胸外按壓心肺復蘇與腹部提壓心肺復蘇對窒息性心搏驟停復蘇時血流動力學指標和呼吸指標的影響

陶華

（上海市閔行區吳涇社區衛生服務中心 上海 201100）

現臨床上對于心搏驟停（CA）治療大多會采用的復蘇方式為標準胸外按壓心肺復蘇，但是對于其復蘇成功率并不理想，由于作用力過大，極易引起肋骨骨折現象發生，造成重要臟器損傷癥狀出現。尤其當患者存在胸外按壓禁忌證如多發性胸骨骨折甚至有連枷胸、血氣胸等危急情況時，對患者實施胸外按壓心肺復蘇，不僅其搶救效果不夠明顯，同時對患者造成二次損傷，加重原有病情[1]。有學者對心肺復蘇主要作用機制提出了深度討論以及探討，并以相應原理提出多種新式復蘇手法[2]。本文就通過比較腹部提壓法和胸外按壓對心搏驟停血流動力學、呼吸指標進行評估探究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取本院2015年6月—2017年7月收入50例行標準心肺復蘇60min之后自主呼吸和呼吸末循環均為恢復的心搏、呼吸驟停患者作為本次觀察對象，并按照入院先后順序分為觀察組和對照組，各25例，所有患者經過查體均無肋骨骨折、血氣胸、心包填塞等疾病；所有患者在進行心肺復蘇時，家屬同意并簽署知情同意書；對照組中男18例，女7例，年齡18～84歲，平均（68.4±3.8）歲，其中心肌梗死5例，心肌病3例，急性肺動脈栓塞4例，慢性阻塞性肺病6例，腦卒中2例，腦挫裂傷5例。觀察組中男17例，女8例，年齡19～86歲，平均（69.4±4.5）歲，其中心肌梗死4例，心肌病4例，急性肺動脈栓塞3例，慢性阻塞型肺病5例，腦卒中4例，腦挫裂傷5例，兩組一般資料差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在停止心肺復蘇之后撤出呼吸機，在撤機之后3min之后對患者實施胸外按壓，對照組實施胸外按壓心肺復蘇，胸外按壓按照常規心肺復蘇對患者進行按壓，將一手掌根部緊貼于患者胸骨上，并對中下1/3交界位置上進行垂直按壓，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握稍抬起，使手指脫離胸壁，按壓時利用上半身的體重平穩規律地垂直向下按壓，按壓幅度為大于5cm，頻率為100～120次/分，按壓與放松時間比例以1∶1為恰當。并通過經口氣管插管,插管深度為21～23cm。觀察組予以腹部提壓心肺復蘇，對患者使用腹部提壓心肺復蘇儀，將心肺復蘇器儀吸盤固定于患者劍突以及臍之間腹壁上，進行提拉，幅度大約4～5cm，其按壓頻率為100～120次/分。

1.3 觀察指標

對兩組患者采用兩種不同復蘇方式時循環、通氣指標進行比較，包括主動脈平均動脈壓（mvp）、冠脈灌注壓（cpp）、潮氣量（Vr）、每分通氣量（MV）。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 兩組患者復蘇后各項基礎值比較兩組mvp、cpp、Vr、MV比較，兩組比較差異無意義（P＞0.05），詳見表。

表兩組患者復蘇后各項基礎值比較（n=25）

3.討論

胸外按壓主要是患者出現心搏驟停之后采取一系列臨床救治措施，多年來大量學者對心肺復蘇方式進行研究，臨床搶救中對患者實施胸外心肺復蘇按壓時，胸廓受壓，胸腔內壓力普遍增加，使左右心室受壓而泵出血液流向全身，放松壓迫后，心室舒張，血液回心；使用腹部提壓心肺復蘇法按壓腹部能增加患者腹腔壓力，使膈肌受壓上移，降低胸腔內容積，壓力增大，從而產生前向血流[3]。對患者進行腹部提壓時，患者腹內負壓能有效減少，并使膈肌下移，增加了胸腔負壓力，心臟得以舒張，以及提高血液回流心臟速度，并為心臟下次泵血準備條件。當對患者實施腹部按壓同時，能提高腹腔器官血管受壓情況，進行相應刺激，有利于血液回流；當對患者實施腹部提壓同時，肺部隨胸腔內負壓增大減小而出現回縮和膨脹，從而產生呼吸作用。

本文研究表明，兩組mvp、cpp、Vr、MV比較，兩組比較差異無意義（P＞0.05），臨床中實施胸外按壓心肺復蘇會導致患者出現骨折現象，使患者胸廓以及肺負張度受到一定限制，影響到肺部潮氣量。同時，對患者進行胸外按壓時，按壓力氣過大，極易造成患者出現肋骨骨折，使患者通氣受到障礙，甚至造成患者二次損傷，影響到心肺復蘇效果。對患者行腹部按壓心肺復蘇救治，其優點為攜帶器械輕便，其固定在患者身上不易松動，固定效果較好，并且操作省力，能充分擴張患者肺部，最大程度上保持患者通氣作用，并且對患者機體不造成損傷，是屬于臨床上一種安全有效心肺復蘇方式[4]。

綜上所述，對患者搶救使用腹部提壓心肺復蘇，其搶救治療效果較好，避免對患者二次損傷，尤其是部分具有胸外按壓禁忌證的CA患者來說，是屬于安全有效符合呼吸生理一類有效通氣方式。

[1]梁道業，馬春林，黃捷敏，等.血必凈注射液對心肺復蘇后患者血流動力學及組織灌注的影響[J].西部醫學，2014，26(3):296-297，300.

[2]李志，林健球.Swan-Ganz飄浮導管監測血流動力學指標在心肺復蘇中指導價值[J].臨床肺科雜志，2016，21(3):396-399.

[3]周詠梅，肖小培，李萃萃，等.喉罩人工呼吸支持對急診科心肺復蘇患者血流動力學及復蘇后綜合征的影響[J].臨床肺科雜志，2017，22(7):1310-1314.

[4]蔣宇飛.亞低溫聯合氧化樟腦注射液對心肺復蘇后心功能的保護作用[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(24):2936-2938.