基于案例分析法（CAM）在骨科臨床教學中的應用

蔣雷鳴 楊俊（通訊作者） 馮超群 雷陽 劉人

（1成都中醫(yī)藥大學 四川 成都 610000）

（2成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腫瘤科 四川 成都 610000）

案例分析法[1]是指學生已了解并掌握了基礎知識和理論情況下，通過老師按照其專業(yè)特點和培養(yǎng)目標指導，結合教學大綱，選擇并利用經典案例，設定一個實戰(zhàn)環(huán)境，要學生身臨其境地分析并思考，再集體合作，最后由一部分學生提出一系列問題，另一部分學生回答，從而達到教與學的目的。是經典的教學方法，最早哈佛大學1880年開發(fā)完成，后被哈佛商學院用于培養(yǎng)高級經理和管理精英的教育實踐[2]，在此方法中，取得了較好的效果。法律、經濟、醫(yī)學等有實踐操縱的課程來說，此方法應用的較為廣泛，因其能帶來的直觀感受，可使課堂更加生動形象，貼近真實場景，激發(fā)學生的學習興趣和求知欲因此，為了調動學生的主觀能動性和學習積極性，基于此方法，筆者在骨科臨床教學中加以應用，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇成都中醫(yī)藥大學93名2016—2017學年臨床專業(yè)，學制為五年的應屆本科生，專業(yè)培養(yǎng)方案對中醫(yī)骨傷科學的要求（包括理論和實踐學時等）均相同。隨機分為觀察組45名，對照組48名，其中男生36人，女生57人，年齡20～22歲，平均21.4歲。兩組學生在年齡、性別、進校成績等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組學生的年齡、性別以及進校成績的比較（±s）

表1 兩組學生的年齡、性別以及進校成績的比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 性別 進校時成績（分）男女觀察組 45 20.12±0.41 17 28 569±20.71對照組 48 21.31±0.45 18 30 565±21.22

1.2 方法

1.2.1 教學方法 觀察組采用基于案例分析法的教學模式，進行講解、演示、病案討論，歸納總結重點和難點，告知學生方法后，由學生把控學習的主動權和控制權。對照組采用傳統(tǒng)教授方式，純理論講解。

1.2.2 成績形成 評價成績由百分制構成，其中理論考試（60%），臨床技能（30%），考勤（10%）。理論考試由成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院中醫(yī)骨傷教研室教學組外的專家按照教學大綱，從題庫中選取并進行評閱。臨床技能亦由本教研室內教學組外的專家評分，每名學生進行實踐操作，選題：橈骨遠端骨折小夾板固定。包括診斷、手法復位、操作要領、注意事項、并發(fā)癥等。滿意度調查表，分為5個等級，按照滿意，比較滿意，一般滿意，不滿意，很不滿意。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件進行結果分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，選取P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 觀察組和對照組的理論成績與實踐成績比較

觀察組學生的理論成績、實踐操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），考勤成績兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組總成績高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生的理論、時間操作、考勤及總成績比較（±s）

表2 兩組學生的理論、時間操作、考勤及總成績比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 成績（分）理論成績 實踐操作成績 考勤 總成績觀察組 45 86.43±5.12* 88.21±4.12* 94.31±2.11 87.91±4.86*對照組 48 79.33±4.83 81.33±3.84 92.33±3.58 80.31±5.14

2.2 兩組學生的滿意度比較

觀察組學生的滿意度（95.56%）較對照組（87.50%）高，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學生之間的滿意度比較 [例（%）]

3.結論

基于案例教學法在進行課堂授課后，學生的成績和對課堂的滿意程度較以往有所提高，提升了教學的效果。

4.討論

中醫(yī)骨傷科學與其他醫(yī)學學科一樣，經歷了幾千年臨床的驗證，是無數(shù)杏林學者心血的凝練，在當今疾病診治中依然發(fā)揮著巨大的作用[3]。所有的臨床疾病的診治必須直接面對患者?，F(xiàn)代工業(yè)社會，骨傷病的發(fā)生率呈明顯的上升趨勢[4]，骨傷病患者，尤其是嚴重骨傷疾病，直接導致患者的生活質量下降，另外，對家庭甚至社會，帶來較重的經濟、精神負擔。

骨傷患者表現(xiàn)較為直觀，能夠通過癥狀、體征和輔助檢查確診，在確診之后有較多的實踐操作步驟和注意事項，若在診斷、治療方面不能做到較好的結果，將給患者遺留疼痛、活動障礙甚至殘疾可能。

根據(jù)此特點，用真實案例融入進中醫(yī)骨傷教學當中，能夠使學生正真的以一個醫(yī)生的角度去分析、診療疾病，而不僅僅是一名醫(yī)學生，只學習理論知識。在基于案例分析法的真實教學中，因完全是臨床情景的重現(xiàn)，學生表現(xiàn)出了較高的學習興趣和熱情，在課后反響較明顯，滿意度較普通理論教學平鋪直敘要高。臨床療效是中醫(yī)骨傷科學的基礎和價值體現(xiàn)，臨床能力的培養(yǎng)就被提到一個高度，值得臨床教學老師關注。中醫(yī)骨傷科學，其專業(yè)指向性明確，學習這門課程后，目的就是為了是學生能夠掌握基礎知識和技能，為臨床實戰(zhàn)做好準備。本試驗旨在通過基于案例教學的方法進行教學，著重于理論和實踐技能的培養(yǎng)，在理論的指導下，促進其動手能力的提高，使學生能夠掌握一種切實有效的專業(yè)學習方法。

[1]楊云.案例教學及其在生物化學教學中的應用[J].云南中醫(yī)學院學報，2007，30（3）：54-58.

[2]Dienstag JL. Evolution of the new pathway curriculum at Harvard Medical School:the new integrated curriculum[J].Perspectives in Biology and Medicine, 2011, 54(1): 36-54.

[3]姚長風，白良川，唐巍.中醫(yī)骨傷學科發(fā)展的幾點思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12(1):3-6.

[4]Ilker,Mataraci,Adil,et al.Increasing numbers of penetrating cardiac trauma in a new center[J].TJTES,2010,16(1).54.