乳腺癌分子分型在乳腺癌化療后前哨淋巴結(jié)活檢中的臨床意義

陳晶 木拉提·庫爾班 趙璐 孫國輝

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科 新疆 烏魯木齊 830063）

前哨淋巴結(jié)是接收腫瘤區(qū)域淋巴回流的第一個淋巴結(jié)，同時也是最可能出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。研究報道，前哨淋巴結(jié)病理狀態(tài)對準(zhǔn)確分期乳腺癌腋淋巴結(jié)具有重要意義，同時也為乳腺癌患者臨床治療方案選取以及預(yù)后判斷提供重要參考數(shù)據(jù)[1]。乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)現(xiàn)已經(jīng)成為乳腺癌患者處理腋窩淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)模式[2]。然而目前臨床上對新輔助化療后腋窩乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)時機(jī)選取存在異議，但對于初次診斷為腋窩淋巴結(jié)陰性患者采取新輔助化療前后均可實施前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)已達(dá)成共識[3]。由于乳腺癌不同分子分型患者對新輔助化療的反應(yīng)各有差異，且缺乏有效評估和預(yù)測化療療效的相關(guān)指標(biāo)。本研究對腋窩淋巴結(jié)檢測顯示為陰性的乳腺癌患者，在免疫組化分子分型后采取術(shù)前新輔助化療，并在化療之后采取前哨淋巴結(jié)活檢，現(xiàn)將不同分子分型的乳腺癌患者前哨淋巴結(jié)檢查情況總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日—2017年7月1日我院收治的171例乳腺癌患者，根據(jù)免疫組化分子分型分為四組（Luminal A型患者40例、LuminalB型患者46例、三陰性患者42例、Her-2型患者43例），所有患者年齡范圍為（31～76）歲，平均年齡為（46.1±3.3）歲，Ⅱa型26例、Ⅱb型37例、Ⅲa型75例、Ⅲb型33例。分組后四組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者化療治療前經(jīng)乳腺腫塊穿刺活檢確診為非特異性浸潤性癌，經(jīng)細(xì)針對腋窩下淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺確診為轉(zhuǎn)移性癌，均簽署知情同意書且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)疾病較重對新輔助化療不耐受，炎癥性乳腺癌，轉(zhuǎn)移性乳腺癌，妊娠期。

1.3 方法

患者術(shù)前均接受新輔助化療，約6個月周期，化療方案為TAC，即50mg/m2多柔比星、75mg/m2多西他賽和500mg/m2CTX，化療之后予以集落刺激因子預(yù)防處理，每隔2周采用影像學(xué)對化療效果進(jìn)行評估，化療效果評價標(biāo)準(zhǔn)包括完全緩解、部分緩解、病情進(jìn)展。最后化療周期結(jié)束后2周，予以腋窩前哨淋巴結(jié)活檢，隨訪予以乳腺癌保乳術(shù)、乳腺改良根治術(shù)結(jié)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。在乳房患側(cè)乳暈皮下四點(diǎn)和腫塊外側(cè)皮下約兩點(diǎn)處予以注射1%亞甲藍(lán)對比前哨淋巴結(jié)活檢后及腋窩淋巴結(jié)清掃后的淋巴結(jié)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較不同分型組患者前哨淋巴結(jié)檢出率、假陰性率、靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率。根據(jù)美國Louisville大學(xué)提出的前哨淋巴結(jié)評價標(biāo)準(zhǔn)對前哨淋巴結(jié)活檢檢出率進(jìn)行計算，檢出率=前哨淋巴結(jié)檢出例數(shù)/患者總數(shù)×100%，假陰性率=前哨淋巴結(jié)假陰性例數(shù)/腋窩淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的總例數(shù)×100%，靈敏度=前哨淋巴結(jié)真陽性例數(shù)/（前哨淋巴結(jié)真陽性例數(shù)+前哨淋巴結(jié)假陰性例數(shù)）×100%，特異度=前哨淋巴結(jié)真陰性例數(shù)/（前哨淋巴結(jié)真陰性例數(shù)+前哨淋巴結(jié)假陽性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確率=（前哨淋巴結(jié)真陽性例數(shù)+前哨淋巴結(jié)真陰性例數(shù)）/前哨淋巴結(jié)活檢成功總例數(shù)×100%。

表1 不同乳腺癌分型患者其臨床病理特征比較 [n（%）]

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以（%）表示，組間比較通過χ2檢驗，計量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較通過t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同乳腺癌分型患者其臨床病理特征比較

四組患者的年齡、家族疾病史、月經(jīng)情況、腫瘤大小、淋巴管癌栓情況、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的組間差異均不明顯（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.2 不同分子分型患者化療后的前哨淋巴結(jié)活檢情況

四組患者的假陰性率、靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率均無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，詳見表2。

表2 不同分子分型患者化療后的前哨淋巴結(jié)活檢情況對比

3.討論

乳腺癌是一種女性多發(fā)的惡性腫瘤，癌細(xì)胞一旦擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，將會對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，手術(shù)是治療乳腺癌的重要手段之一，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，如何在保證手術(shù)療效的基礎(chǔ)上減少外科創(chuàng)傷對患者生活的影響越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視[4]。對乳腺癌進(jìn)行精確的分子分型對患者手術(shù)時機(jī)和治療方案的選擇均有重要影響，乳腺癌的具體亞型不同，患者的治療反應(yīng)、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后以及復(fù)發(fā)等情況均不同[5,6]。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)多用于早期乳腺癌患者，尤其是對腋窩淋巴結(jié)陰性的患者具有重要意義，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)使乳腺癌手術(shù)變得更加合理化和個性化，使進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌患者比例明顯降低，進(jìn)而使患者所受的創(chuàng)傷減少，住院時間縮短，減輕了患者家庭負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)，因此，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)因?qū)θ橄侔┗颊呔哂兄匾恼嬗绊懚谂R床得到了廣泛應(yīng)用[7,8]。對乳腺癌進(jìn)行分子分型和前哨淋巴結(jié)活檢對患者均具有重要的臨床意義，但臨床中關(guān)于這兩者之間關(guān)系的報道較少，為探究不同分子分型的乳腺癌對化療后前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果的影響，我院進(jìn)行了本次研究，通過研究結(jié)果可看出，四組乳腺癌患者前哨淋巴結(jié)活檢的各項檢出率均無明顯差異，P值均大于0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，這一結(jié)果說明不同分子分型的乳腺癌對化療后前哨淋巴結(jié)活檢的結(jié)果幾乎無影響。

綜上所述，對乳腺癌進(jìn)行精確的分子分型及前哨淋巴結(jié)活檢對患者治療方案的選擇均有重要意義，但本研究結(jié)果顯示乳腺癌分子分型對化療后前哨淋巴結(jié)活檢的結(jié)果幾乎無影響，兩者之間并無必然聯(lián)系。筆者分析可能與本次研究的樣本量小有關(guān)，為獲得更有參考價值的研究成果，今后可加大樣本量進(jìn)一步進(jìn)行研究。

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