冠心病心絞痛行阿司匹林聯合氯吡格雷治療的療效及安全性觀察

徐麗萍

（四川省科學城醫院藥劑科 四川 綿陽 621900）

冠心病屬于心內科常見的慢性心血管疾病，其典型的癥狀為心絞痛，發作時患者胸口出現不同程度的疼痛，部分患者甚至疼痛難忍，持續時間長短不一，給患者帶來極大痛苦，并且本病進一步惡化可導致急性心肌梗死、腦血管意外等嚴重疾病，預后較差[1]。臨床對本病的治療缺乏特效療法，多采用藥物維持。本研究分析冠心病心絞痛行阿司匹林聯合氯吡格雷治療的療效及安全性，現具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月—2017年10月在我院心內科治療的106例冠心病心絞痛患者隨機分為兩組。觀察組53例，男29例，女24例，年齡47～76歲，平均年齡（61.4±9.7）歲，病程6個月～9年；對照組53例，男30例，女23例，年齡45～78歲，平均年齡（62.3±10.6）歲，病程6個月～10年；所有患者均符合冠心病心絞痛診斷標準，心電圖檢查顯示有相鄰2個以上肢體導聯ST段壓低≥0.1mV，并且有明顯的心絞痛癥狀；排除嚴重肝腎功能障礙、急性心肌梗死、甲狀腺功能亢進癥者；比較兩組患者的年齡、性別、心絞痛嚴重程度等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規擴張血管、調節血脂等治療，給予硝酸脂類、他汀類及β受體阻滯劑。在此基礎上，對照組服用阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司生產，批準文號是J20171021）100mg/d，1次/d。觀察組在對照組基礎上服用氯吡格雷（賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產，國藥準字J20130083）75mg/次，1次/d[2]。兩組均服用4周后評價療效。

1.3 療效判定標準顯效

心絞痛癥狀基本消失或減少超過80%，靜息心電圖檢查恢復正常；有效：心絞痛癥狀減少超過50%，靜息心電圖顯示ST段有所抬高；無效：心絞痛癥狀減少不足50%，靜息心電圖顯示ST段仍有明顯壓低[3]。

1.4 觀察指標

治療后復查各項凝血功能指標，包括凝血酶原時間（TT）、部分凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶原活動度（PTA）、纖維蛋白原（FIB）；治療期間觀察有無腹痛、胃黏膜出血、惡心、心悸等不良反應發生。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計，用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見表1。觀察組治療有效率為94.34%，明顯高于對照組的79.25%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n%）

2.2 兩組患者治療后各項凝血指標比較，見表2。觀察組治療后TT、APTT、PTA、PT與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后FIB明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后各項凝血指標比較（±s）

表2 兩組患者治療后各項凝血指標比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＞0.05。

組別 TT（s） APTT（s） PTA（%） PT（s） FIB（g/L）觀察組（n=53）17.7±1.4#37.3±5.1# 90±9# 13.9±1.0# 3.04±0.45*對照組（n=53）17.4±1.3 37.5±4.6 88±8 13.8±0.8 3.21±0.49

2.3 兩組患者不良反應比較。觀察組中，發生腹痛2例、胃黏膜出血1例、惡心1例，發生率為7.54%；對照組發生腹痛3例、胃黏膜出血2例，發生率為9.43%；差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

冠心病心絞痛屬于心血管系統的高危疾病，早期的干預治療對預后有重要作用。臨床研究顯示，本病主要有冠脈粥樣硬化引起，使得冠脈血管壁增厚、血管狹窄、甚至堵塞，造成局部心肌缺血缺氧，發生心絞痛。粥樣硬化的形成與血管內皮損傷、血小板黏附聚集、脂質沉積等有關，因此，對抗血小板聚集、降低血液黏度，對治療本病有確切的臨床作用[4]。

阿司匹林是臨床常用的抑制血小板聚集藥物，屬于非甾體類抗炎藥，通過抑制血小板中的環氧酶，減少前列腺素的生成，從而防止血栓形成，抑制冠脈進一步狹窄，改善癥狀。但阿司匹林長期服用最常見的不良反應為胃黏膜出血，使臨床使用受到限制[5]。氯吡格雷為新型抗血小板聚集藥物，能夠與血小板表面二磷酸腺苷（ADP）受體結合，改變血小板糖蛋白受體，抑制血小板相互聚集，同時具有一定抗凝作用，能夠增加血液流動性，達到抑制動脈粥樣硬化、防止心肌梗死的作用[6]。兩藥聯合可通過不同作用途徑抑制血小板聚集，減少纖維蛋白原含量，預防血小板聚集引起的心、腦等動脈循環障礙疾病。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為94.34%，明顯高于對照組的79.25%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后TT、APTT、PTA、PT與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后FIB明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組在腹痛、胃黏膜出血、惡心、心悸等不良反應發生率上無明顯差異（P＞0.05）。充分證明冠心病心絞痛行阿司匹林聯合氯吡格雷治療的療效確切，抑制血小板聚集效果明顯，改善心肌缺血，緩解心絞痛癥狀，并且對凝血功能無明顯影響，不增加出血幾率，不良反應發生率低，使用安全性佳，值得在臨床推廣使用。

[1]宋曉.氯吡格雷聯合阿司匹林治療冠心病心絞痛的有效性和安全性觀察[J].醫學理論與實踐，2016，29（1）：31-32.

[2]王守軍.阿司匹林聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].中國現代藥物應用，2016，10（19）：174-175.

[3]朱解方，劉央，韓世華等.氯吡格雷聯合阿司匹林對冠心病心絞痛患者心功能及凝血功能的影響[J].中國醫藥科學，2017，7（8）：31-33.

[4]彭一星，楊德輝.氯吡格雷聯合阿司匹林對冠心病心絞痛患者有效性和安全性的影響[J].當代醫學，2013，19（16）：97-98.

[5]柏冬梅.阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛臨床效果評價[J].中國實用醫藥，2015，10（28）：119-120.

[6]胡棟梁.阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛效果評價[J].醫療裝備，2015，28（8）：98.