早期腸內營養在重癥腦血管病治療中的應用

熱西達木·麥麥提

（新疆維吾爾自治區喀什地區第二人民醫院神經內科 新疆 喀什 844000）

重癥腦血管病在臨床神經科中較為常見，患者常常由于疾病引起的高代謝反應情況而產生營養不良、低白蛋白血癥，以致于患者的免疫功能減弱，或者導致器官功能、腦組織功能受損程度加深，使得患者的感染、死亡風險加大。營養支持一般是通過腸外營養補給從而過渡至腸內，但是有關研究顯示，對于重癥患者而言機體營養的嚴重流失，容易引起菌群失衡導致系統炎癥的發生，甚至多臟器功能衰竭綜合征[1]。本文主要對重癥腦血管病患者進行早期腸內營養治療進行分析，現具體報告如下。

1.資料與早期治療方法

1.1 一般基本資料

針對2015年7月—2017年7月在我院進行治療的重癥腦血管病患者80例進行分組研究，實驗組和參照組患者各40例。其中，男性患者的例數為48例，女性患者的例數為32例，年齡在30～75歲之間，51例患者為腦出血，39例患者為腦梗死。排除（1）伴有消化道出血、嚴重營養不良、肺部感染、內分泌和代謝疾病嚴重的患者；（2）蛛網膜下腔有出血現象的患者。兩組患者關于性別、年齡以及病癥等一般基本資料沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 早期治療方法

對實驗組患者進行腸內營養支持，即是患者的住院后24h開展腸內營養治療工作，40～70℃的溫開水稀釋4倍復方營養混懸劑并由鼻胃管緩慢滴入，溫度以38～40℃為宜，初始的滴注速率為25～30ml/h，隨后以患者的實際反應調整滴注速度80～100ml/h，第一天的滴注總量為300～500ml，后兩天為750～1000ml，往后的治療則為1000～1500ml[2]。

參照組患者進行腸外營養支持，即是施予葡萄糖、復方氨基酸以及脂肪乳劑等，并根據Harris-Benedict公式計算患者每日的熱量供給值，治療10日之后酌情減少患者的腸外營養補給并開始予以腸內營養。

1.3 療效評估指標

統計兩組患者在治療后免疫學指標、生化指標、NIHSS評分以及并發癥情況，其中免疫學指標有血中IgM、IgG、IgA和T細胞亞群的CD3、NK、CD4/CD8，生化指標有血清白蛋白（ALB）、甘油三酯（TG）、前白蛋白（PA）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、血糖（GLU）。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 比較兩組患者治療20d后的免疫學指標變化情況

治療后，兩組患者的IgM、IgG沒有統計學意義（P＞0.05），實驗組患者的IgA、CD3、NK、CD4/CD8優于參照組患者的（P＜0.05）。見表。

表比較兩組患者治療20d后的免疫學指標變化情況[（±s）,n=40]

表比較兩組患者治療20d后的免疫學指標變化情況[（±s）,n=40]

組別 IgM（g/L） IgG（g/L） IgA（g/L） CD3（%） NK（%） CD4/CD8實驗組 1.74±0.23 15.37±0.47 5.21±0.05 68.27±5.16 13.54±0.23 1.83±1.13參照組 1.65±0.19 15.40±0.54 18.23±0.40 60.20±4.37 10.56±0.50 1.41±0.14 t 1.91 0.27 204.28 7.55 34.24 2.33 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者治療20d后的生化指標變化

治療后，實驗組患者的ALB、TG、PA、ALT、GLU分別為（35.77±3.89）g/L、（1.68±1.02）g/L、（0.25±0.02）g/L、（40.35±7.17）u/L、（10.92±3.20）mmol/L；參照組患者的ALB、TG、PA、ALT、GLU分別為（33.16±3.59）g/L、（1.23±0.70）g/L、（0.23±0.04）g/L、（73.29±6.38）u/L、（14.27±4.12）mmol/L。結果表明：實驗組患者的ALB、TG、PA、ALT、GLU較參照組患者的差異顯著（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的NIHSS評分變化

治療1d后，實驗組患者的NIHSS評分為（15.06±3.33）分，參照組患者的為（15.12±3.49）分；治療20d后，實驗組患者的NIHSS評分為（11.94±3.61）分，參照組患者的為（13.81±3.72）分。提示治療前兩組患者的NIHSS評分沒有明顯差距（t=0.08，P＞0.05）；治療后，實驗組患者優于參照組患者（t=2.28，P＜0.05）。

2.4 比較兩組患者的并發癥情況

治療期間，實驗組患者的消化道出血、感染、多器官受損的例數分別為1例、6例、1例，并發癥發生率為20.00%；參照組患者的消化道出血、感染、多器官受損的例數分別為4例、17例、2例，并發癥發生率為57.50%。說明實驗組患者的并發癥發生率顯著低于參照組患者的（χ2=11.85，P＜0.05）。

3.討論

重癥腦血管發病急、病情嚴重，身體由于處于高分解代謝的狀態導致外源性的營養供給不足，降低了蛋白質的凈生成量，以致于負氮失衡。研究顯示，營養不良直接影響腦血管病的預后效果，因此對患者予以一定的營養支持十分關鍵[3]。臨床一般采用腸外營養支持和腸內營養支持，但是認為病重的患者由于在急性期其胃腸排空延遲和顱內高壓，不宜予以腸內營養支持，因而大多是予以腸外營養支持[4]。隨著醫療技術的進步，發現重癥腦血管患者由于胃部長時間缺乏食物、腸道營養素，容易引起菌群失衡，其會導致細菌與內毒素發生移位誘發系統性的炎癥反應，甚至會引起患者的多臟器功能發生衰竭綜合征[5-6]。

在本文研究中，實驗組患者的IgA、CD3、NK、CD4/CD8優于參照組患者的（P＜0.05）；實驗組患者的ALB、TG、PA、ALT、GLU較參照組患者的差異顯著（P＜0.05）；實驗組患者NIHSS評分優于參照組患者（P＜0.05）；實驗組患者的并發癥發生率為20.00%低于參照組患者的57.50%（P＜0.05）。可以說，早期的腸內營養支持有助于改善患者的營養以及免疫狀態，減少并發癥發生率、NIHSS評分，提高患者的預后效果。

[1]王輝.早期腸內營養在重癥腦血管病中的應用分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4(19):42-43.

[2]王洪亮，李保國.早期腸內營養在重癥腦血管病治療中的運用[J].中國實用醫藥，2016，11(31):77-78.

[3]李方睿.早期腸內營養支持在重癥腦血管病治療中的臨床應用價值[J].中國社區醫師，2017，29(30):54-54.

[4]吳莉娟.早期腸內營養對重癥腦血管病病人療效的影響[J].腸外與腸內營養，2016，23(3):155-157.

[5]殷振江，王力.早期腸內營養對重癥腦血管病患者營養狀況、免疫功能及預后的影響分析[J].國際神經病學神經外科學雜志，2015，42(5):436-438.

[6]吳巧彬，張曉彬，伍磷泰.ICU患者應用早期腸內營養的臨床療效探討[J].中國醫藥指南，2014，17（12）:281-282.