腹腔鏡膽囊切除術中膽囊動脈的解剖研究

黃聲鳴

（臨汾職業技術學院 山西 臨汾 041000）

由于膽囊動脈出現變異的情況較為常見，且比較復雜，因而，必須處理好膽囊動脈，其作為腹腔鏡膽囊切除術的重點，更是手術取得成功的關鍵[1]。只不過，手術時不需找到膽囊動脈的來源，只需掌握膽囊壁中每一個入點的分布規律與膽囊三角內膽囊動脈走行的規律即可，這對于保護膽囊四周的血管來說非常重要[2]。我院選取2013年6月—2014年8月80例進行腹腔鏡膽囊切除術的病人展開研究，尤其是膽囊動脈走行變異與膽囊壁入點的分布規律。具體報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

在80例進行腹腔鏡膽囊切除術的病人中，男性40例，女性40例，年紀為30～55歲，平均48.6歲。60例膽囊結石，20例膽囊息肉。都實施腹腔鏡膽囊切除術，3例為膽囊結石合并膽總管結石，行內鏡下EST術（十二指腸乳頭括約肌切開術）。手術中，出血都不超過15ml，不需要中轉開腹，手術以后有1例病人出現出血現象。

1.2 方法

80例腹腔鏡膽囊切除術病人在手術中應分離解剖膽囊動脈，掌握膽囊動脈的特點以及四周壁入點的分布情況。

2.結果

2.1 分型

支柱型膽囊動脈有59例，占73.8% ，開叉型動脈有21例，占 26.2%。其中，分支型中3分支型、2分支型、4分支型所占比例如表1所示。

表1 為動脈分型的基本情況

此外，在2分支型中，各分支的分布情況也不一樣，具體劃分為以下幾種，比如，兩支肥大型、前支細小型、前支缺如型、前支肥大型等，具體如表2所示。

表2 為2開叉型動脈種類的分支情況

2.2 動脈的走勢

主導型：包含在膽囊三角內走行者45例，占76.27%（45/59），占總數的56.25%（45/80）；不包括在膽囊三角內角者10例，占16.95%（10/59）,6例在膽囊管前端，占10.17（6/59）,4例在膽囊管四周，占6.8%（4/59）。開叉型：開叉在膽囊三角四周11例，占44%%（11/25）；1開叉在三角內者14例，占56%（14/25），6例開叉在膽囊管上端，占24%（6/25）,5例開叉在膽囊管四周，占20%（5/25）。

表3 為動脈走行情況分析

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術具備以下優勢，比如，創傷小、見效快、恢復時間短等，尤其是最近幾年來，該種手術已發展成為醫治膽囊疾病最為常見的手術方法之一。據調查顯示[3]，該手術出現并發癥的幾率高于開腹手術，究其根源，是因為膽囊三角解剖變異比較多，缺乏觸覺與立體視覺，進而在一定程度上加大了手術難度。其中，膽囊動脈變異最為常見，資料顯示[4]，單支走行于Calot三角內的膽囊動脈占73.75%。膽囊動脈走行變異與膽囊動脈起源會在一定程度上加大腹腔鏡膽囊切除術的難度，而不得不開腹[5]。在腹腔鏡膽囊切除手術中，為降低出血對鏡下操作帶來的不利影響，首先應隔斷膽囊動脈，緊接著再切除膽囊。實際上，雖然膽囊動脈的來源變異比較大，但卻不需要深入展開研究，只需掌握膽囊三角內動脈的走行變異與膽囊壁入點的分布情況即可。

綜上所述，全面了解腹腔鏡膽囊切除術中膽囊動脈解剖的特征，特別是膽囊動脈走行與膽囊壁入點的分布情況，有利于降低并發癥出現的幾率，緩解病人的疼痛，不斷提高其生活質量，值得應用和推廣。

[1]袁立明，劉向光，羅定安，等.成人膽囊動脈的應用解剖[J].解剖學研究，2015(4):281-283.

[2]司運輝，王利萍，李志彬.膽囊動脈的局部解剖觀察及其臨床意義[J].中國療養醫學，2016，25(4):391-392.

[3]孟祥繼，賴育鵬，房源，等.膽囊動脈的解剖研究進展[J].飲食保健，2016，3(10):251-252.

[4]陳聰，賴育鵬，周璐瑤，等.膽囊三角及膽囊動脈的解剖學研究進展[J].醫藥衛生:文摘版，2016(4):00231-00231.

[5]劉備，張振華，李鳴，等.膽囊動脈及閉孔動脈變異一例[J].解剖學雜志，2015，38(5).