頸總動脈超聲檢查在冠心病患者診斷中的臨床預測價值

敖龍霞

（四川省武勝縣人民醫院超聲科 四川 武勝 638400）

近年來隨著超聲技術的不斷發展，臨床上在對血管壁病變進行診斷時所采取的主要方法為頸總動脈超聲檢查，但由動脈粥樣硬化的病理過程可知，斑塊的出現，特別是鈣化斑塊的出現往往預示著病變程度已經發展為晚期，所以需要找到更為有效的指標，從而對患者機體的病變進行早期預測[1]。本次研究選取冠心病患者45例患者及同時期在我院進行健康體檢的健康體檢者45例作對比研究，探討頸總動脈超聲檢查在冠心病患者診斷中的臨床預測價值。報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2016年12月我院收治的冠心病患者45例患者作為觀察組，并取同時期在我院進行健康體檢的健康體檢者45例作為對照組。觀察組男28例，女17例，年齡41～76歲，平均（63.5±7.3）歲；對照組男26例，女19例，年齡40～78歲，平均（63.8±7.6）歲。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法

全部研究對象均接受頸總動脈超聲檢查，檢查所采用的儀器為GE公司vivid S6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為8～12MHz，檢查步驟為：首先指導患者放松身體，使其處于靜息狀態時，為其選取仰臥位，對頸部進行充分暴露，對其機體頸部的頸總動脈進行掃查，對受檢對象的頸部動脈內徑、頸動脈內-中膜厚度（IMTa）、后壁內-中膜厚度（IMTp）、平均血流速度（Vm）、阻力指數（RI）進行檢測，同時對患者頸總動脈的內-中膜橫截面積（IMCSA）進行計算，計算方式為3.14×[（D/2+IMTp）2-（D/2）2]。然后對受檢對象的頸總動脈的粥樣硬化數量進行掃查。對觀察組患者開展冠狀動脈造影檢查。

1.3 統計學方法

統計學軟件為SPSS17.0。表示計量數據，行t檢驗；[n，（%）]表示計數資料，行χ2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組左頸總動脈各項指標比較

觀察組左頸總動脈的內徑、頸動脈內-中膜厚度、內-中膜橫截面積大于對照組，平均血流速度小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組左頸總動脈各項指標比較（±s）

表1 兩組左頸總動脈各項指標比較（±s）

組別 內徑（mm） IMT（mm） Vm（mm/s） IMCSA（mm2） RI對照組（n=45） 5.62±0.66 0.59±0.14 44.55±9.28 7.48±3.07 0.71±0.05觀察組（n=45） 6.27±0.84 0.81±0.18 34.26±11.51 13.88±7.16 0.73±0.07 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.122

2.2 兩組右頸總動脈各項指標比較

觀察組右頸總動脈的內徑、頸動脈內-中膜厚度、內-中膜橫截面積、阻力指數大于對照組，平均血流速度小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組右頸總動脈各項指標比較（±s）

表2 兩組右頸總動脈各項指標比較（±s）

組別 內徑（mm） IMT（mm） Vm（mm/s） IMCSA（mm2） RI對照組 5.65±0.62 0.58±0.12 44.23±9.13 7.44±3.23 0.71±0.07觀察組 6.29±0.86 0.77±0.14 33.56±11.39 13.62±7.86 0.77±0.06 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組斑塊檢出率比較

觀察組檢出軟斑4例，硬斑25例，復合斑5例，斑塊檢出率為75.56%；對照組檢出軟斑2例，硬斑3例，復合斑0例，斑塊檢出率為11.11%。觀察組斑塊檢出率高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=23.511，P＜0.05）。

2.4 觀察組頸動脈超聲檢查結果和冠狀動脈造影檢查結果比較

以冠狀動脈造影作為冠心病診斷的金標準，觀察組頸總動脈超聲檢查內中膜厚度（大于等于1.0mm）、斑塊陽性患者，在接受冠狀動脈造影檢查后證實陽性率和陰性率差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組頸總動脈超聲檢查內中膜厚度（大于等于1.0mm）、斑塊陰性患者，在接受冠狀動脈造影檢查后證實陽性率和陰性率差異無統計學意義（P＞0.05）。如表3。

表3 觀察組頸動脈超聲檢查結果和冠狀動脈造影檢查結果比較 [n，（%）]

3.討論

動脈粥樣硬化為大中動脈退行性、增生性疾病，在開展超聲檢查時所檢測的IMT和組織學上的IMT存在著密切的關聯，也和高血壓以及冠心病的嚴重程度存在著明顯的關聯[2]。有學者通過研究發現，頸動脈、股動脈以及胸動脈中的斑塊和冠狀動脈狹窄存在著良好的相關性[3]。通過本次研究結果可知，觀察組左頸總動脈和右頸總動脈的內徑、頸動脈內-中膜厚度、內-中膜橫截面積大于對照組，斑塊檢出率高于對照組，平均血流速度小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組RCCA的阻力指數高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示粥樣硬化的出現會導致患者的頸總動脈內徑得以增大，頸動脈內-中膜厚度得以增加，內-中膜橫截面積得以加大，平均血流速度得以降低，血管阻力得以增加，并使得斑塊的發生數量增多。頸動脈內-中膜厚度值的增加不但可對冠脈狹窄進行有效預測，同時可有效判斷冠脈狹窄程度。有學者通過研究報道，在排除無癥狀年輕群體外，頸動脈球部、頸總動脈以及頸內動脈的頸動脈內-中膜厚度可對早期動脈硬化進行有效預測[4]。

臨床上在對冠心病進行診斷時依靠的金標準為冠狀動脈造影，但由于該種檢查方式會對受檢者機體造成損傷性，同時可重復性較差，因此難以在臨床上進行普及推廣。而頸總動脈超聲檢查則不會對機體造成檢查創傷，同時具備較好的重復性，因此可使冠心病患者得到有效診斷。本次研究結果顯示，以冠狀動脈造影作為冠心病診斷的金標準，觀察組頸總動脈內中膜厚度（大于等于1.0mm）、斑塊陽性患者，在接受冠狀動脈造影檢查后證實陽性率和陰性率差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組頸總動脈內中膜厚度（大于等于1.0mm）、斑塊陰性患者，在接受冠狀動脈造影檢查后證實陽性率和陰性率差異無統計學意義（P＞0.05）。提示頸總動脈超聲檢測可有效預測冠心病的發生，這也和前人的研究結果相符[5]。

綜上所述，頸總動脈超聲檢查在冠心病患者診斷中的臨床預測價值明顯，可有效檢測冠心病患者的粥樣硬化斑塊以及頸總動脈內中膜厚度，從而使冠心病得到有效診斷。

[1]張小杉，哈斯，李治安，等.超聲實時三維斑點追蹤技術在冠心病診斷中的應用價值[J].中國超聲醫學雜志，2014，30(11):994-997.

[2]趙瑩瑩，黃樸忠，李焱，等.經胸冠狀動脈超聲與動態心電圖對冠心病的診斷初探[J].中國超聲醫學雜志，2014，30(8):690-693.

[3]王一灑，袁建軍，朱好輝，等.超聲評價冠心病心外膜脂肪層厚度與頸動脈彈性的相關性[J].中國醫學影像學雜志，2013，21(7):522-525.

[4]張鵬，羅堃，余意，等.357例冠心病慢性心力衰竭血瘀證與超聲指標的相關性研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(11):1281-1282.

[5]郭萌，楊青，李蔚，等.冠心病患者頸動脈粥樣硬化的超聲特征及其與病情嚴重程度的相關性[J].海南醫學院學報，2017，23(3):316-319.