室性早搏的心電圖特征分析及其對流出道室早的定位價值

王新華

（甘肅省嘉峪關市第一人民醫院 甘肅 嘉峪關 735100）

室性心律失常指起源于心室的心律紊亂，包括室性早搏和室性心動過速，室性早搏多發于無器質性心臟病患者中，并且發病率隨著老年患者年齡增加而增加。近年來，隨著醫學診斷水平的不斷提高，無器質性心臟病室性早搏的治療手段逐漸完善，而術前定位流出道室早是治療成功的關鍵，臨床上目前主要采用心電圖對左室流出道或右室流出道進行定位診斷，其應用效果已經得到了廣泛的臨床驗證。本研究通過對我院收治的34例室性早搏患者采用心電圖檢查，分析室性早搏的心電圖特征，現對試驗結果進行回顧分析，報告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析筆者所在醫院收治的34例流出道室早患者的臨床資料，其中經診斷左室流出道組18例，男性患者11例，女性患者7例；平均年齡為（53.3±6.0）歲；基礎心率為（70.3±6.6）次/min；室早負荷（19.6±5.1）%。右室流出道組16例，男性患者10例，女性患者6例；平均年齡為（53.9±6.2）歲；基礎心率為（70.5±6.1）次/min；室早負荷（19.0±5.3）%。兩組患者的年齡、性別、基礎心率及室早負荷等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。試驗類型為回顧性分析試驗，試驗時間為2015年12月—2017年12月。

納入標準：患者的主要臨床表現為心悸、胸悶；均經影像學檢查確診為非器質性心臟病；檢查前3個月停用抗心律失常藥物；均簽署知情同意書，同意配合資料收集工作。排除標準：合并嚴重的肝、腎功能障礙者；合并腫瘤等重大疾病，且預計生存期不足1年者；由感染、中毒、電解質紊亂引起的室性早搏患者；不能配合資料收集或失訪者。

1.2 方法

患者入院后統計患者的相關資料，包括病人的年齡、性別、臨床癥狀、抗心律失常藥物使用情況，對患者進行24h動態心電圖檢查。連接胸導，將對應顏色的球形電極放置在合適的位置，設置相關參數，觀察并記錄檢測結果。

1.3 統計學處理

采用SPSS18.0軟件對試驗中產生的數據進行統計分析，計量資料使用±s 表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

心電圖診斷出左室流出道18例，右室流出道16例。左室流出道組患者的V2導聯QRS波時限、R波時限指數及R波振幅指數均高于右室流出道組患者，組間差異顯著（P＜0.05），如表所示。

表兩組患者的心電圖各項指標比較（±s）

表兩組患者的心電圖各項指標比較（±s）

組別 例數 QRS波時限 R波時限指數 R波振幅指數左室流出道組 18 143±16 0.631±0.140 3.268±2.054右室流出道組 16 134±14 0.473±0.130 0.301±0.131 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

室性早搏是室性心律失常的主要類型之一，目前普遍認為室性早搏主要存在于無器質性心臟病，然而由于室性早搏容易反復發作，且發病隱匿，因此不易被患者察覺[1]。近年來，大量臨床研究認為多數室性早搏起源于流出道，此處室早導管消融術的成功率高達90%以上，僅有少數患者起源于主動脈竇與瓣環[2]。由于流出道位于心臟的上部，除極向量向下，因此心電圖主要表現以下壁導聯Ⅱ～ⅢavF主波向上且振幅高的R波為主。

正常情況下，流出道室性心律失常心電圖胸前導聯QRS波呈左束支阻滯形態時，可判斷為心律失常起源于右室，據有關資料統計右室流出道起源的室早約占所有流出道起源的3/4；反之若呈右束支阻滯形態，則可判斷為心律失常起源于左室，左室流出道室早與右室流出道室早的主要區別在于右胸導時，左室流出道室早移行更早，但由于起源部位的不同，因而左室流出道室早圖形特點具有一定的差異，需根據患者的情況進行具體的位置判斷[3]。

本研究中，心電圖診斷出左室流出道18例，右室流出道16例，提示心電圖對流出道室早具有較好的定位價值，對制定治療方案具有重要的參考意義。當然流出道起源室性早搏心電圖診斷也存在特殊情況，右室流出道與左室流出道的主動脈解剖位置相近，所以有時起源于主動脈竇內的室性心律失常也會表現為左束支阻滯狀態，因此存在較難鑒別的情況，本研究中收治的室性早搏患者無該類現象發生。另外，通過對患者的心電圖特征發現，左室流出道組患者的V2導聯QRS波時限、V2導聯R波時限指數及振幅均高于右室流出道組患者，組間差異顯著（P＜0.05），由結果結果可看出左室流出道組患者的V2導聯QRS波時限、R波時限指數及R波振幅指數等指標的變化更明顯，因此提示心電圖在左室流出道組患者中的定位價值高于右室流出道組患者。

綜上所述，室性早搏的發病原因眾多，臨床上為提高室早的起源定位效果，應首先排除器質性心臟疾和其他誘因引起的室早，再結合心電圖等影像學資料進行綜合評估。與大多數臨床研究結果一致，本研究中同樣認為流出道室早心電圖的定位價值較高，其中左室流出道的定位好于右室流出道，能顯著區分流出道的起源位置，且對患者的機體反應影響較小，可在臨床上廣泛應用和推廣。

[1]孫衛紅，李文華.流出道起源室性早搏心電圖特征及其對射頻消融靶點的判斷價值[J].實用心電學雜志，2016，25(3):196-200.

[2]孫濤.探討室性早搏(室早)的心電圖特征及對流出道室早的定位價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4(36):7040-7041.

[3]田穎，劉興鵬.流出道室性早搏的體表心電圖定位[J].心電圖雜志:電子版，2014，3(1):16-20.