射頻消融在外傷性脾破裂保脾手術中的應用

馬信奎 張偉

（簡陽市人民醫院 四川 簡陽 641400）

脾臟外科對于選擇性保脾已經成為大家的共識，但是，對于外傷性脾破裂患者仍然需要遵循搶救生命第一，保留患者脾臟第二的救治原則，所以，在搶救過程中，應當根據患者脾臟損傷的等級、患者的身體狀況以及患者的實際年齡等方面情況進行綜合評估之后，選擇是保留患者的脾，還是切脾[1]，如何進行簡單易操作、安全性高的保脾手術是現階段醫學界學者最關注的問題；本文將我院2015年6月—2017年5月收治的40例外傷性脾破裂保脾手術患者作為研究對象，根據患者脾臟損傷的程度和實際身體狀況進行選擇性保脾手術治療，上述40例患者的手術均獲得了成功，具體分析結果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年6月—2017年5月收治的40例外傷性脾破裂保脾手術患者作為本次研究對象，其中男性患者26例，女性患者14例，年齡為15～59歲，平均年齡為（37±15.5）歲；脾臟損傷原因：10例為高處墜落傷，17例為車禍傷，5例為刀刺傷，8例為打傷及鈍器傷；入院時間為2h～3d，3例患者為氣胸，5例患者伴有輕度顱腦損傷，3例患者為四肢骨折，2例患者為腸破裂，1例患者為腎挫傷，上述患者的主要臨床癥狀表現為腹痛、腹脹、失血性休克以及急性腹膜炎等；診斷性腹穿均抽出不凝血，術前進行B超和CT檢查，顯示患者具體的脾破裂程度和部位，同時采用中華醫學會外科學分會脾臟學組脾損傷分級：其中Ⅰ級7例，Ⅱ～Ⅲ級21例，Ⅳ級12例。

1.2 方法

對上述40例患者均進行腹腔探查術，均根據患者的實際年齡、實際身體狀況以及脾臟損傷的程度等方面情況，進行選擇性保脾手術治療，其中對于Ⅰ級患者采用單純性射頻消融止血加上止血紗覆蓋，Ⅱ～Ⅲ級患者采用射頻消融下脾部分切除加上止血紗覆蓋，Ⅳ級患者采用脾切除術[2]；具體操作如下：使用射頻治療儀，針對Ⅰ級患者用射頻電極沿裂口處進針2～3cm，將射頻治療儀的功率設置為20～35W[3]，保持此功率待到阻抗上升至最高值至完全消融徹底止血，針對Ⅱ～Ⅲ級患者采用射頻消融下脾部分切除，首先設定預切除線，通常距裂口近脾門端1～2cm，使用射頻電極同上法逐漸消融形成一柱狀凝固帶，然后沿凝固帶切除受損脾臟，從而完成脾臟部分切除，術后均采用強生1962止血紗覆蓋創面，常規放置脾窩引流管，合并其他臟器損傷者進行相應處理。

1.3 觀察指標

所有患者術后1個月到醫院復查腹部超聲、脾梗死、脾膿腫以及免疫球蛋白，以及復查補體C3、補體C4以及血小板等指標。

1.4 統計學分析

上述兩組數據采用SPSS19.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

所有患者進行外傷性脾破裂保脾手術治療，手術均取得了成功，且術后脾臟均未出現再次出血，且沒有發生任何嚴重并發癥，術后出現2例患者出現不全性腸梗阻，1例脾窩積液，3例脾熱，均給予退熱、抗感染等措施治療后，均痊愈出院。術后1個月進行B超復查，沒有發現脾梗死和脾膿腫等不良癥狀，復查補體C3、補體C4以及血小板等指標均處于正常范圍之內。具體見下表。

表40例患者外傷性脾臟破裂保脾手術相關指標

3.結論

脾臟屬于人體中非常重要的器官之一，同樣是患者腹部損傷中最容易受傷的器官，根據相關臨床治療數據顯示，我國臨床上脾臟損傷的發生率約為32%，就臨床傳統治療方法來看，均采用全脾切除術進行治療外傷性脾破裂，隨著人們對脾臟的認識越來全面，脾臟的諸多功能逐漸被發現，包含了抗感染、內分泌以及腫瘤免疫等，具有抑制肝硬化的作用，因而脾臟對于人體而言非常重要；另外，根據現階段臨床治療相關研究數據表明，現在臨床上很少出現隨意性切除脾臟現象，從盲目性階段逐漸轉為選擇性保脾階段，且著名脾臟專家學者認為選擇性保脾需要滿足以下幾點條件，首先，先保住患者的生命再保脾，其次，年齡越小應當優先保脾，再次，根據患者脾臟的實際損傷程度，適當地選擇保脾措施，最后，如果患者病情較為復雜，可以聯合使用多種保脾措施。本文主要是根據脾損傷分級進行評估來制定手術方案。

目前，對于保脾手術有很多種，但是由于脾臟組織的血流比較豐富，術后止血儼然成為臨床上的重難題。隨著醫學技術的不斷進步和發展，射頻消融作為一種新型的手術方式，治療的主要機制是熱效應，該手術具有頻率達到每秒15萬次的高頻振動的優勢，在臨床上的應用越來越廣泛。本次研究顯示，應用射頻消融為外傷性脾破裂患者進行止血的效果非常顯著，不僅可以應用于損傷較輕的Ⅰ～Ⅱ級患者直接止血，同時還可以應用于Ⅲ～Ⅳ級患者的部分脾臟切除術中。研究結果表明，根據患者脾臟損傷程度進行選擇性保脾手術治療，且手術非常成功，未發生任何嚴重的臨床并發癥，術中出血量較少，手術時間和住院時間均較短，術后1個月患者到醫院進行B超復查，未出現脾梗死和脾膿腫等不良癥狀，復查補體C3、補體C4以及血小板等指標均處于正常范圍之內。由此可見，針對外傷性脾臟破裂患者采用射頻脾臟消融選擇性保脾手術治療，能夠幫助患者更好、更快地恢復身體健康，值得在臨床治療上推廣使用。

[1]呂濤，蔣曉忠，羅洪，陶友江.射頻消融在脾臟外傷后保脾手術中的臨床應用[J].中國普外基礎與臨床雜志，2017，24(10):1258-1260.

[2]趙雪峰，宋小雨，呂寧，朱智勇，陳宜政，張冬玲，潘新民.評價射頻消融在創傷性脾破裂保脾術中的應用價值[J].智慧健康，2017，3(17):113-114.

[3]成正軍，何中林.快速康復外科聯合射頻消融輔助保脾手術在治療外傷性脾破裂中的應用[J].四川醫學，2016，37(11):1253-1256.