動脈硬化與動靜脈內瘺血流量相關的臨床觀察

羅春明 譚鶴長

（廣西醫科大學第四附屬醫院柳州市工人醫院 廣西 柳州 545005）

動靜脈內瘺是尿毒癥患者進行血液透析時所必需的血管通路，如不通暢會影響透析效果甚至威脅生命，但動脈硬化是否能影響內瘺的功能未進行過相關統計學研究。本研究通過用無創性動脈硬化檢測術前評估血管、并觀察手術后內瘺峰值血流量情況，從而了解動脈硬化程度對尿毒癥患者動靜脈內瘺手術后血管功能的影響是否相關。探討無創性動脈硬化檢測對動靜脈內瘺術前血管評估的臨床價值，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月—2017年9月經臨床癥狀、體征、實驗室檢查及影像學確診為尿毒癥，并擬行動靜脈內瘺手術以便維持透析的尿毒癥患者共120例。男68例，女52例。其中繼發于糖尿病腎病28例，繼發于高血壓腎病20例，原發性腎小球腎炎40例、多囊腎6例及其他不明原因導致的慢性腎功能衰竭者26例。

1.2 方法

1.2.1 術中均取橈動脈送病理檢查，根據血管病變程度將病例分為4組：正常組：血管組織結構正常，內彈力膜完整。輕度病變組：血管組織結構大致正常或血管壁輕度增厚。內膜的巨噬細胞和（或）少數平滑肌細胞呈灶性積聚。中度病變組：血管壁顯著增厚未達外膜。重度病變組：血管壁顯著增厚伴透明變性。

1.2.2 手術后6周安排患者行彩色多普勒檢查，測定相關血流參數值，觀察頻譜形態，按照公式：血流量=時間平均流速×橫截面積×60，由超聲儀內置軟件自動計算出血流量。并記錄峰值血流量。

1.3 統計學處理

使用SPSS15.0軟件進行統計。兩樣本均數比較用t檢驗，分析兩個變量間的相關性采用關聯性卡方檢驗。

2.結果

動脈硬化在尿毒癥患者中發生率約為88%，如表1。

表1 各年齡段患者動脈硬化程度調查

表2 手術前后全部患者的橈動脈、頭靜脈直徑及血流量數值(±s)

表2 手術前后全部患者的橈動脈、頭靜脈直徑及血流量數值(±s)

時間 術前 術后8周 t橈動脈內徑（mm） 2.21±0.30 3.90±0.42 13.622頭靜脈內徑（mm） 2.42±0.51 5.80±1.24峰值血流量（ml/min） 36.84±17.25 250.25±112.50

兩者行相關分析，散點圖如下，提示動脈硬化與血流量呈明顯負相關關系，如圖1

圖1 動脈硬化與內瘺血流量散點圖

3.討論

慢性腎功能衰竭是常見的疾病之一。研究表明：尿毒癥患者的血管都有不同程度硬化；且糖尿病腎病、高血壓腎病因其動脈硬化程度較其他疾病重[1]，故血管造瘺手術成功率也較其他疾病明顯降低。本組資料顯示：在調查的尿毒癥患者中，均有不同程度的動脈硬化（硬化率占88%），經分析得知，術后血流量與動脈血管硬化程度呈負相關，即血管動脈硬化程度越重，術后血流量越低，故內瘺失功能的風險也越大。以往觀點認為：尿毒癥患者動靜脈內瘺術為靜脈動脈化術，擴張的是靜脈血管，對動脈條件要求不高[2]。尿毒癥患者由于多器官病變，常合并貧血、高血壓、鈣磷代謝紊亂等一系列影響血管條件的因素[3]，可導致血管鈣化、動靜脈血管順應性差、使血管更易受損傷，本研究結果也同樣證實：尿毒癥均不同程度的存在動脈硬化，動脈硬化在尿毒癥患者中發生率約為88%。既往的手術前檢查以局限于靜脈的相關檢查居多，對動脈重視程度低[4]，但本研究表明動靜脈內瘺不但需要掌握靜脈情況，動脈的硬化程度也與手術的成功率有密切關系，故術前行無創性動脈檢測，從而使手術前血管的檢測變得簡便、易行、客觀、重復性好[5]。觀察實驗結果可得知：動脈嚴重硬化者其手術后內瘺血流量均較其他類型降低，且內瘺失功能比例也較大，通過采用其他手段進行血液凈化治療，可避免手術后內瘺因血流量下降而導致的失功能[6]。綜上所述，無創性動脈硬化檢測可作為動靜脈內瘺手術前評價血管及預后的參考指標。

[1]張智敏.維持性血液透析患者內瘺情況分析[J].中國血液凈化，2014，6(3).

[2]張國華.尿毒癥病人動脈粥樣硬化的研究進展[J].中華內科雜志，2015，11(3).

[3]俞香寶.尿毒癥患者橈動脈鈣化與動靜脈內瘺術中血栓形成關系的研究[J].南京醫科大學報，2015，15(5).

[4]陳培培.尿毒癥患者橈動脈病變影響因素及臨床意義[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2016，21(6).

[5]譚鴻.動靜脈造瘺的術式選擇及評價[J].中國修復重建外科雜志，2016，5(2).

[6]張矛.建立動靜脈內瘺458例分析，重慶醫科大學學報[J]，2015，35(2).