基于案例分析法（CAM）在骨科臨床教學中的應用

蔣雷鳴 楊俊（通訊作者） 馮超群 雷陽 劉人

（1成都中醫藥大學 四川 成都 610000）

（2成都中醫藥大學附屬醫院腫瘤科 四川 成都 610000）

案例分析法[1]是指學生已了解并掌握了基礎知識和理論情況下，通過老師按照其專業特點和培養目標指導，結合教學大綱，選擇并利用經典案例，設定一個實戰環境，要學生身臨其境地分析并思考，再集體合作，最后由一部分學生提出一系列問題，另一部分學生回答，從而達到教與學的目的。是經典的教學方法，最早哈佛大學1880年開發完成，后被哈佛商學院用于培養高級經理和管理精英的教育實踐[2]，在此方法中，取得了較好的效果。法律、經濟、醫學等有實踐操縱的課程來說，此方法應用的較為廣泛，因其能帶來的直觀感受，可使課堂更加生動形象，貼近真實場景，激發學生的學習興趣和求知欲因此，為了調動學生的主觀能動性和學習積極性，基于此方法，筆者在骨科臨床教學中加以應用，取得了較好的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇成都中醫藥大學93名2016—2017學年臨床專業，學制為五年的應屆本科生，專業培養方案對中醫骨傷科學的要求（包括理論和實踐學時等）均相同。隨機分為觀察組45名，對照組48名，其中男生36人，女生57人，年齡20～22歲，平均21.4歲。兩組學生在年齡、性別、進校成績等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組學生的年齡、性別以及進校成績的比較（±s）

表1 兩組學生的年齡、性別以及進校成績的比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 性別 進校時成績（分）男女觀察組 45 20.12±0.41 17 28 569±20.71對照組 48 21.31±0.45 18 30 565±21.22

1.2 方法

1.2.1 教學方法 觀察組采用基于案例分析法的教學模式，進行講解、演示、病案討論，歸納總結重點和難點，告知學生方法后，由學生把控學習的主動權和控制權。對照組采用傳統教授方式，純理論講解。

1.2.2 成績形成 評價成績由百分制構成，其中理論考試（60%），臨床技能（30%），考勤（10%）。理論考試由成都中醫藥大學臨床醫學院中醫骨傷教研室教學組外的專家按照教學大綱，從題庫中選取并進行評閱。臨床技能亦由本教研室內教學組外的專家評分，每名學生進行實踐操作，選題：橈骨遠端骨折小夾板固定。包括診斷、手法復位、操作要領、注意事項、并發癥等。滿意度調查表，分為5個等級，按照滿意，比較滿意，一般滿意，不滿意，很不滿意。

1.3 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行結果分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，選取P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 觀察組和對照組的理論成績與實踐成績比較

觀察組學生的理論成績、實踐操作成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），考勤成績兩組差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組總成績高于對照組，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生的理論、時間操作、考勤及總成績比較（±s）

表2 兩組學生的理論、時間操作、考勤及總成績比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 成績（分）理論成績 實踐操作成績 考勤 總成績觀察組 45 86.43±5.12* 88.21±4.12* 94.31±2.11 87.91±4.86*對照組 48 79.33±4.83 81.33±3.84 92.33±3.58 80.31±5.14

2.2 兩組學生的滿意度比較

觀察組學生的滿意度（95.56%）較對照組（87.50%）高，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學生之間的滿意度比較 [例（%）]

3.結論

基于案例教學法在進行課堂授課后，學生的成績和對課堂的滿意程度較以往有所提高，提升了教學的效果。

4.討論

中醫骨傷科學與其他醫學學科一樣，經歷了幾千年臨床的驗證，是無數杏林學者心血的凝練，在當今疾病診治中依然發揮著巨大的作用[3]。所有的臨床疾病的診治必須直接面對患者。現代工業社會，骨傷病的發生率呈明顯的上升趨勢[4]，骨傷病患者，尤其是嚴重骨傷疾病，直接導致患者的生活質量下降，另外，對家庭甚至社會，帶來較重的經濟、精神負擔。

骨傷患者表現較為直觀，能夠通過癥狀、體征和輔助檢查確診，在確診之后有較多的實踐操作步驟和注意事項，若在診斷、治療方面不能做到較好的結果，將給患者遺留疼痛、活動障礙甚至殘疾可能。

根據此特點，用真實案例融入進中醫骨傷教學當中，能夠使學生正真的以一個醫生的角度去分析、診療疾病，而不僅僅是一名醫學生，只學習理論知識。在基于案例分析法的真實教學中，因完全是臨床情景的重現，學生表現出了較高的學習興趣和熱情，在課后反響較明顯，滿意度較普通理論教學平鋪直敘要高。臨床療效是中醫骨傷科學的基礎和價值體現，臨床能力的培養就被提到一個高度，值得臨床教學老師關注。中醫骨傷科學，其專業指向性明確，學習這門課程后，目的就是為了是學生能夠掌握基礎知識和技能，為臨床實戰做好準備。本試驗旨在通過基于案例教學的方法進行教學，著重于理論和實踐技能的培養，在理論的指導下，促進其動手能力的提高，使學生能夠掌握一種切實有效的專業學習方法。

[1]楊云.案例教學及其在生物化學教學中的應用[J].云南中醫學院學報，2007，30（3）：54-58.

[2]Dienstag JL. Evolution of the new pathway curriculum at Harvard Medical School:the new integrated curriculum[J].Perspectives in Biology and Medicine, 2011, 54(1): 36-54.

[3]姚長風，白良川，唐巍.中醫骨傷學科發展的幾點思考[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12(1):3-6.

[4]Ilker,Mataraci,Adil,et al.Increasing numbers of penetrating cardiac trauma in a new center[J].TJTES,2010,16(1).54.