PDCA循環在降低耳鼻喉科住院患者口服藥用藥差錯發生率的效果探討

張克春 趙濤 蔣姝梅 張莉華

（樂山市人民醫院耳鼻喉科 四川 樂山 614000）

PDCA循環管理由計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）和改進（Action）組成，是提高管理質量和效益的循環過程，是發現問題、解決問題的工具，適用于質量管理工作的持續改進[1]。口服給藥對于患者而言因其方便而成為一種最普遍的給藥方式，便成為臨床護士最常見的一項護理工作[2]。然而耳鼻喉科丸藥多，規格多；個別不能拆零不能做到分次發放；外觀較為相似；液體型口服藥多，口服藥及時、準確的用藥便是我科急需解決的難題。我科于2016年9月—12月采用PDCA循環降低口服藥用藥差錯率，取得了較好的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析的方法，收集我科2016年5月—8月口服藥患者280例為改善前組，2016年9月—12月口服藥患者250例為改善后組，兩組在年齡、性別、文化程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。針對開展PDCA循環前后的口服藥用藥差錯發生例次及用藥差錯發生率進行分析比較。

1.2 方法

改善后組采用PDCA循環工作方法進行研究、實施和總結。其4個階段為計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)。8個步驟為：（1）分析現狀，找出問題。（2）分析各種影響因素。（3）找出主要因素。（4）采取措施，制定計劃。（5）執行、落實既定的措施計劃。（6）檢查結果。（7）標準化。（8）遺留下來的問題轉入下一個PDCA循環。

1.2.1 計劃(Plan) 分析現狀，找出問題，分析影響因素，找出主要因素。

改善前組（口服藥患者280例）發生用藥錯誤7例，其中品種錯誤2例，漏發藥2例，方法錯誤3例（差錯發生率為2.5%）。召開科室質控會，采用頭腦風暴法分析該事件的影響因素，并找出主要因素：即護理人員未嚴格執行查對流程（即未落實2人查對流程）；用藥宣教未落實。見圖1和圖2。

圖1 對照組用藥錯誤魚骨圖分析

圖2 對照組用藥錯誤影響因素柏拉圖分析

1.2.2 實施(Do) 執行、落實既定的措施計劃

1.2.2.1 根據未落實2人查對的問題，制定以下對策：（1）制定了口服藥發放流程圖（見圖3），必須落實2人查對；（2）對自備藥品建立發放確認登記本；（3）培訓口服藥、注射、服藥查對流程及再次組織學習更新的身份查對流程。

1.2.2.2 根據未落實用藥宣教的問題，建立耳鼻喉常用藥品口袋書（藥物名稱、常用劑量、規格、作用等）。以便護士及時查詢丸藥的劑量；責任護士認真落實用藥宣教。

1.2.2.3 外用藥劑及口服類的液體藥分類放置。氯己定漱口液屬于外用藥，從藥房拿回嚴格放在外用藥欄內。

1.2.2.4 在全科大會上強調護生不能單獨進行侵入性治療操作。

1.3 評價指標

比較PDCA活動前后住院患者口服藥服藥差錯發生例次及用藥錯誤發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS6.0統計軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準=0.05。

2.結果

2.1 改善前后住院患者口服用藥錯誤發生例次及發生率比較（表1）

表1 改善前后住院患者口服用藥錯誤發生例次及發生率比較

圖3 住院患者口服藥發放流程

3.討論

3.1 PDCA管理，體會到了共同參與的管理模式，充分調動主人翁意識，激發了自身的創新思維、工作的熱情度，還提高了解決問題的能力，增強了團隊合作的精神，增加了護士主動學習性和為患者解決問題的責任感。

3.2 口服藥的安全發放是實施優質護理的有力保障。優質護理的核心是為患者提供安全、高效、全程、滿意的護理服務，住院患者口服藥的安全管理尤為重要[3]。我科口服藥丸藥多，規格多；個別不能拆零不能做到分次發放；外觀較為相似；液體型口服藥多，這無疑給安全發放增加難度，由表1可以看出改善后組用藥差錯發生率為0，這真正體現出我科真正為患者提供勒安全優質的護理服務。

3.3 運用住院患者口服藥發放流程降低了我科用藥錯誤發生率。口服給藥在臨床上是一種簡便、無創和行之有效的給藥方法，但要使口服藥真正達到治愈疾病的目的，正確的服藥方法、準確的服藥劑量是前提。護士是給藥的直接操作者和給藥流程的最后把關者，安全發放尤為關鍵。我科借助醫院標準化管理體系建設戰略的時機，通過PDCA持續改進，制定出住院患者口服藥發放流程及“溫馨提示卡”、發藥確認本等表單，通過培訓、督查，真正落實了2人查對，住院患者的口服藥在發藥過程中的不安全隱患明顯減少，用藥差錯發生率由對照組的2.5%降為實驗組的0，真正確保了住院患者口服藥發放過程的安全，發藥到口，記錄用藥時間、責任落實到人等制度的執行，從根本上保證了用藥的安全性，值得臨床推廣。

[1]張宗久.中國醫院評審實務[M].北京：人民軍醫出版社，2013：328-329.

[2]丁小偉，王珠琳.心內科實施服藥到口流程管理初探[J].護理學雜志，2012，27(15)：49-51.

[3]晏愛云，黃開芳，王艷，等.開展優質護理后住院患者口服藥物安全管理效果評價[J].成都醫學院學報，2012，7(1):152-153.