氣壓彈道式體外沖擊波ESWT在足底筋膜炎中的應用

馬春林 宋威

（1新疆克拉瑪依市獨山子人民醫院 新疆 克拉瑪依 833699）

（2新疆克拉瑪依市獨山子金山路社區衛生服務中心 新疆 克拉瑪依 833699）

足底筋膜炎多因過度訓練，運動所致。該疾病不僅會給患者帶來較大痛苦，還極大降低了患者生活質量。研究指出，氣壓彈道式體外沖擊波ESWT是治療足底筋膜炎的可靠方法，有微創、安全、有效的特點[1]。本研究通過隨機、雙盲、對照試驗研討該治療方法在足底筋膜炎中的治療效果，情況如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入我院2016年12月—2017年12月接診的60例足底筋膜炎患者到隨機、對照、試驗中，根據就診順序編號，根據隨機數字表法分組。治療組：30例，男性18例，女性12例，平均年齡（37.5±3.1）歲，實際年齡范圍：19～56歲；平均病程（9.5±1.5）月，實際病程時間：3～16個月。對照組：30例，男性17例，女性13例，平均年齡（37.0±3.0）歲，實際年齡范圍：19～55歲；平均病程（9.0±1.5）月，實際病程時間：3～15個月。兩組臨床患者性別、年齡資料相仿（P＞0.05），可進行對比研究。

納入標準：入組前未接受過皮質類固醇激素治療者；病程3個月及以上，經藥物和物理治療無效者；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準同意。

排除標準：合并嚴重心臟病、高血壓、糖尿病者；合并凝血功能障礙者；患者安裝了起搏器和血管支架者；局部腫瘤，骨折，血栓者。

1.2 治療方法

治療組：本組患者采用瑞士EMS DolorClast○R沖擊波治療儀進行治療，患者保持俯臥位，首先觸診疼痛部位，確定疼痛點，并使用記號筆標記疼痛點，在儀器涂抹耦合劑，然后徹底清潔足底和足內外側皮膚，選擇壓痛點最明顯的點作為目標靶點。根據X線檢查結果將足底分為骨刺和非骨刺兩種類型，骨刺型的沖擊波壓力設置為3.0Bar，頻率為6Hz，痛點及周圍的沖刺擊數為2000次，非骨刺型的沖擊波壓力設置為2.4Bar，頻率為6Hz，痛點及周圍的沖刺擊數為2000次。每7d治療1次，連續治療5次。

對照組：患者取俯臥位，根據患者主訴找出疼痛點，并用記號筆標記。常規消毒后，取5ml利多卡因注射液和40mg醋酸曲安奈德注射液混勻后，在足跟處，肌肉注射。根據患者的觸痛感決定注射深度，若稍微觸及患者就有明顯疼痛感，則說明病變位置在淺表層，應給予淺層注射。若用力按壓患者才有疼痛感，則給予深層注射，直至骨質或者酸脹感后，停止進針，注入混合液。囑患者24h內禁止與水接觸，初次注射效果不佳者，7d后再次注射，注射次數＜3次。

1.3 評估療效

治療后3個月，根據VAS加權值評估患者療效。VAS加權值=（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分×100.00%。（1）痊愈：VAS加權值提高75%及以上。（2）顯效：VAS加權值提高50%～74%。（3）好轉：VAS加權值提高25%～49%。（4）無效：VAS加權值＜25%。

1.4 統計學方法

SPSS20.0軟件處理數據處理，計數和計量資料分別通過χ2和t檢驗比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

與對照組有效率比較，治療組有效率明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見下表。

表A組與B組臨床療效比較（n，%）

2.2 VAS評分

治療前，治療組和對照組VAS評分比較，并無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分均有所下降，治療組VAS評分下降較對照組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見下圖。

圖 治療組與對照組VAS評分情況

3.討論

足底筋膜炎為骨科疾病，指足底肌腱或筋膜發生無菌性炎癥，患病后，患者伴有腳跟疼痛，晨起時疼痛明顯，行走時疼痛感加劇等表現，病情嚴重者，站立或休息時均伴有疼痛，給患者的生活和工作造成嚴重影響。

目前治療足底筋膜的方法較多，如非甾體抗炎藥、局部注射激素、物理因子、手術、牽引治療等，上述方法對部分患者有效，且治療費用高，恢復時間長，但并發癥較多，根治較困難[2]。體外沖擊波是通過物理學機制介質傳導的機械性脈沖壓強波，該設備可將氣動產生的脈波轉換成精確的彈道式沖擊波，對疼痛廣泛的人體組織產生較好的治療效果。沖擊波主要與聚焦式波源和散射式波源，聚焦式又可分為電磁式、液壓式、壓電式沖擊波。彈道式沖擊波為散射式沖擊波，利用將氣動產生脈沖聲波，從而轉換成精確地彈道式沖擊波，然后驅動手柄的金屬椎體，椎體是以脈沖式的方式沖擊治療頭，從而使治療頭產生高壓強性、短時性、寬頻性的機械聲波。由于傳導介積累，且長期作用于疼痛點，然后通過探頭的移動和定位，造成物理沖擊，在刺激的影響下，刺激生長激素，促進血管新生，從而對病變的筋膜起到良好的止痛作用。本研究結果提示，治療組有效率明顯高于對照組，說明氣壓彈道式體外沖擊波的效果較傳統治療更有效。另外，治療組治療后VAS評分下降較對照組明顯，說明氣壓彈道式體外沖擊波能夠顯著減輕足底筋膜炎患者的疼痛程度。

綜上所述，ESWT治療足底筋膜效果顯著，可迅速減輕患者疼痛程度，提高生活質量，可在臨床推廣。

[1]徐廷勝，李釗.氣壓彈道式體外沖擊波設備在骨肌系統疾病治療中的應用[J].醫療裝備，2012，25(3):48-49.

[2]方健輝，李國新，張文，等.聚焦式體外沖擊波治療運動員慢性足底筋膜炎療效觀察[J].中國運動醫學雜志，2013，32(1):62-63.

[3]鄭萍，閆汝蘊.體外沖擊波治療慢性足底筋膜炎[J].中國組織工程研究，2008，12(4):743-746.