婦科腹腔鏡手術作為Ⅰ類切口管理的臨床觀察

蔡云峰 陳曉敏 張秋艷

（廣東省東莞市南城醫院 廣東 東莞 523071）

《抗菌藥物臨床應用指導原則2015》要求，Ⅰ類切口手術通常不需預防用抗菌藥物[1]。根據清潔手術（Ⅰ類切口）定義，經腹腔鏡的婦科手術，除涉及宮腔的子宮切除手術、子宮肌瘤剜除術外，輸卵管、附件、卵巢沒有與外界直接相通，相關手術都符合Ⅰ類切口的定義。我院自2013年對婦產科Ⅰ類切口手術[2]嚴格抗菌藥物的預防應用管理，僅對術中發現盆腔炎的手術預防使用抗菌藥物，其他情況不使用抗菌藥物。現對近三年的符合條件手術患者病情及手術預防應用抗菌藥物結果進行了回顧性地分析。

1.資料與方法

1.1 資料

自2013年—2015年施行的腹腔鏡婦科手術共230例，手術未使用舉宮器，未涉及宮腔或陰道，符合清潔手術定義。按病變部位分為：卵巢73例，其中卵巢異位妊娠15例，畸胎瘤18例，囊腺瘤9例，黃體囊腫24例，其他7例；輸卵管妊娠151例，宮角妊娠3例，子宮平滑肌瘤3例。患者平均年齡（29.4±7.36）歲，最高69歲,最低17歲，中位數為32。

1.2 方法

對比未使用抗菌藥物手術的感染率差異和各類感染風險因素對感染率的影響，并分析這些病理生理狀況與手術感染的相關性。可能感染風險相關因素包括：陰道分泌物，宮頸糜爛，子宮舉痛，B超下盆腔積液，盆腔組織粘連，盆腔炎，貧血，失血（盆腔積血或術中失血）。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS16.0軟件包。組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 感染率比較

手術總感染率為1.7%，使用抗生素組未使用抗生素組感染率相比，無統計學差異（χ2=3.256，P=0.071）。具體結果見表1。

表1 感染率比較

2.2 感染風險因素統計

對可能感染風險相關因素進行分析，宮頸糜爛的患者與其他樣本比較感染率增加，有統計學差異（P＜0.05）。其他感染因素與其他樣本比較感染率比較均沒有顯著性差異（P＞0.05）。具體結果見表2，3。

表2 全部病例感染風險因素

表3 未用抗生素病例感染風險因素

3.結論

婦科腹腔腹鏡手術優點是可是患者保持體內環境的穩定，且對盆腔影響不大，可以達到完全吸清盆腔內血塊，從而使患者術后無發熱、住院時間短、恢復快、盆腔黏連少[3,4]。根據婦產科感染，婦科腹腔鏡手術屬于I類手術的有：輸卵管切除、輸卵管切開取胚、卵巢囊腫切除、卵巢巧克力囊腫剝除、卵巢畸胎瘤剝除、盆腔粘連松解[5]。另外根據相關規范，清潔手術是指：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通器官的手術[6]。清潔-污染手術指：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術[7]。因此本文對腹腔鏡下婦科手術作為Ⅰ類切口管理的臨床效果進行觀察。

研究結果表明，術中發現盆腔炎的手術已不符合Ⅰ類切口定義，應作為Ⅱ類切口預防使用抗生素[3]。未使用抗菌藥物的193例與使用抗菌藥物的37例患者，兩組感染率無統計學差異（P＞0.05）。符合Ⅰ類切口定義的腹腔鏡下婦科手術，作為一類切口清潔手術管理不增加感染率。失血過多、貧血等異常情況的手術，對術后感染率影響不明顯，但是是感染風險因素[4]，可綜合患者情況考慮預防使用抗菌藥物。宮頸糜爛患者感染率增加，并且有統計學意義（P＜0.05），可見宮頸炎癥增加了手術感染風險。另外，本實驗證實了，本研究證實了婦產科腹腔鏡下卵巢、附件及不進入宮腔的子宮肌瘤手術是屬于清潔手術的范圍。宮頸糜爛的患者感染風險增加，這與婦女的生理結構和女性生殖器的微生態分布有關：女性陰道定植有以乳桿菌為主的正常菌群。綜上，宮頸口閉合和宮頸粘液栓是婦女生殖器官的重要防御屏障，婦科手術應當盡量保護這一屏障，并對宮頸狀態加以觀察，作為婦科手術預防使用抗菌藥物的重要參考。宮頸生理完整的腹腔鏡下卵巢及附件手術可以作為一類切口手術管理。

[1]國家衛生計生委辦公廳，國家中醫藥管理局辦公室，解放軍總后勤部衛生部藥品器材局.抗菌藥物臨床應用指導原則2015版[Z].國衛辦醫發〔2015〕43號.

[2]國家衛生計生委.婦產科醫院Ⅰ類切口手術用藥情況調查表.國家衛生計生委抗菌藥物臨床應用管理數據上報系統d.chinadtc.org.cn表5-3-1.

[3]李敏.婦科腹腔鏡手術相關并發癥及影響因素分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2015(11):937-940.

[4]Hu J H,Tang H N,Ma Y P,et al.Systemic analysis on laparoscope-assisted gastrectomy for patients with gastric cancer[J].Asian Pac J Cancer Prev,2015, 16(5):2027-9.

[5]陳桂珍，葛綠玲，劉玉蓮，等.婦科腹腔鏡手術患者醫院感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（5）：1129-1131.

[6]Yuan Y H,Liu Y F,Hai-Tao H U.Application of Quality Control Circle Activity in the Management of Antibacterial Drugs for the Prevention of Aseptic Operation in Cancer Hospital[J].China Cancer, 2016.

[7]劉朝暉.《婦產科抗生素使用指南》解讀[J].中國實用婦科與產科雜志，2012,28 (7):483-484.