乳腺癌分子分型在乳腺癌化療后前哨淋巴結活檢中的臨床意義

陳晶 木拉提·庫爾班 趙璐 孫國輝

（新疆醫科大學第二附屬醫院腫瘤科 新疆 烏魯木齊 830063）

前哨淋巴結是接收腫瘤區域淋巴回流的第一個淋巴結，同時也是最可能出現腫瘤轉移的淋巴結。研究報道，前哨淋巴結病理狀態對準確分期乳腺癌腋淋巴結具有重要意義，同時也為乳腺癌患者臨床治療方案選取以及預后判斷提供重要參考數據[1]。乳腺癌前哨淋巴結活檢術現已經成為乳腺癌患者處理腋窩淋巴結的標準模式[2]。然而目前臨床上對新輔助化療后腋窩乳腺癌前哨淋巴結活檢術時機選取存在異議，但對于初次診斷為腋窩淋巴結陰性患者采取新輔助化療前后均可實施前哨淋巴結活檢術已達成共識[3]。由于乳腺癌不同分子分型患者對新輔助化療的反應各有差異，且缺乏有效評估和預測化療療效的相關指標。本研究對腋窩淋巴結檢測顯示為陰性的乳腺癌患者，在免疫組化分子分型后采取術前新輔助化療，并在化療之后采取前哨淋巴結活檢，現將不同分子分型的乳腺癌患者前哨淋巴結檢查情況總結如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日—2017年7月1日我院收治的171例乳腺癌患者，根據免疫組化分子分型分為四組（Luminal A型患者40例、LuminalB型患者46例、三陰性患者42例、Her-2型患者43例），所有患者年齡范圍為（31～76）歲，平均年齡為（46.1±3.3）歲，Ⅱa型26例、Ⅱb型37例、Ⅲa型75例、Ⅲb型33例。分組后四組患者的一般資料差異不具有統計學意義，P＞0.05。

1.2 納入標準和排除標準

所有患者化療治療前經乳腺腫塊穿刺活檢確診為非特異性浸潤性癌，經細針對腋窩下淋巴結進行穿刺確診為轉移性癌，均簽署知情同意書且經醫院倫理委員會批準。排除標準：基礎疾病較重對新輔助化療不耐受，炎癥性乳腺癌，轉移性乳腺癌，妊娠期。

1.3 方法

患者術前均接受新輔助化療，約6個月周期，化療方案為TAC，即50mg/m2多柔比星、75mg/m2多西他賽和500mg/m2CTX，化療之后予以集落刺激因子預防處理，每隔2周采用影像學對化療效果進行評估，化療效果評價標準包括完全緩解、部分緩解、病情進展。最后化療周期結束后2周，予以腋窩前哨淋巴結活檢，隨訪予以乳腺癌保乳術、乳腺改良根治術結合腋窩淋巴結清掃術。在乳房患側乳暈皮下四點和腫塊外側皮下約兩點處予以注射1%亞甲藍對比前哨淋巴結活檢后及腋窩淋巴結清掃后的淋巴結情況。

1.4 觀察指標

觀察并比較不同分型組患者前哨淋巴結檢出率、假陰性率、靈敏度、特異度和準確率。根據美國Louisville大學提出的前哨淋巴結評價標準對前哨淋巴結活檢檢出率進行計算，檢出率=前哨淋巴結檢出例數/患者總數×100%，假陰性率=前哨淋巴結假陰性例數/腋窩淋巴結發生轉移的總例數×100%，靈敏度=前哨淋巴結真陽性例數/（前哨淋巴結真陽性例數+前哨淋巴結假陰性例數）×100%，特異度=前哨淋巴結真陰性例數/（前哨淋巴結真陰性例數+前哨淋巴結假陽性例數）×100%，準確率=（前哨淋巴結真陽性例數+前哨淋巴結真陰性例數）/前哨淋巴結活檢成功總例數×100%。

表1 不同乳腺癌分型患者其臨床病理特征比較 [n（%）]

1.4 統計學處理

通過SPSS18.0統計學軟件予以數據分析，計數資料數據以（%）表示，組間比較通過χ2檢驗，計量資料數據以（±s）表示，組間比較通過t檢驗，檢驗水準為α=0.05，若P＜0.05差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 不同乳腺癌分型患者其臨床病理特征比較

四組患者的年齡、家族疾病史、月經情況、腫瘤大小、淋巴管癌栓情況、區域淋巴結轉移情況的組間差異均不明顯（P＞0.05），不具有統計學意義，詳見表1。

2.2 不同分子分型患者化療后的前哨淋巴結活檢情況

四組患者的假陰性率、靈敏度、特異度及準確率均無統計學差異，P＞0.05，詳見表2。

表2 不同分子分型患者化療后的前哨淋巴結活檢情況對比

3.討論

乳腺癌是一種女性多發的惡性腫瘤，癌細胞一旦擴散轉移，將會對患者的生命健康造成嚴重威脅，手術是治療乳腺癌的重要手段之一，隨著醫學的進步，如何在保證手術療效的基礎上減少外科創傷對患者生活的影響越來越受到醫務人員的重視[4]。對乳腺癌進行精確的分子分型對患者手術時機和治療方案的選擇均有重要影響，乳腺癌的具體亞型不同，患者的治療反應、轉歸、預后以及復發等情況均不同[5,6]。前哨淋巴結活檢術多用于早期乳腺癌患者，尤其是對腋窩淋巴結陰性的患者具有重要意義，前哨淋巴結活檢術使乳腺癌手術變得更加合理化和個性化，使進行手術治療的乳腺癌患者比例明顯降低，進而使患者所受的創傷減少，住院時間縮短，減輕了患者家庭負擔和社會負擔，因此，前哨淋巴結活檢術因對乳腺癌患者具有重要的正面影響而在臨床得到了廣泛應用[7,8]。對乳腺癌進行分子分型和前哨淋巴結活檢對患者均具有重要的臨床意義，但臨床中關于這兩者之間關系的報道較少，為探究不同分子分型的乳腺癌對化療后前哨淋巴結活檢結果的影響，我院進行了本次研究，通過研究結果可看出，四組乳腺癌患者前哨淋巴結活檢的各項檢出率均無明顯差異，P值均大于0.05，不具有統計學意義，這一結果說明不同分子分型的乳腺癌對化療后前哨淋巴結活檢的結果幾乎無影響。

綜上所述，對乳腺癌進行精確的分子分型及前哨淋巴結活檢對患者治療方案的選擇均有重要意義，但本研究結果顯示乳腺癌分子分型對化療后前哨淋巴結活檢的結果幾乎無影響，兩者之間并無必然聯系。筆者分析可能與本次研究的樣本量小有關，為獲得更有參考價值的研究成果，今后可加大樣本量進一步進行研究。

[1]王新征，劉金彪，侯永強，等.影響納米炭在乳腺癌前哨淋巴結中活檢成功率因素的logistic回歸分析[J].中南大學學報（醫學版），2016，41(4):411-416.

[2]王翀，朱應昌，梁偉潮，等.術中切除活檢對亞甲藍行乳腺癌前哨淋巴結活檢術檢出率的影響[J].國際外科學雜志，2014，41(12):831-833.

[3]任重陽，廖寧，張國淳，等.乳腺真空輔助旋切系統活檢后乳腺癌患者針道轉移的幾率[J].南方醫科大學學報，2014，34(7):1016-1019，1024.

[4]鄭高平，宋耀明，董永學，等.乳腺癌哨兵淋巴結活檢應用價值的臨床研究[J].現代診斷與治療，2014，25(8):1696-1697.

[5]王記紅，張艷.乳腺癌粗針穿刺與術后活檢標本病理分級及免疫組化的比較研究[J].中國繼續醫學教育，2016，8(21):42-44.

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