社區醫療服務中心癌癥患者麻醉止痛藥運用情況

劉洋 秦亞敏

（1重慶市涪陵區崇義街道社區衛生服務中心 重慶 408099）

（2重慶市涪陵區人民醫院 重慶 408099）

目前，隨著癌癥發病率的上升，社區醫療服務中心接受的癌癥病人，尤其是癌癥晚期進行姑息治療的病人人數呈現增長態勢[1]。多數癌癥晚期患者會出現各種疼痛的癥狀，患者往往在不同部位有著劇烈的疼痛，生活質量大大降低。因此本研究對A市B社區的癌癥患者麻醉性止痛藥的運用進行了分析，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月—2017年11月于我院進行治療的晚期癌癥患者共40例，其中男性21例，女性19例，平均年齡68.3歲。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準

晚期癌癥患者，有輕重不等的疼痛癥狀，且同意接受麻醉止痛藥治療或正在接受麻醉止痛藥治療。試驗前均向家屬及患者解釋本次試驗的目的及方法。

1.3 收集方法

參與本次試驗的患者建立專用病例，當患者及家屬進行取藥時，由專門人員詳細進行癥狀及止痛效果，對不良反應進行詳細的記錄，并定期進行電話隨訪。

1.4 數據處理方法及工具

本研究首先將患者的有關資料從專用病例中導出，并采用Excel詳細記錄數據并總結成表。

2.結果

2.1 麻醉性止痛藥運用后效果

表1 麻醉性止痛藥運用后效果

從上表可以看出，患者使用止痛藥的情況不一，使用最多的是鹽酸嗎啡緩釋片，但是其有便秘的不良反應。并且由于其為片劑，因此如果患有頜面部惡性腫瘤或者張口受限的患者就無法使用該種藥物治療。芬太尼貼片麻醉止痛效果好，但是價格昂貴。鹽酸哌替啶針劑有著止痛效果好且不良反應少的特點，但是由于其藥品管制比較嚴格，因此難以進行大面積推廣。鹽酸曲馬多針劑對于輕微疼痛的效果較好，但是對于中度以上的疼痛，麻醉止痛效果差。

2.2 止痛藥對患者經濟影響

表2 患者使用止痛藥的消費情況（元）

由上述表格可以看出，芬太尼貼片雖然效果好，但是每日的花銷最大，因此對于一些家庭情況不佳的家庭，不推薦使用芬太尼貼片。磷酸可待因片單價低，每日花銷小，但是其麻醉止痛的效果不明顯，因此不推薦使用。鹽酸哌替啶針劑的效果好，且單價適中，一日費用控制在三十元以內，對于晚期癌癥患者來說是可以接受的。但是其使用時需要注射，給身體狀況較差的患者帶來了一定的麻煩。

3.討論

3.1 社區醫療服務中心主要使用癌癥止痛藥種類

從本次研究的結果我們可以看出，使用杜冷丁不僅止痛效果好，而且價格適中，不受患者病情的限制，不良反應也比較少。但是杜冷丁只能在醫療機構內使用，對患者來說十分的不方便，無法在家中完成止痛的過程。硫酸嗎啡緩釋片為現在逐漸推廣的藥物，但是如果患者口服比較困難則不能進行，同時患者使用該種藥物后常常會有便秘的情況，需要加用其它的藥物[2]。芬太尼貼片雖然效果好，使用面廣，但是價格昂貴，一般家庭難以長期支持，因此使用量較少。鹽酸曲馬多針劑成癮性小，作為二類精神藥品，使用時簡單方便，對于疼痛癥狀不明顯的患者比較適用。但是如果患者晚期疼痛較為嚴重或伴有多處疼痛，鹽酸曲馬多針的效果就不夠理想。臨床上還可以把幾種藥物聯合使用，例如將非甾體類藥物作為輔助用藥使用，達到加強陣痛效果，減少不良反應的目的。

3.2 存在問題

目前，基層醫院對于癌癥晚期患者的麻醉止痛藥的使用仍然存在著一些問題，例如輔助用藥比較少。例如，三環類抗抑郁藥物使用比較少[3]，因此止痛效果不夠理想。同時，由于鎮痛藥存在個體差異，因此對于麻醉止痛藥的計量要根據患者的情況進行調整。長期使用麻醉止痛藥的患者容易產生耐藥性，藥量就要逐漸的加大。最常見也最容易忽視的情況是基層醫院往往按需給藥，而不是按時給藥。也就是說，對于癌癥患者，只有疼痛了才給藥，本次給藥結束下一次疼痛再發生再給藥。這樣增加了患者的痛苦，應該按照藥物代謝的時間按時給藥，提高患者的生活質量。

本次研究中，仍然存在一定的問題，例如有些病人一兩次之后就再也不使用麻醉止痛藥物，醫生的隨訪也不夠及時，這造成了部分數據的缺失，需要加以完善。

綜上，本次研究得出結論，基層醫院在使用麻醉止痛藥時需要注意用藥的伎倆和中剋，以及經濟水平，同時還要做到定期的隨訪，對使用麻醉止痛藥的患者進行管理，防止醫療事故的發生。

[1]程俊生.探討臨床麻醉性鎮痛藥的應用情況[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16(76):120.

[2]楊愛民.關注癌癥疼痛患者麻醉藥品臨床合理應用[J].民營科技，2016，(08):3.

[3]褚連凱.麻醉鎮痛藥在癌痛治療中的合理應用[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16(12):62-63.