全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年腹部手術患者呼吸功能的影響

劉航

(重慶市榮昌區吳家中心衛生院 重慶 402473)

腹部手術是較為常見的外科手術，對麻醉要求較高，若麻醉方案選擇不當，不僅會影響手術進行，還可能對患者呼吸循環系統造成影響，尤其是老年患者。多數老年患者伴有肺炎、慢阻肺、肺氣腫等肺部疾病，極易在術中出現呼吸抑制，并對其術后恢復造成影響。全身麻醉是以往常用腹部手術麻醉方案，但是有學者發現[1]，全身麻醉復合硬膜外麻醉用于老年腹部手術中安全性更高。本研究將全身麻醉聯合硬膜外麻醉用于老年腹部手術中，觀察其對患者呼吸功能的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年7月—2017年9月行腹部手術的老年患者90例為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組45例。觀察組：男性24例，女性21例，年齡62～77歲，平均年齡（68.9±4.3）歲；對照組：男性26例，女性19例，年齡61～79歲，平均年齡（68.5±4.1）歲；兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均于術前12h禁食，術前30min肌注阿托品5mg，苯巴比妥0.1mg，進入手術室后建立靜脈通道，以10ml1kg-1·h-1靜脈輸注乳酸格林氏液擴容。

觀察組行全身麻醉復合硬膜外麻醉：患者取左側臥位行椎間隙穿刺，穿刺后置入硬膜外導管并固定，經導管將1.5%利多卡因4ml注入以確定導管處于硬膜外腔，5min后追加1%利多卡因3ml，確定平面后行全身麻醉。靜脈注射舒芬太尼0.3～0.4mg/kg，咪唑安定0.06～0.1mg/kg，維庫溴銨0.1～0.2mg/kg，麻醉誘導后行氣管插管，連接麻醉機進行機械通氣，術中給予瑞芬太尼0.1～0.125g·kg-1·min-1，丙泊酚5～10mg·kg-1·h-1維持麻醉。對照組單行全身麻醉，用藥方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術前1d、術后1d、術后3d的最大自主通氣量（MVV）、1秒用力呼氣量（FEV1）、每分鐘靜息通氣量（VE）、殘氣量（RV）、總肺容量（TLC）。觀察兩組患者蘇醒期躁動發生情況。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS20.0軟件處理，呼吸功能指標以t檢驗，（±s）表示，蘇醒期躁動發生率以χ2檢驗，率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組呼吸功能比較

對照組術后1d、3d的呼吸功能指標均較術前1d下降（P＜0.05），而觀察組無明顯差異（P＞0.05），觀察組術后1d、3d的呼吸功能明顯優于對照組（P＜0.05），見表。

表兩組患者手術前后呼吸功能比較（±s）

表兩組患者手術前后呼吸功能比較（±s）

注：與術前1d對比，*P＜0.05；與術后同時間對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間 MVV/FEV1（%） （MVV-VE）/FEV1（%） RV/TLC（%）觀察組（n=45） 術前1d 81.36±9.42 90.25±7.63 33.62±4.25術后1d 78.93±9.48# 89.47±6.58# 34.18±4.11#術后3d 80.41±6.47# 90.42±7.53# 33.98±4.02#對照組（n=45） 術前1d 81.58±9.46 90.56±7.47 33.41±4.18術后1d 70.25±6.47* 66.98±5.03* 47.52±6.32*術后3d 75.63±7.18* 72.63±6.47* 45.63±5.06*

2.2 兩組蘇醒期躁動發生率對比

觀察組蘇醒期躁動發生率為4.44%（2/45），明顯較對照組17.78%（8/45）低（χ2=4.050，P＜0.05）。

3.討論

經研究發現[3]，老年患者對麻醉藥物敏感性較高，而藥物吸收、降解、排泄緩慢，極易產生呼吸抑制，延緩蘇醒時間。因此，老年腹部手術患者麻醉方案的選擇極為重要。單純全麻時，插管與拔管都會產生應激反應，可引起血管活性物質大量釋放及交感神經興奮，導致患者心率增快，血壓上升[3]。全麻復合硬膜外麻醉可減少對患者血壓、心率的影響，可抑制拔管與插管的應激反應，也利于術后蘇醒，盡早拔管，進而減少術后肺炎、肺不張等并發癥發生。

肺部并發癥是老年腹部手術患者常見并發癥，其誘發因素包括慢阻肺、吸煙、手術時間過長、麻醉方式等[4]。本研究顯示，觀察組術后呼吸功能指標與術前無明顯差異，而對照組較術前明顯下降，表明全麻復合硬膜外麻醉對老年患者呼吸功能的影響較單純全麻小，能最大程度保護患者呼吸功能。全麻復合硬膜外麻醉可彌補單純全麻無法阻斷手術區域性刺激向中樞傳導的不足，也優化硬膜外麻醉效果，將腹部穿入神經的沖動有效抑制，從而減輕腹部手術時的牽拉反應，可減輕術中呼吸抑制發生。

老年腹部手術患者術后蘇醒期，由于氣管內機械刺激、麻醉較淺、切口疼痛等原因，易產生蘇醒期躁動。本研究顯示，觀察組蘇醒期躁動發生率明顯低于對照組，可能與全麻復合硬膜外麻醉鎮痛效果良好相關，可有效抑制手術切口疼痛，從而減少蘇醒期躁動發生。

綜合上述，全身麻醉聯合硬膜外麻醉對老年腹部患者呼吸功能具有保護作用，能減少蘇醒期躁動發生，值得推廣。

[1]萬成福，毛英，趙澤宇，等.全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年腹部手術患者肺功能和術后肺部感染的影響[J].重慶醫學，2016，45(21):2978-2980.

[2]張燕輝.全麻復合硬膜外麻醉對老年腹部手術患者應激反應的影響研究[J].實用預防醫學，2011，18(7):1307-1309.

[3]強麗寧.全身麻醉復合硬膜外麻醉在老年患者腹部手術中的應用[J].中國醫學裝備，2013，10(6):87-89.

[4]徐珂嘉，蘇喆，陶偉民，等.硬膜外阻滯復合全身麻醉對老年腹部手術患者凝血纖溶功能及心肌的影響[J].山東醫藥，2015，55(21):45-47.