，利用0.5%的碘伏對手術區進行消毒，由手術野內向外擦拭，范圍在手術野及其外擴展＞15cm。做弧形領式切口在患者頸部低位，縱向切開頸白線，拉開切口兩側肌肉，游離切斷甲狀腺中靜脈，結扎部位要緊貼于甲狀腺組織，避免術中空氣栓塞和大出血[3]。在上極的解剖時為了充分暴露環甲間隙，首先需要結扎然后再切斷甲狀腺懸韌帶。為防止喉返神經損傷，于甲狀腺后背膜解剖顯露喉返神經。在游離甲狀腺背側中要保留甲狀旁腺，患者的患側的甲狀腺結節和峽部都要利用超聲刀切除。患側腺葉和結節以及峽部切除之后，進行止血，手術部位縫合。

1.3 評價指標

（1）兩組患者治療效果包括手術時間、手術出血量等。（2）術后并發癥：甲狀腺功能低下、呼吸困難、喉返神經損傷等。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0對所得的數據進行統計學處理分析，計數資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗；計量資料采用均值±方差（±s）表示，采用t檢驗，當P＜0.05，為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組患者切口長度、切口出血量具有顯著差異，有統計學意義（P＜0.05）。在手術時間和切除結節大小上無明顯差異，不具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別 實驗組（n=55） 對照組（n=55） P切口長度（cm） 3.96±0.42 6.36±0.95 ＜0.05切除結節大小（直徑cm） 3.20±1.11 3.19±1.09 ＞0.05切口出血量（mL） 20.36±18.21 31.63±19.33 ＜0.05手術時間（min） 52.41±14.31 58.39±16.29 ＞0.05

2.2 兩組患者術后并發癥的以及復發率比較

并發癥：兩組患者在術后2周內，沒有出現呼吸困難、喉返神經損傷、甲狀腺功能低下的癥狀。

復發率：實驗組患者術后復發數2例，復發率為3.64%，對照組患者術后復發數7例，復發率為12.72%，兩組患者顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者術后復發率比較

3.結論

甲狀腺單側結節可由多種原因引起，例如增生性結節、腫瘤性結節、囊腫、炎癥性結節。主要臨床表現：結節性甲狀腺腫，主要發生在中年女性身上，在觸診時可捫及到質地中等、大小不一的結節、患者一般只有頸前不適，并無其他臨床癥狀；結節性毒性甲狀腺腫，此種結節邊界清楚，呈現橢圓形、質地較硬。患者甲亢癥狀較輕。在進行甲狀腺功能檢查的時候，患者甲狀腺激素呈現升高狀態；炎性結節：又包括感染性和非感染性；甲狀腺囊腫由甲狀腺腫的結節或腺瘤的退行性變形成的。甲狀腺單測結節在臨床上較為多見，與患者的性別、年齡等有關、據資料調查顯示，甲狀腺單側結節女性患者要高于男性患者，并隨著年齡的增大發病機率逐漸增大，到50歲以后發病又呈下降趨勢。在甲狀腺單側結節治療的過程中，手術通常為較為理性的治療方式，預后也較好。

本研究顯示：患側甲狀腺全切除聯合峽部切除術式在手術切口長度，切口出血量均優于傳統的甲狀腺腺葉切除術（P＜0.05）。切除結節大小、手術時間兩者無顯著性差異（P＞0.05），這與相關研究一致[4]。在術后復發率上，實驗組復發率為0%，對照組為12.72%，兩組患者在復發率上顯著差異（P＜0.05）這與孫陽、李兆堂的研究一致[5]。孫陽認為甲狀腺全切除聯合峽部切除術相對單純腺葉切除術對患者的甲狀腺功能造成影響不明顯，并且能夠降低病灶遺留機率。但是陳旭[6]認為甲狀腺全切除聯合峽部切除術相比較傳統的腺葉切除術在術后復發率上無顯著性差異（P＞0.05）。傳統的腺葉切除術，在進行治療的時候，采用鉗夾-切斷-結扎的分離方法，操作不便，切口暴露要求高，術者使用拉鉤盡力牽拉以便充分暴露術野，在牽拉的過程中，會對患者手術處的組織造成一定的機械損傷。使用的單極電刀凝血功能差，患者出血量增加，傷口增大，術后皮膚縫合難度增加。甲狀腺全切除聯合峽部切除術，手術利用超聲刀進行切割，操作方便，手術切口小，凝血效果好，手術區出血量較少，同時也縮小了機械損傷的范圍，減少了對周圍組織損傷，縮短了手術時間。陳旭認為甲狀腺全切除聯合峽部切除術出血量少，對提高患者的生活質量和醫護人員工作效率都有很大的幫助。

綜上所述，患側甲狀腺全切除聯合峽部切除術在治療甲狀腺單側結節上，不會增加患者的機械損傷發生的機率，術后并發癥機率小，能降低術后復發率，具有實用價值，值得在臨床中推廣使用。

[1]袁舟.單側甲狀腺腺葉切除+對側腫物切除或大部切除術與雙側甲狀腺大部切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的對比研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5(30):30-31.

[2]楊江濤，蔣易君，景巨鵬，黃波.單側甲狀腺結節患者應用手術治療的臨床研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3(08):1453-1456.

[3]高全生，魏松鋒，李治國，李寶忠.甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的臨床效果[J].實用癌癥雜志，2014，29(11):1399-1401.

[4]陳強，丁思勤，黃國增，廖澤偉，付杰.單側甲狀腺腺葉切除聯合對側腫物切除或大部切除術與雙側甲狀腺大部切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的效果比較[J].中國社區醫師，2017，33(18):29-30.

[5]孫陽，李兆堂.探討患側甲狀腺全切除+峽部切除術式治療甲狀腺單側結節的治療價值[J].中國繼續醫學教育，2017，9(12):122-124.

[6]陳旭.單側甲狀腺結節手術治療50例臨床體會[J].大家健康(學術版),2014,8(14):84.