老年原發性腎病綜合征的病理診斷與治療觀察研究

楊鴻玲

（四川省醫學科學院·四川省人民醫院腎臟內科 四川 成都 610072）

本次研究通過選取我院接收治療的60例老年原發性腎病綜合征患者，均實施臨床檢測及腎活檢，并采用甲潑尼龍片聯合他克莫司膠囊開展治療，旨在為老年原發性腎病綜合征臨床治療工作開展提供必要參考依據，研究內容具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月—2017年1月我院接收治療的60例老年原發性腎病綜合征患者作為本次研究對象，排除合并乙型肝炎、糖尿病等可能引發腎病綜合征的繼發性因素患者及腎活檢存在手術禁忌證者。入院時均表現有高血脂癥、高度水腫，一些患者還表現有血尿，24h尿蛋白定量在3.5g以上，血清白蛋白在30g/L以下。其中，男性31例，女性29例；最小年齡61歲，最大年齡86歲，平均年齡（68.1±5.3）歲；將腎活檢作為時間節點，病程范圍3～35個月，平均病程（8.9±2.3）個月。

1.2 方法

所有研究對象入院后均實施血常規、尿常規等檢測，檢測血清總膽固醇、白蛋白、甘油三酯、24h尿蛋白定量。B超下采取穿刺術開展右腎活檢，病理標本開展電鏡、光鏡、免疫熒光等檢測。確定診斷結果后，所有研究對象均實施飲食治療，即每日控制好膽固醇及脂肪攝入量，并且有效補充豐富蛋白質飲食及低鹽飲食。其中，每日蛋白質攝入量控制在（1.3±0.2）g/kg；每日食鹽攝入量控制在（2.0±1.0）g。除去實施飲食治療外，還應當采用藥物治療，即采用甲潑尼龍片聯合他克莫司膠囊治療。其中，甲潑尼龍片（生產企業：Pfizer Italia Srl，進口藥品注冊證號：H20150245,規格4mg*30片），口服，0.8mg/kg，每天一次，用藥8周后逐步減少用量，每周減少4.0mg，減少至每天24.0mg時，每10d減少4.0mg；減少至每天12.0mg時，每月減少2.0mg；減少至每天4.0mg時，不間斷服用這一劑量藥物，用藥周期為6個月。他克莫司膠囊（選自杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20094027,規格0.5mg*50粒），口服，0.025mg/kg，每天兩次，用藥3d后等到血藥濃度達到5.0～10.0ng/ml范圍，逐步減少用量，減少用量后集合患者實際情況，對用藥劑量開展及時調整，用藥周期為6個月。

1.3 病理分型

依據WHO腎小球疾病病理分類及腎小球疾病組織學分型對本次研究對象原發性腎病綜合征病理開展分析，其中，膜性腎病26例（43.3%），IgA腎病14（23.3），微小病變12（20.%），腎小球硬化癥4例（6.7）%，系膜增生性腎炎4例（6.7）%。

1.4 觀察指標與療效判定

所有研究對象實施臨床檢測、腎活檢及用藥治療后，比較患者治療前后各項安全指標（血清總膽固醇、白蛋白、甘油三酯、24h尿蛋白定量）及臨床治療效果，將全面研究得到的數據通過電子計算機軟件開展統計學處理[1]。療效判定標準，完全緩解：經治療后，患者多次尿蛋白檢測呈陰性，24h尿蛋白定量在0.2g以下，白蛋白超過35g/L，腎功能恢復正常，腎病綜合征表現全面消失。顯著緩解：經治療后，患者24h尿蛋白定量在0.2～1.0g以上，白蛋白升高超過50.%，腎功能基本恢復正常，腎病綜合征表現顯著改善。部分緩解：經治療后，患者24h尿蛋白定量在1.0～3.0g以上，白蛋白升高不足50.%，腎病綜合征表現有所好轉。無效：經治療后，患者24h尿蛋白定量、白蛋白無明顯變化，腎功能無改善，腎病綜合征表現未消除[2]。

1.5 統計學處理

選取專業統計學處理軟件對本次研究各項觀察指標開展統計分析，所有研究對象治療前、治療后相互間數據對比采取卡方檢驗，統計得出P＜0.05，則意味著研究所得結果具備統計學意義。

2.結果

2.1 60例患者治療前后各項安全指標比較

治療前患者血清總膽固醇（11.6±3.7）mmol/L、白蛋白（25.1±5.2）g/L、甘油三酯（2.8±1.2）mmol/L、24h尿蛋白定量（7.7±1.5）g，治療后患者血清總膽固醇（6.1±1.9）mmol/L、白蛋白（38.2±7.7）g/L、甘油三酯（1.6±0.4）mmol/L、24h尿蛋白定量（2.6±1.2）g，治療前后數據比較明顯不同，見表1。

表1 60例患者治療前后各項安全指標比較（±s）

表1 60例患者治療前后各項安全指標比較（±s）

安全指標 治療前 治療后 tP血清總膽固醇（mmol/L） 11.6±3.7 6.1±1.9 8.29 ＜0.05白蛋白（g/L） 25.1±5.2 38.2±7.7 7.46 ＜0.05甘油三酯（mmol/L） 2.8±1.2 1.6±0.4 6.63 ＜0.05 24h尿蛋白定量（g） 7.7±1.5 2.6±1.2 7.18 ＜0.05

2.2 60例患者不同病理類型原發性腎病綜合征臨床治療效果比較

經治療后，60例患者完全緩解19例（31.7%），顯著緩解16例（26.7%），部分緩解13例（21.7%），無效12例（20.0%），總有效率80.0%，見表2。

表2 60例患者不同病理類型原發性腎病綜合征臨床治療效果比較[n（%）]

3.討論

伴隨人口老齡化問題的日益凸顯，近年來患腎臟疾病的老年患者也不斷增多。其中，老年腎病綜合征在老年腎臟病中占比可達到28.7%左右，并且以原發性腎病綜合征為主，在老年腎病綜合征中贊比可達到77.1%左右[3]。作為老年腎小球疾病中十分常見的一種類型，腎病綜合征單單憑借臨床表現及化驗結果難以明確診斷指導治療，所以，一般要通過腎臟病理診斷，以為臨床制定有效治療方案提供可靠依據。然而對于大部分老年人而言，他們通常會合并有心臟病、高血壓等慢性疾病，再加上老年腎皮質沒有中青年一般厚，腎臟穿刺活檢風險要明顯高于中青年患者，由此很大程度加大了腎活檢的難度。

本次研究對60例老年原發性腎病綜合征患者實施臨床檢測、腎活檢及用藥治療，研究結果得出，治療后患者血清總膽固醇（6.1±1.9）mmol/L、白蛋白（38.2±7.7）g/L、甘油三酯（1.6±0.4）mmol/L、24h尿蛋白定量（2.6±1.2）g，治療前后數據比較明顯不同（P＜0.05）；經治療后，60例患者完全緩解19例（31.7%），顯著緩解16例（26.7%），部分緩解13例（21.7%），無效12例（20.0%），總有效率80.0%。結合研究結果認為，甲潑尼龍片憑借其在臨床應用中對受體可形成的極強親和力，因而在老年原發性腎病綜合征患者初治方案中是相接的最理想的選擇。同時，他克莫司膠囊作為一類新型強效免疫抑制劑，其可進入細胞、與一系列受體開展結合產生特定復合物，進一步可有效作用于抑制胞漿活化T細胞核因子入核、阻斷早期T淋巴細胞活化。值得一提的是，飲食治療依舊是現階段老年原發性腎病綜合征患者所需采取的最基本的治療手段，究其原因在于老年患者往往伴有嚴重的低蛋白血癥，存在腎功能衰竭的隱患，給予科學合理的飲食治療，樹立良好的飲食習慣，可促進緩解腎臟損傷，調節低蛋白血癥。并且，由于老年患者通常會合并各式各樣的基礎疾病，血管順應性不足，所以應當充分結合老年患者實際情況開展針對性治療，尤其要關注藥物對腎功能的損傷狀況。

總而言之，甲潑尼龍片聯合他克莫司膠囊治應用于治療老年原發性腎病綜合征臨床治療效果可觀，但不同病理類型相互間治療效果存在一定差異，應當秉承早診斷、早治療原則，迅速區分病理類型采取針對治療。

[1]楊麗嶸，余淑芳，張秀梅，等.他汀類藥物聯合糖皮質激素治療原發性腎病綜合征的療效觀察[J].寧夏醫學雜志，2015（3）.

[2]鄧時素，歐三桃.甲潑尼龍片聯合他克莫司膠囊治療老年原發性腎病綜合征的臨床觀察[J].中國藥房，2016（32）.

[3]張月嬌，孫珉丹.老年原發性腎病綜合征的病理表現特點[J].中國實驗診斷學，2017（2）.