高齡股骨粗隆間骨折半髖關節置換與股骨髓內釘治療臨床比較研究

馮敬桃 黃岳 楊勇

（成都雙楠醫院骨科 四川 成都 610047）

臨床骨折常見于老年人，患者下肢發生跌倒或扭轉時受傷，發生骨折，或部分患者發生車禍等創傷出現骨折。而老年患者由于日常生活不夠注意，經常發生跌倒、扭轉，容易發生骨折[1]?；颊吲R床明顯表現為創傷位置疼痛，患者受傷后活動受限，不能正常行走，影響患者正常日常生活，治療時基本采用手術治療[2]。本文研究高齡股骨粗隆間骨折的最佳治療方式，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月—2016年7月收治于我院的高齡股骨粗隆間骨折患者70例，按照入院順序分為對照組與研究組各35例。均通過臨床上專業醫師與臨床常規檢查確診，無其他疾病影響術后預后。排除有影響手術效果疾病存在，出現心、腦、腎等原發疾病不能進行手術患者。對照組男19例，女16例，年齡為70～85歲，平均年齡為（78.9±4.1）歲；研究組男18例，女17例，年齡為69～85歲，平均年齡為（77.5±3.2）歲。對比兩組患者一般資料，無明顯意義，P＞0.05，可進行對比。

1.2 方法

對照組采用股骨髓內釘治療?；颊呷⊙雠P位并給與牽引復位，行全身麻醉，患肢與身體保持10°～15°內收位狀態。觀察患者實際情況，當骨折部位處于無法復位的情況，需要在骨折前段給與切開復位。于大轉子頂部做一長度為4～5cm縱向切口，并將進針點選擇大轉子頂點處，此時在合適位置插入導針。實施擴髓成功后，選擇合適長度的髓內釘緩慢旋入，調整合適位置，通過側方筒將股骨頸插入導針，并打入螺旋刀片鎖定。使用鎖定螺釘固定位置，通過髓內釘尾部擰入主釘尾帽，骨折復位良好后，置入引流管并縫合。

研究組采用半髖關節置換。麻醉成功后取仰臥位，在肢體上選擇外側切口，依次切開患者關節各項組織，將暴露肉眼的股骨頸取出后進行測量。暴露髖臼后清除患者體內殘留軟組織等分泌物，將粗隆復位后使用鋼絲固定，給與擴髓。觀察實際情況，對于小粗隆情況出現時，需要選用假體進行置換。最后需要在患者髓腔內注入骨水泥，為患者插入假體柄并安裝雙極頭，確保骨折位置正確后進行縫合，并置入引流管。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術相關指標，包括手術時間、術后臥床時間、住院時間、術中出血量。記錄兩組患者術后并發癥情況，總發生率=（切口感染+墜積性肺炎+泌尿道感染）×總例數100%[3]。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 比較兩組各項指標

對比兩組患者期間各項指標，研究組各項均明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組患者各項指標[n=35，(±s)]

表1 比較兩組患者各項指標[n=35，(±s)]

組別 手術時間（min）術中出血量（ml）術后臥床時間（d）住院時間（d）對照組 103.56±17.56 201.59±70.26 12.81±2.44 14.51±3.52研究組 72.51±11.16 132.41±41.92 7.41±2.11 9.82±3.04 t 8.832 5.002 9.904 5.966 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者術后并發癥

對比兩組患者術后并發癥，研究組8.57%明顯低于對照組25.71%，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組患者術后并發癥情況[n=35，(%)]

3.討論

臨床出現骨折的大多為老年患者，由于老年患者骨質疏松，臨床中出現并發癥幾率較高?；颊咴谥苯邮艿阶矒艉笕菀桩a生骨折，受傷后患肢會出現運動障礙，無法正?；顒?，對老年患者晚年生活造成嚴重影響[4]。

臨床保守治療指緩解患者痛苦，采用牽引與康復訓練，往往療效較差。而手術治療能夠采取小切口手術，手術出血量較少，患者會住院時間較短[5]。本文研究的兩種手術方式中，其中研究組在治療期間的住院時間等指標顯著優于對照組，研究組8.57%并發癥發生情況明顯低于對照組25.71%。其中研究組手術較為簡單，能夠避免或降低對局部血液循環的破壞，減少患者創傷。兩組手術方式相比，研究組能夠有效縮短手術時間，減輕患者痛苦，臨床實施期間較為安全，患者術后臥床時間較短，能夠提供時間使患者盡早開始康復鍛煉，增加關節恢復，降低并發癥發生率。

綜上所述，通過高齡股骨粗隆間骨折患者采取半髖關節置換術，能夠減少住院時間，有利于患者康復，術后并發癥較低，值得臨床進一步研究。

[1]汪群力.針對高齡股骨粗隆間骨折半髖關節置換與股骨髓內釘治療的臨床研究[J].中國社區醫師，2016，32(34):63-64.

[2]錢朔，翟江華.高齡股骨粗隆間骨折患者PFNA內固定與半髖關節置換術的臨床選擇[J].現代儀器與醫療，2017，23(5):109-111.

[3]熊健，佘遠舉，許永濤，等.半髖關節置換與防旋型股骨近端髓內釘治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折效果比較[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(10):1106-1108.

[4]蘇世先，劉前前，劉真，等.半髖關節置換與防旋型股骨近端髓內釘治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的效果比較[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20(3):118-120.

[5]董平，喬洪旺，劉金煜，等.人工股骨頭置換與DHS內固定術治療高齡股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國老年學雜志，2016，36(6):1401-1403.